玉女煎

一、古方簡(jiǎn)介

【來(lái)源】《景岳全書》。

【組成】石膏5~30g，熟地9~30g，麥冬6g，知母5g，牛膝5g。

【功用】清胃火，滋腎陰。

【主治】胃熱陰虛證。煩熱于渴，頭痛，牙痛，或牙齒松動(dòng)，牙齦出血，舌紅苔黃而干，脈浮洪滑大，重按無(wú)力。亦治消渴、消谷善饑等。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.支氣管炎

【案例】某男，52歲，1992年11月2日診。干咳1周余，經(jīng)用青霉素、病毒唑等靜脈點(diǎn)滴治療7天，癥狀未見明顯減輕，前來(lái)就診。現(xiàn)咳嗽頻作，咽痛、咽癢，干咳無(wú)痰，伴口干、頭痛、納差。檢查：體溫36.8℃，咽微紅，雙肺無(wú)干濕啰音，血常規(guī)、胸透檢查均正常。舌質(zhì)紅，苔薄黃干，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)。治法：疏風(fēng)清肺、潤(rùn)燥止咳。方用桑杏湯加減：桑葉、豆豉、杏仁、梔子各9g，貝母、陳皮、百合各12g，沙參15g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑，分3次服。二診：服用6劑后，咳嗽未見明顯減輕，其余癥狀基本同前，并出現(xiàn)煩熱、口渴，遂改用清胃滋陰之玉女煎加減。處方：石膏18g，麥冬、知母各9g，牛膝6g，生地黃、陳皮、百合、黃芩各12g、生甘草6g。每日1劑，水煎服。3劑后，干咳、煩熱、口渴、頭痛癥狀明顯減輕，但仍納差，舌紅苔薄黃，前方去生地黃、牛膝，加雞內(nèi)金12g、山楂15g，3劑后告愈[任平.玉女煎治療風(fēng)燥久咳之體會(huì).甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，(2)：60]。

【按語(yǔ)】風(fēng)燥咳嗽多發(fā)生在秋初燥邪當(dāng)令之時(shí)，西北地區(qū)更為多見。風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)宣降，風(fēng)燥外客，衛(wèi)氣不和，治宜疏風(fēng)清肺、潤(rùn)燥止咳，用桑杏湯加減。或久咳耗陰，治宜滋陰潤(rùn)肺、止咳化痰，沙參麥冬湯加減。但醫(yī)者臨床應(yīng)用上方治療時(shí)效果不佳，后對(duì)風(fēng)燥久咳患者改用景岳治療胃熱陰虛之玉女煎加減屢見顯效。分析認(rèn)為：風(fēng)燥久咳必致肺陰虛，脾為肺之母，肺為脾之子，若肺陰不足，則可影響其母臟，會(huì)出現(xiàn)脾胃不振，食減煩渴等證。治療時(shí)就可按虛則補(bǔ)其母的方法辨證治療，此時(shí)不僅胃陰得補(bǔ)，口渴心煩消失，食欲增加，且肺得谷氣的滋養(yǎng)，風(fēng)燥久咳等癥狀也能明顯減輕或痊愈。這就是常用的“培土生金”之法。玉女煎方中石膏清胃火之有余，生地黃滋水之不足；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，助石膏以瀉火清胃，無(wú)苦燥傷津之慮；麥冬養(yǎng)胃陰，協(xié)生地黃以滋腎陰；陳皮行氣宣肺；牛膝引熱下行，以降上炎之火；石膏、知母合用，清胃火之有余；生地黃、麥冬合用，滋腎陰之不足；玄參、百合以增滋陰潤(rùn)肺之功，黃芩、金銀花、貝母以增清熱瀉火之力。諸藥共奏清胃滋陰、宣肺止咳之效。玉女煎除清肺胃之火、滋肺胃之陰，對(duì)風(fēng)燥久咳之人還有滋補(bǔ)腎陰之妙功，因而用玉女煎治療風(fēng)燥久咳每獲良效。

2.幽門痙攣癥

【案例】某男，49，1997年4月7日就診。主訴：食后即吐2個(gè)月余，原有上腹部飽脹、呃逆、干嘔等癥狀已歷3年。2個(gè)月前，因與鄰居發(fā)生糾紛而頻繁出現(xiàn)嘔吐，上腹部飽脹不知饑，脘部隱隱作痛，漸發(fā)展至水谷不入，人之則嘔，甚則嗅及食味即反射性干嘔，伴口苦咽干，嘈雜，體重由原來(lái)的73kg降為38kg，舌紅而干，苔薄黃微膩，脈弦細(xì)。B超及其他各項(xiàng)檢查指標(biāo)尚正常，心肺聽診無(wú)異常，肝脾未觸及，上腹部有壓痛，胃鏡檢查提示幽門痙攣，未見潰瘍及占位病變。診為幽門痙攣癥。中醫(yī)認(rèn)為癥屬肝胃不和，胃陰不足所致。治宜辛開苦降，甘酸斂陰。處方用半夏瀉心湯合玉女煎加減：黃連、半夏各12g，砂仁6g，炙甘草、潞黨參、生地黃、知母、生姜各10g，佛手9g，丁香、麥冬、當(dāng)歸、沙參各6g。每日1劑，加水煎取800ml，分早晚2次飯前30分鐘溫服。二診：7劑藥后來(lái)復(fù)診，臨床癥狀幾近消失，胃鏡復(fù)查提示幽門痙攣消失，通過(guò)順利。為鞏固療效再服5劑。3個(gè)月后隨防，患者未再發(fā)生嘔吐，體重已升至60kg，能參加各種體力勞動(dòng)[齊盛，魏曉萍.a半夏瀉心湯合玉女煎加減治療幽門痙攣癥32例.國(guó)醫(yī)論壇，2003，(3)：18]。

【按語(yǔ)】幽門痙攣所表現(xiàn)出的癥狀屬中醫(yī)“嘔吐”范疇。胃氣以降為順，以潤(rùn)為養(yǎng)，若胃體失卻濡潤(rùn)，則胃氣極易上逆而為嘔吐。又因?yàn)槲笟庵瞪匈嚫沃栊箺l達(dá)，若肝不疏泄，氣郁不暢，也會(huì)影響胃之通降而出現(xiàn)嘔吐。嘔之日久，傷及氣陰，則進(jìn)一步影響胄之納谷消化功能，終致形神不足。所以本病之治療，必?fù)裼梦缎林芬詴尺_(dá)肝氣，味苦之品以順降胃氣，辛開苦降，氣機(jī)升降有度，則嘔、痛、痞諸癥自除。此外又考慮到嘔之既久必傷氣陰，所以方中還投用了甘酸化陰之品，俾甘化氣、酸化陰，氣陰得補(bǔ)，胃得濡潤(rùn)，自嘔吐自止。方中黃連主入中焦，味苦而寒，半夏辛苦而溫，二者合用辛開苦降為主藥；砂仁、丁香、沙參、生姜補(bǔ)中和胃降逆；生地、知母、麥冬、沙參益陰柔肝濡胃；佛手、當(dāng)歸調(diào)氣活血；炙甘草和中益氣。諸藥合用，辛開苦降，益陰濡胃，調(diào)氣活血，切中幽門痙攣之病機(jī)，故收佳效。

3.甲狀腺功能亢進(jìn)

【案例】某女，32歲，1992.年5月8日初診。自訴：大便溏薄，頻繁3年余，每日6~10余次不等，無(wú)腹痛，平素多食易饑，口渴引飲，頭暈?zāi)肯?，倦怠乏力，心悸，眼干，煩躁易怒。有甲亢病史?？淘\：患者面黑形瘦，多汗，激動(dòng)多言，頸兩側(cè)條索狀隆起，柔軟，光滑，無(wú)壓痛，手指及舌體細(xì)顫，舌質(zhì)紅，少苔， 脈弦數(shù)， 血壓14/6.5kPa， 心音及腸蠕動(dòng)音亢進(jìn)， 余覽從前所服方藥， 雖不一致，但大抵不外健脾益胃，溫腎健脾間雜固澀止瀉之品，西藥除部分治療甲亢之藥，亦不外抗菌消炎之類。脈癥合參，余為本病雖大便溏薄，頻繁無(wú)度，但絕非常規(guī)之泄瀉，乃心、肝、胃熱陰虛所致。辨證如下：患者數(shù)年前由于長(zhǎng)期忿郁，憂思郁慮使氣機(jī)阻滯，氣滯痰凝而成癭病，痰氣凝滯日久，郁而化火，肝火旺盛故見煩熱，急躁易怒；胃熱內(nèi)盛而見多食易饑，口渴引飲；火熱迫津外泄則多汗；火郁傷陰，心陰虧損，心失所養(yǎng)而見心悸不寧；肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)又見倦怠乏力；目失所養(yǎng)則出現(xiàn)眼干，目眩之癥；肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則手指及舌體細(xì)顫；胃熱陰虛，胃腸功能紊亂，運(yùn)化失調(diào)而致大便清薄，便次頻繁；舌紅、少苔，脈弦數(shù)仍肝火亢旺，陰虛之象。診斷：癭病，便頻。治則：清熱滋陰。方以玉女煎加味，即生石膏、梗米(為引)各30g，生地黃20g，麥冬15g，知母12g，川牛膝、丹皮、竹葉各10g，淮山藥24g，水煎服，日1劑。二診：服20劑后諸癥好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)3~5次/日。上方加生白術(shù)10g，苡米20g，白蒺藜15g，守方連服30日，大便次數(shù)減為每日1~2次，(手、舌顫動(dòng)消失，飲食正常，血壓16/9kPa， 能參加體力勞動(dòng)。后以自制“甲亢沖劑”以鞏固療效。[藺世英， 薜子峰.加味玉女煎驗(yàn)案舉隅.大同醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2000，3：29]。

【按語(yǔ)】醫(yī)者治病，不可預(yù)有成見，合臨證時(shí)不復(fù)細(xì)審病因，每臨便溏或便頻久者，恒多因脾腎之陽(yáng)虛也。隨抓溫腎健脾益胃固澀之品投之，患者自謂得病之初已3載，服藥近百劑，其病從未減輕?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是多種因素引起體內(nèi)甲狀腺素分泌過(guò)多，造成人體的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等交感神經(jīng)興奮和高代謝狀態(tài)。因此，醫(yī)者以玉女煎加味標(biāo)本兼治而獲特效，正謂：是知同是病而致病之因各異，治之者安可膠柱鼓瑟哉。

4.三叉神經(jīng)痛

【案例】某女，53歲，2000年3月10日就診。罹患頭面部陣發(fā)性劇痛4年，反復(fù)發(fā)作，屢用卡馬西平等藥效果欠佳。發(fā)作時(shí)右側(cè)頭面、眼眶及口周等部痛如燒灼、電擊，伴頭眩而暈，大便燥結(jié)，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦滑。診為三叉神經(jīng)痛，證屬胃火熾盛，經(jīng)氣壅塞。治以加味玉女煎，處方：石膏30g(研末，先煎)，熟地、川芎各15g，知母、牛膝、白芷、大黃(后下)、白礬、地龍各6g，菖蒲9g，麥冬、半夏、芒硝10g(烊化沖服)各10g。二診：5劑后下燥屎數(shù)枚，疼痛大減，舌苔退化，脈象稍弦，上方去硝、黃繼服5劑乃愈，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)[陸璽慶，任玉萍.加味玉女煎治療三叉神經(jīng)痛58例報(bào)道.中華今日醫(yī)學(xué)雜志，2003，(15)：3]。

【按語(yǔ)】三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)“頭風(fēng)”、“頭痛”、“面痛”等病證范疇，治療多采用祛風(fēng)散火、通絡(luò)止痛之法?！稄埵厢t(yī)通》云：“面痛皆因于火，而有虛實(shí)之殊?！比?yáng)之脈皆上于頭面，三陽(yáng)之火皆可引發(fā)本病，但面為陽(yáng)明之部，如《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交頰中，旁納太陽(yáng)之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱?！狈踩嫔窠?jīng)痛的常發(fā)部位目眶、面頰、鼻旁、口齒等皆為胃脈所循行部位，因此，這些頭痛多系胃腑、胃經(jīng)之火上逆，誠(chéng)如張景岳所述：“火邪頭痛者，雖各經(jīng)皆有火證，而獨(dú)惟陽(yáng)明為最。正為陽(yáng)明胃火盛于頭面而直達(dá)頭維，故其痛為甚?！彼?，此類頭面疼痛當(dāng)以清瀉胃火為主。玉女煎系《景岳全書》之方，功能清胃滋陰，主治陰虛胃熱煩熱口渴，頭痛牙痛或吐血衄血諸證；在此方基礎(chǔ)上加用白芷、川芎、菖蒲、半夏、白礬、地龍諸藥，佐前方疏風(fēng)豁痰、通絡(luò)止痛；加用大黃、芒硝二味，上病取下，)通腑瀉熱。全方共奏清胃瀉熱，疏風(fēng)豁痰，通絡(luò)止痛之功。證之臨床，頗有效驗(yàn)。

5.神經(jīng)衰弱

【案例】某女，27歲。初診日期：1998年4月10日。4月前生小孩子后，經(jīng)常用冷水洗尿布，出現(xiàn)手心發(fā)燒，當(dāng)時(shí)未重視，近1月來(lái)出現(xiàn)足心發(fā)燒，口干，全身煩熱，以夜間為甚，難以人睡十分苦惱。先后服退熱中藥數(shù)十劑，六味地黃丸等罔效。刻診：精神差，身體消瘦，心煩性躁，口干，手足心及全身發(fā)燒，以晚上為甚，難以入睡，苔白而干，脈細(xì)數(shù)。證屬寒濕外襲，郁而化熱，致脾胃陰虛，虛火上炎。治宜滋補(bǔ)脾胃之陰，以制陽(yáng)光，方用玉女煎加減，藥用：石膏、熟地、生地各30g，麥冬、知母、牛膝各15g，丹皮10g，3劑后癥狀明顯減輕。繼服10劑后，手足心發(fā)燒消失，通霄熟睡，隨訪半年未復(fù)發(fā)[魏開科，常景.玉女煎方新用.陜西中醫(yī)，2004，(12)：25]。

【按語(yǔ)】《素問(wèn)·痿論》云：“脾主身之肌肉”，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液四肢不得稟谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉?！逼⒅魉闹∪猓静±鹩诨颊弋a(chǎn)后體虛，長(zhǎng)時(shí)間接觸寒濕之邪，上肢肌肉受邪，郁久化熱，熱傷脾胃，胃津被耗，脾陰受損出現(xiàn)口干，手腳心發(fā)燒?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)明論》云：“入六腑，則身熱，不時(shí)臥”，故則全身發(fā)燒。以晚上為甚，難以入睡。治當(dāng)滋補(bǔ)脾胃之陰，以清胃火，故投以玉女煎滋脾胃之陰，丹皮涼血清熱，協(xié)助石膏清胃火，全方使脾胃之陰得滋，火得降，壯水之主，以制陽(yáng)光。

外嫩婦科疾病

1.經(jīng)行高熱

【案例】某女，31歲，農(nóng)民，于1995年7月3日初診。近1年每逢經(jīng)前4天均會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)惡寒，四肢酸軟，于經(jīng)行第1天或第2天熱勢(shì)熾盛，體溫高達(dá)39.8℃，經(jīng)凈熱退。近日五心煩熱，干渴，牙齦腫痛，頭痛目脹，大便干結(jié)如羊屎，體溫38.6℃，舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦數(shù)，上次月經(jīng)5月9日至，平時(shí)月經(jīng)周期為26~28天，5天后會(huì)干凈，經(jīng)色紅，血塊少，經(jīng)量多，方用石膏(先煎)、生熟地，麥冬、知母、牛膝、鉤藤15g(后下)、玄參各15g，白芍18g，服4劑。7月7日二診：患者昨日月經(jīng)來(lái)潮，藥后患者諸癥均減，體溫降至37.5℃，大便通暢，每日1次，月經(jīng)量中等。繼用上方去白芍，再進(jìn)5劑。8月3日三診：上次藥后，經(jīng)行第2天發(fā)熱已退，經(jīng)量正常，現(xiàn)無(wú)任何癥狀，仍投一診方藥5劑，以鞏固療效。1998年5月患者陪同親屬前來(lái)就診，自述自1995年8月治療后，至今諸癥怠平，月經(jīng)按月而至[鮑世平.玉女煎治經(jīng)行高熱3例.江西中醫(yī)藥，2001，(4)：32]。

【按語(yǔ)】經(jīng)行高熱病例，臨床較少見。此例均發(fā)熱在39℃以上，并有不同程度的煩熱、干渴、大便干結(jié)、頭痛之癥，舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)，故屬陽(yáng)明氣有余，少陰陰精不足，相火附于肝木，木郁化火，肝火上擾。方用石膏、知母清陽(yáng)明有余之火，生熟地滋少明不足之陰，麥冬、玄參養(yǎng)陰；鉤藤降肝火，平肝熄風(fēng)，白芍養(yǎng)血斂陰柔肝，能援肝之氣，瀉肝之急；牛膝導(dǎo)熱下行。本方滋陰與清熱合用，壯水制火而奏效。

(三)五官科疾病

1.口腔潰瘍

案例】某男，33歲，1994年1月20日診。口瘡及潰瘍反復(fù)發(fā)作10余年，近半月加重，查見：舌體，上顎，口頰，會(huì)厭，齒齦及口唇內(nèi)側(cè)散在潰瘍和糜爛多處，紅白相間作痛，飲食劇，舌質(zhì)紅，尖部甚，少苔，脈弦數(shù)。素心煩易怒，口流熱涎，身倦乏力，口渴溲黃，便秘。服清熱瀉解中藥，抗生素及維生素Bl2等乏效，故來(lái)我處求治于中藥。觀其脈癥，為陰虛熱結(jié)，心火上炎之本虛標(biāo)實(shí)證，治則滋陰清熱，引火歸源。玉女煎加味：生地、熟地黃、元參、木通各15g，麥冬30g，天冬15g，黃連、黃芩各8g，牛膝10g，肉桂6g，升麻3g。水煎服，日1劑，忌食生冷辛辣之品。二診：3劑后飲食痛消，守方迭進(jìn)12劑，潰瘍基本愈合。為防其變，依上方酌加扶正之品，又服6劑而諸癥消失，今訪未復(fù)[藺世英，薜子峰.加味玉女煎驗(yàn)案舉隅.大同醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2000，3：29]。

【按語(yǔ)】口腔潰瘍多由口瘡久治不愈發(fā)展而成?？诏徱蛔C，言其常多為心火上炎，脾胃蘊(yùn)熱，致心脾積郁熏蒸口舌而成，醫(yī)者臨證常常重其常而忽其變。該患者素體陰虛，恣食生冷，又久服寒涼和濫用抗生素，以致陰損及陽(yáng)，腎氣虛寒，通其無(wú)根失守之火熏灼口腔。方中二地、二冬滋陰生津補(bǔ)其虛，黃連、黃芩、元參清熱解毒，牛膝、木通宣導(dǎo)下行，減火性之上炎，二則散熱通便瀉其實(shí)，肉桂引火下行歸其宅，升麻散火解毒，與黃連相伍可使上炎之火得散，其輕浮升透之性又可引藥上行直達(dá)病所。如此則虛火歸原，腎水得滋，水火互制，陰陽(yáng)平調(diào)，諸恙咸盡。

2.鼻出血

【案例】某女，7歲，1997年3月27日就診。其母代訴：患兒有反復(fù)鼻衄史3年，每遇春季即發(fā)，用過(guò)止血藥及多種方法，均未獲鞏固療效。診見：患兒形體適中，面赤口干，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬肺胃熱盛、迫血上濫。治宜清胃宣肺，涼血養(yǎng)陰。用藥玉女煎加味：生石膏、熟地黃各30g，知母9g，麥冬、牛膝、白茅根、旱蓮草、桑葉、菊花各10g，代赭石1g。水煎，1劑/天，分2~3次服，3劑為1個(gè)療程。服上藥2劑后，鼻衄即愈，隨訪2年未發(fā)[魏開科，常景.玉女煎方新用.陜西中醫(yī)，2004，(12)：25]。

【按語(yǔ)】鼻衄屬小兒常見疾病，春季為高發(fā)季節(jié)。小兒為純陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，病理上表現(xiàn)為“易寒易熱”容易受季節(jié)變化的影響。陽(yáng)春三月，萬(wàn)物發(fā)練，人體內(nèi)經(jīng)冬蜇伏之陽(yáng)氣亦會(huì)隨之升發(fā)，小兒表現(xiàn)尤為突出。甚者則固陽(yáng)氣升發(fā)太過(guò)，上沖鼻竅，鼻絡(luò)受損而發(fā)為鼻衄。小兒春季鼻衄之病位在肺胃，在氣不在血；伴有或不伴有陰虛證候，一般無(wú)血液方面的異常。治則當(dāng)以清氣分為主，佐以涼血養(yǎng)陰之品。運(yùn)用玉女煎加味，甚為貼切。方中生石膏性大寒，善清有余之胃火；熟地黃歸肝腎，以滋腎水之不足。二藥合用，屬清火而又壯水之法。知母苦潤(rùn)，助石膏以瀉火消胃；麥冬甘潤(rùn)，協(xié)熟地黃，以養(yǎng)陰滋液；牛膝導(dǎo)熱引血下行；桑葉、菊花清熱宣肺；白茅根、旱蓮草、代赭石涼血止血。諸藥合用，共奏清熱止血、標(biāo)本兼治之效。