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膽道蛔蟲病 

一、病理及臨床概要

  膽道蛔蟲是腸蛔蟲癥的常見并發(fā)癥，系腸蛔蟲通過十二指腸乳頭的開口鉆入膽道所致。

  臨床特點(diǎn)是上腹劇烈絞痛而體征卻不明顯。蟲體可引起膽道機(jī)械性阻塞和細(xì)菌感染。黃疸通常少見，但在合并結(jié)石或膽管炎時(shí)可以出現(xiàn)。膽管內(nèi)蛔蟲可一條或多條。膽囊蛔蟲較膽管蛔蟲少見。

二、聲像圖表現(xiàn)

  肝外膽管呈不同程度的擴(kuò)張，其內(nèi)有數(shù)毫米寬的雙線狀強(qiáng)回聲帶，

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前端圓鈍，邊緣清晰光整，中心貫穿的液性暗帶為蛔蟲假體腔，其內(nèi)可出現(xiàn)回聲點(diǎn)。在蛔蟲死亡后，其中心暗帶逐漸變得模糊甚至消失。

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當(dāng)有多條蛔蟲時(shí)，膽管內(nèi)顯示出多條線狀強(qiáng)回聲帶。偶可見幾十條、百余條蛔蟲絞或成團(tuán)，阻塞膽管，表現(xiàn)為膽管極度擴(kuò)張，近前壁可見多條線段狀回聲帶，其后出現(xiàn)聲影。實(shí)時(shí)超聲儀可顯示蛔蟲在膽管內(nèi)蟎動(dòng)是診斷性特征。

  膽囊蛔蟲表現(xiàn)同上，即呈現(xiàn)雙線狀強(qiáng)回聲帶，但多呈弧形或蜷曲狀，在膽囊內(nèi)合并有多量結(jié)石或陳舊膽汁或稠厚膿團(tuán)時(shí)易漏診。

  無論是在膽管或膽囊內(nèi)，蛔蟲死亡蟲體萎縮裂解后均不易識(shí)別。

三、診斷評(píng)價(jià)

  在我國，膽道蛔蟲病是常見的急腹癥之一。對(duì)其診斷，超聲顯像比其他任何方法更為簡便、實(shí)用而有效，準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上。在膽管擴(kuò)張，有膽汁充盈條件下，蛔蟲體壁的亮線和貫穿其中心的假體腔暗線構(gòu)成了特征性的雙線狀強(qiáng)回聲帶是其診斷的依據(jù)。并且實(shí)時(shí)超聲儀往往可以顯示出活蛔蟲的蠕動(dòng)，則是確診的佐證。

  在過度肥胖的病人膽管顯示不清時(shí)，或膽管缺少膽汁充盈，或是膽管內(nèi)有陳舊稠厚膽汁、膿團(tuán)、氣泡、膽泥或有大量結(jié)石時(shí)，或是蛔蟲死亡、蟲體萎縮、裂解等情況下，則診斷較困難，有可能漏診。

造成假陽性的主要因素有:

  ①肝動(dòng)脈偶穿行于膽管和門脈之間，形成酷似擴(kuò)張膽管內(nèi)的雙線狀偽像，仔細(xì)觀察解剖結(jié)構(gòu)和血管搏動(dòng)，并不難鑒別；

  ②肝總管與膽囊管匯合之前。其隔壁顯示為膽管腔內(nèi)的強(qiáng)回聲線，但僅為單線，在較高位置終止是其可資區(qū)別的特征；

  ③膽管內(nèi)的引流管，亦表現(xiàn)為雙線狀強(qiáng)回聲帶，注意到腹壁的手術(shù)切口和引流管則不致誤診。

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  在超聲觀察下，通過內(nèi)窺鏡取蟲是簡便、有效的治療方法。

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