脾臟局灶性異常（Focal Abnormalities）
· 脾臟局灶性異常包括脾臟囊性病變（Splenic Cysts），脾臟結(jié)節(jié)性病變（Nodular Splenic Lesions）和脾臟局灶性實(shí)性病變（Focal Solid Splenic Lesions）
· 脾臟病變可為單發(fā)或多發(fā)、彌漫性和浸潤性。局灶性病變可為囊性、復(fù)雜囊性或?qū)嵭圆∽儭４送?，病變可根?jù)大小分為微結(jié)節(jié)(＜1cm)、結(jié)節(jié)(1～3cm)或局灶性病變(＞3cm)；了解既往史，臨床表現(xiàn)和超聲表現(xiàn)是必需的，以提供適當(dāng)?shù)蔫b別診斷和引導(dǎo)治療。
脾臟囊性病變
· 最常見的脾臟囊性病變是原發(fā)性先天性囊腫、假性囊腫和包蟲囊腫；不常見的脾臟囊性病變包括胰腺假性囊腫、淋巴管瘤和囊性血管瘤（內(nèi)皮襯里囊腫）、紫癜、錯(cuò)構(gòu)瘤、血管肉瘤和囊性轉(zhuǎn)移瘤*；其他可以在超聲上類似囊腫的病變有膿腫*、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤壞死和血腫*。*非真性囊腫
脾臟囊性腫塊分類
原發(fā)性先天性囊腫和假性囊腫
· 原發(fā)性先天性囊腫（Primary congenital cysts），又稱表皮樣囊腫或真囊腫，其病理檢查的特征是有上皮襯里，典型的表皮樣囊腫（epidermoid cysts）被認(rèn)為起源于脾臟內(nèi)原始間皮細(xì)胞的胚胎休息期，表現(xiàn)為界限清楚、薄壁無回聲的病變，不隨時(shí)間改變。
· 假性囊腫（Pseudocysts or false cysts），沒有細(xì)胞壁，可能繼發(fā)于創(chuàng)傷、梗死或感染，這些囊腫通常比較復(fù)雜，有壁鈣化和內(nèi)部回聲。然而，這兩種類型的囊腫之間的鑒別通常是不可能的，因?yàn)樵谟跋駥W(xué)和病理檢查上有相當(dāng)多的重疊。此外，有嚴(yán)重創(chuàng)傷史的假性囊腫患者中，感染很少發(fā)生。這兩種類型的囊腫都可能是復(fù)雜的，囊壁鈣化或液體回聲增強(qiáng)，由膽固醇晶體、炎癥碎片或出血引起。
原發(fā)先天性（表皮樣）囊腫：A，無癥狀患者冠狀面拓展視野成像顯示一個(gè)大的11cm囊性病變，包含異質(zhì)性物質(zhì)，在囊腫的下方和外側(cè)可見脾臟的小邊緣。B，橫向放大的超聲圖像顯示內(nèi)部回聲由膽固醇晶體和碎片類似實(shí)體病變。C，靜脈造影后CT掃描顯示囊腫造成胃的大壓跡。
左圖表皮樣囊腫（Epidermoid cyst）：內(nèi)部回聲的存在可能代表血液或膽固醇晶體。推測假性囊腫，兩個(gè)無癥狀偶爾發(fā)現(xiàn)脾囊性病變；中圖，囊內(nèi)含碎屑。右圖，囊壁環(huán)狀鈣化。
3例脾臟囊腫：左圖，原發(fā)性先天性囊腫，冠狀掃描顯示小的1.5 cm單純性囊腫。中圖，假性囊腫，大約12cm的復(fù)雜囊腫,在之前左上象限的創(chuàng)傷。右圖，兩個(gè)女性無癥狀患者的偶發(fā)囊腫，中央5cm的囊腫，邊緣不規(guī)則，脾臟下極有一個(gè)單純性6cm囊腫，先天性囊腫和假性囊腫均可有此表現(xiàn)。
脾囊腫內(nèi)出血
包蟲病(Hydatid disease)
· 包蟲病(Hydatid disease或棘球蚴病)是流行地區(qū)最常見的脾囊腫的原因。孤立性脾受累而無肝臟及腹膜疾病是罕見的，包蟲病表現(xiàn)取決于疾病的階段，從簡單到復(fù)雜，有或沒有子囊。結(jié)合病史、地理背景、血清學(xué)檢查和影像學(xué)表現(xiàn)作出診斷。經(jīng)皮細(xì)針穿刺可以診斷，前提是病理學(xué)家已被告知尋找到寄生蠕蟲的頭節(jié)。
· 脾臟腫大。脾內(nèi)出現(xiàn)邊緣清晰的囊性無回聲區(qū)，呈圓形或橢圓形，囊壁光滑但較厚，后方回聲增強(qiáng)。囊內(nèi)常有子囊或?qū)O囊形成的小無回聲區(qū)。這種囊中有囊的聲像圖表現(xiàn)為包蟲囊腫的特征。內(nèi)壁脫離時(shí)，囊內(nèi)出現(xiàn)條帶狀回聲，或呈“蜂房狀”或“車輪狀”分隔。部分囊內(nèi)可見點(diǎn)狀或云霧樣回聲。其聲像圖類似肝包蟲囊腫。當(dāng)囊腫很小時(shí)，脾外形和體積改變不明顯，當(dāng)囊腫較大時(shí)，可引起實(shí)質(zhì)的壓迫現(xiàn)象。脾包蟲病囊壁鈣化少見。因鈣化多發(fā)生于囊腫形成5～10年后，而脾包蟲病的病程往往較短。若病程長時(shí)，囊壁亦有可能出現(xiàn)鈣化，呈“蛋殼樣”強(qiáng)回聲。
· 脾包蟲囊腫需與脾假性囊腫鑒別，前者內(nèi)部多無回聲，有時(shí)顯示“囊中有囊”的現(xiàn)象，而后者壁較厚，內(nèi)部可出現(xiàn)彌漫性細(xì)點(diǎn)頭回聲，有組織細(xì)胞片沉渣時(shí)，可在囊腫底部出現(xiàn)較粗的點(diǎn)狀或斑片狀回聲，壁較薄，血清學(xué)檢查陰性。（Ghesini-Weinberg補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)）。
脾臟鈣化：左圖，冠狀切面顯示伴聲影環(huán)狀鈣化。右圖，CT增強(qiáng)掃描顯示壁鈣化，先天性囊腫、假性囊腫和“燒壞”“burned out”包蟲囊腫可能有相似的外觀。
脾臟包蟲囊腫（Hydatid cysts）。A，橫切面顯示多發(fā)子囊腫充滿母囊腫。BC，有包蟲病史的病人。B，冠狀面超聲顯示近壁致密鈣化，形成廣泛的陰影。C，在脾臟的CT中,脾臟表現(xiàn)出微小的、定義完整、圓形的鈣化,與鈣化的囊腫相對應(yīng)。
包蟲病：A，CE2類型包蟲囊腫,包含多亮子囊,完全填充母囊（courtesy of Professor OkanAkhan, Hacettepe University, Ankara, Turkey）。B，脾包蟲囊腫顯示分離的漂浮膜(水百合征(water-lily sign) (courtesy of ProfessorN. ?rmeci, Ankara University Medical School,Ankara, Turkey)
脾包蟲囊腫多發(fā)子囊
脾假性囊腫和脾紫癜
· 胰腺炎和脾臟鄰近的胰腺炎的假性囊腫通常被診斷為胰腺炎的相關(guān)特征。脾臟紫癜（Splenic peliosis）是非常罕見的，其特征是多個(gè)充血的囊性間隙，有時(shí)涉及到整個(gè)脾臟。在超聲中,這些病變出現(xiàn)在多重模糊的低回聲病變，如果血栓形成,病變可能是高回聲。
脾臟假性囊腫
內(nèi)皮細(xì)胞襯里囊腫和囊性轉(zhuǎn)移
· 內(nèi)皮細(xì)胞襯里囊腫（Endothelial-lined cysts）包括淋巴管瘤和囊性血管瘤（cystic hemangiomas）。淋巴管瘤被描述為多個(gè)大小不等的囊腫，大小從幾毫米到幾厘米不等，被薄分隔成不同大小囊腔的血管瘤已有報(bào)道。
· 囊性脾轉(zhuǎn)移（Cystic metastases）通常見于轉(zhuǎn)移性疾病廣泛的患者，例如卵巢癌和結(jié)腸癌，有時(shí)，壞死轉(zhuǎn)移類似囊性病變。
脾膿腫（Splenic abscess）
· 脾膿腫最常見的原因是心內(nèi)膜炎、敗血癥和外傷；脾化膿性膿腫的外觀與單純囊腫相似，但診斷通常要結(jié)合臨床表現(xiàn)。氣體的存在表明感染的原因。如果只看到一個(gè)小的、曲線狀或點(diǎn)狀的高回聲光斑，氣體可能會引起混亂的圖像。混響偽像的存在(混合聲影)表明氣體的存在。然而，化膿性膿腫的超聲表現(xiàn)是可變的，在不確定的病例中，抽吸是有用的診斷方法經(jīng)皮導(dǎo)管引流是一種安全、成功的治療方法。
脾臟膿腫，A，冠狀切面顯示有“混合聲影”的氣體聚集(箭頭)。B，確認(rèn)性CT掃描證實(shí)脾內(nèi)存在氣體和液體使脾臟腫大。C，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)膿腫在一個(gè)不同的病人心內(nèi)膜炎和膿毒性栓子顯示一個(gè)復(fù)雜的囊性結(jié)構(gòu)。
繼發(fā)于肝移植術(shù)后免疫性反應(yīng)脾膿腫，膽囊切除術(shù)后脾膿腫，脾霉菌性膿腫，脾細(xì)菌性膿腫
脾臟血腫（非真性囊性病變）
· 脾臟創(chuàng)傷是腹部鈍性創(chuàng)傷患者最常見的內(nèi)臟器官損傷。脾臟損傷的范圍從挫傷到脾臟完全粉碎。脾臟損傷的嚴(yán)重程度可以使用美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(AAST)器官損傷評分量表(OIS)評分，治療方案取決于血液動(dòng)力學(xué)和臨床標(biāo)準(zhǔn)，包括保守治療，包括栓塞和手術(shù)。超聲在脾損傷的診斷中是非常有用和非常準(zhǔn)確的。然而，計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)已被證明在這一領(lǐng)域特別有用，因?yàn)榭梢愿玫卦u估脾臟損傷的嚴(yán)重程度，并可以確定其他腹部損傷。此外，外傷性脾血管損傷(如活動(dòng)性出血、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺)很難用超聲檢測。然而，脾損傷在臨床上并不總是明顯的，在輕微的創(chuàng)傷或不明顯的事件(如咳嗽)后可發(fā)生自發(fā)性脾破裂或病理性脾破裂這通常見于胸廓下的脾粘稠度改變和脾伸展引起的病理性脾腫大患者。
脾臟損傷分級
美國創(chuàng)傷外科協(xié)會（AAST）脾臟破裂傷分級（2018）
脾臟損傷程度分級
· 當(dāng)腹部鈍性創(chuàng)傷累及脾臟時(shí)，可能有兩種結(jié)果。如果包膜保持完整，結(jié)果可能是實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下血腫。如果包膜破裂，可能會導(dǎo)致局部或游離的腹膜內(nèi)血腫。囊膜破裂時(shí)，可能會在左上象限發(fā)現(xiàn)脾臟周圍有液體。雖然血液經(jīng)常在腹腔內(nèi)擴(kuò)散，也可以在骨盆或Morison袋中發(fā)現(xiàn)，但有時(shí)它會在左上象限被隔離。
· 重要的是要考慮超聲檢查的時(shí)間相對于創(chuàng)傷。外傷性血腫發(fā)生后立即呈液體狀，很容易與脾實(shí)質(zhì)相鑒別。血塊形成后及隨后的24～48小時(shí)，脾周圍血腫的回聲可與正常脾實(shí)質(zhì)的回聲相似，并可模擬脾腫大。隨后，血液重新液化，診斷再次變得容易。在脾損傷中，常常有脾臟內(nèi)局灶性回聲不均勻病灶，不易被察覺。
脾臟損傷超聲表現(xiàn)
· 真性破裂：因破裂的程度不同，聲像圖差別較大。多數(shù)表現(xiàn)為脾包膜連續(xù)性中斷，局部回聲模糊，或有局限性無回聲區(qū)。實(shí)質(zhì)內(nèi)有不均勻性回聲增強(qiáng)或減低區(qū)。小的破裂或發(fā)生于上極的破裂，脾臟聲像圖可能無明顯異常。嚴(yán)重破裂者脾臟失去正常輪廓，邊界模糊不清，內(nèi)部回聲雜亂，或者實(shí)質(zhì)分為不規(guī)則的低回聲碎塊。但是，無論破裂程度如何，均可在脾外或腹腔內(nèi)顯示異常無回聲區(qū)。
· 中央型破裂：脾外形不同程度增大，輪廓清楚、光整、實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲不均，可見不規(guī)則的回聲增強(qiáng)或減低區(qū)。有血腫形成者，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)。
· 包膜下破裂；脾臟腫大、變形。被膜光滑、完整。包膜下血腫部位可見局限性無回聲區(qū)，多是月牙狀環(huán)抱脾實(shí)質(zhì)。其間可有細(xì)點(diǎn)狀回聲。出血時(shí)間較長者，可有血凝塊形成的高回聲團(tuán)塊，或機(jī)化形成的高回聲條索。當(dāng)血腫較大或內(nèi)部壓力較高時(shí)，脾實(shí)質(zhì)可有凹狀壓痕。
·脾蒂損傷-脾蒂斷裂和損傷性脾動(dòng)脈阻塞
·彩色多普勒顯示脾臟內(nèi)無彩色血流顯示。
·需要注意延遲性脾破裂可發(fā)生在數(shù)天或數(shù)周后；隱匿性損傷后可發(fā)生囊腫，脾損傷后可發(fā)生自體脾臟組織植入腹膜腔。
·發(fā)生于脾上極或內(nèi)側(cè)的微小脾破裂，可因脾外傷裂口較小、較淺，脾外形及包膜無明顯改變，而使聲像圖無明顯變化。對此，不宜過早排除脾破裂，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)連續(xù)超聲監(jiān)測，必要時(shí)4周內(nèi)定期隨訪。
脾包膜下血腫（Subcapsular hematoma）：左圖，橫切面顯示脾臟側(cè)面有充滿液體和碎屑的新月形血腫(H) 。中圖，細(xì)而明亮回聲的新月形線(箭標(biāo))表示脾被膜。右圖脾包膜下血腫
脾周血腫（Perisplenic hematoma）：左圖，冠狀面顯示脾（S）側(cè)面血腫(箭頭)。中圖，增強(qiáng)CT 顯示相應(yīng)區(qū)域撕裂（箭標(biāo)）和大的脾周血腫，右上腹可見游離液體。右圖：類似血腫的低回聲肝臟和回聲略高的脾臟。
脾撕裂（Splenic laceration）：左圖，冠狀切面顯示不規(guī)則、邊界模糊subtle、低回聲區(qū)（箭標(biāo)），脾周顯示少量出血（無回聲）。中圖& 右圖不同病例，中圖，縱切面顯示卵圓形低回聲區(qū)。右圖，增強(qiáng)重建CT冠狀面顯示脾撕裂和大量脾周血腫。
感染性單核球增多癥患者自發(fā)性脾破裂，脾腫大，脾周圍有大血腫(箭標(biāo))與脾實(shí)質(zhì)幾乎呈等回聲，造影后很容易分辨。
自發(fā)性脾破裂包膜下血腫不同回聲改變
脾臟破裂常規(guī)灰階超聲、超聲微泡造影和CT對照
脾損傷鑒別診斷
· 脾臟囊腫性疾?。喝缙⒛夷[、脾包蟲病、脾囊性淋巴管瘤等，它們的共同特征為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊緣清晰、銳利、后方回聲增強(qiáng)，與梭形的脾包膜下血腫相似，結(jié)合外傷史和聲像圖的動(dòng)態(tài)變化，可資鑒別。
· 脾分葉畸形：本病由于深陷的脾切跡可表現(xiàn)為自脾表面向內(nèi)延伸的裂縫狀回聲帶，脾呈分葉狀，內(nèi)部回聲正常。在有腹外傷史可被誤診為脾破裂血腫或左上腹腫瘤而造成不必要的手術(shù)治療。分葉畸形時(shí)腹、盆腔內(nèi)塊無積血現(xiàn)象，動(dòng)態(tài)觀察有助于鑒別。
此外，當(dāng)脾部外傷后腹腔內(nèi)有游離無回聲區(qū)，而脾臟聲像圖無明顯異常時(shí)，除非有其它臟器破裂的征象，否則很難排除真性脾破裂。
脾梗塞（Splenic infarction）
· 脾梗塞和脾血腫在早期表現(xiàn)為低或無回聲，以后呈混合性回聲。脾血腫多有外傷史，多呈特有的新月形。典型的脾梗塞呈楔形。脾假性囊腫有外傷或感染病史，其無回聲區(qū)有明顯的壁，透聲性好。脾膿腫有急性感染癥狀，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)呈不規(guī)則無回聲區(qū)，其內(nèi)有碎屑樣回聲。
脾梗塞病因
· 血液病：血紅蛋白血癥*（尤其是鐮狀細(xì)胞疾?。馨徒M織增生，淋巴瘤/白血病，骨髓纖維化，高雪氏癥，陣發(fā)性夜間血紅蛋白血癥，紅細(xì)胞增多癥。
· 血栓：心臟（強(qiáng)心劑*，梗塞，瓣膜病，房顫*，左心室室壁瘤），胰腺疾?。ㄒ认傺祝认侔?/span>
· 血管性：脾動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈粥樣硬化*，主動(dòng)脈夾層，脾靜脈血栓，門靜脈高壓。
· 自身免疫性：結(jié)節(jié)性脈管炎（川崎氏病，韋氏肉芽腫病，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎），系統(tǒng)性紅斑狼瘡/結(jié)締組織病。
· 感染性：腦膜炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，黑熱病，沙門氏菌感染，瘧疾。
· 機(jī)械性：脾扭轉(zhuǎn)，游走脾。
· 混雜性：淀粉樣變性，結(jié)節(jié)病，醫(yī)源性（肝移植，導(dǎo)管栓塞，心臟手術(shù)）。
*表示最常見
脾梗塞超聲表現(xiàn)
· 脾梗塞是一種更常見的原因，局灶性脾病變，可能類似腫塊。超聲如果發(fā)現(xiàn)典型的外周楔形低回聲病灶，首先應(yīng)考慮脾梗死。然而，脾梗死的超聲表現(xiàn)多種多樣，包括多結(jié)節(jié)或團(tuán)塊樣改變，邊緣不規(guī)則脾梗死的超聲表現(xiàn)的時(shí)間演變表明病變的回聲性與梗死的年齡有關(guān)。早期梗死呈低回聲或無回聲，隨著時(shí)間的推移纖維化發(fā)展為高回聲病變。
· 梗塞多在脾實(shí)質(zhì)的前緣部，梗塞局部組織水腫，壞死，逐漸機(jī)化，纖維化，形成疤痕。
· 脾動(dòng)脈栓塞引起的脾梗塞聲像圖表現(xiàn)為：典型的尖端朝向脾門部的楔形或不規(guī)則形回聲異常區(qū)，邊界清楚。內(nèi)部回聲因病程長短而異，梗塞早期為均質(zhì)性低回聲或弱回聲，周緣為回聲更低的暈環(huán)。隨著病程的延長，內(nèi)部回聲逐漸增強(qiáng)，而且不均勻。當(dāng)梗塞區(qū)壞死液化時(shí)，形成不規(guī)則無聲區(qū)，可能發(fā)展為假性囊腫。局部鈣化后，出現(xiàn)伴有聲影的強(qiáng)回聲斑。彩色多普勒超聲在梗塞部位不能顯示血流信號。
局限性脾梗塞：左圖，囊性梗塞（courtesy of Dr P. Sidhu, King’s College Hospital,London, UK）。中圖，廣泛的脾梗塞繼發(fā)為缺氧心臟驟停。右圖脾梗死的CEUS圖像顯示大楔形無灌注區(qū)。
左上圖肝切除術(shù)后脾梗塞，中上圖梗塞區(qū)血流灌注缺失，左下圖CT顯示局部低密度區(qū)，中下圖晚期性脾梗塞脾臟縮小，大量積液。右圖脾梗塞區(qū)血流信號。
脾梗塞（Splenic infarct）：左圖脾上極三角形低回聲梗死(箭標(biāo))延伸至脾包膜，與肺梗死時(shí)可見的胸膜楔形密度相似。中圖，冠狀縱向掃描顯示，腹膜透析的脾腫大患者脾梗塞，有邊界清楚的低回聲中央?yún)^(qū)域到達(dá)脾囊內(nèi)側(cè)和外側(cè)。右圖，增強(qiáng)CT顯示與梗死相一致的楔形非增強(qiáng)區(qū)。
