2017年8月29日，國際頂級科學期刊《柳葉刀》及《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌》雜志在線發(fā)表了三篇PURE研究，其中第二篇研究結(jié)果最震撼：

1.較高的碳水化合物攝入量，會增加總死亡率的風險。 Higher carbohydrate intake was associated with an increased risk of total mortality

2.脂肪的攝入量，可能降低總死亡率的風險。Intake of total fat and each type of fat was associated with lower risk of total mortality

（各種脂肪，和碳水，與總死亡風險和心血管疾病的相關性）

3.高飽和脂肪（肥肉，椰子油等）的攝入量，可能降低中風的風險。Higher saturated fat intake was associated with lower risk of stroke

4.總脂肪，飽和脂肪，不飽和脂肪，和心肌梗死，心血管疾病的風險，沒有相關性。Total fat and saturated and unsaturated fats were not significantly associated with risk of myocardial infarction or cardiovascular disease mortality.

5.應根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)重新考慮全球膳食指南。 Global dietary guidelines should be reconsidered in light of these ?ndings.

大量媒體在報道時稱 “多吃主食死的快？柳葉刀的最新研究，打了多少醫(yī)生，營養(yǎng)師的臉”“堅信的膳食觀念可能錯了？柳葉刀PURE研究沖擊膳食指南！”“多吃肉可以減少死亡率”。

營養(yǎng)專家、膳食指南真的被打臉了嗎？真的可以開懷吃肉了？

這個研究是怎么回事？

這個一個大型的隊列研究，名叫“前瞻性城市農(nóng)村流行病學研究 The Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE)”，參與者的年齡跨度為35-70歲，入組時間為2003年1月1日至2013年3月31日。包含18個國家(涉及地域包括：北美和歐洲、南美、中東、南亞、中國、東南亞、非洲)，參與者達135335，中位隨

訪時間達7.4年，主要調(diào)查心血管疾病方面的死亡率和飲食之間的關系。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高碳水化合物的攝入和更高的死亡率有關，總脂肪和部分脂肪，能降低總因死亡率，脂肪和心肌梗死，心血管疾病沒有關系，飽和脂肪可能降低中風的風險。

這個研究結(jié)果可信嗎？

這個研究雖然是國際頂級科學期刊發(fā)表的最新研究，但是，這并不意味著它就是正確的結(jié)論。實際上，很多最新的研究其實都有它的問題，這個研究也不例外。

• 首先，這個研究雖然規(guī)模很大，但是它始終是隊列研究結(jié)果，這是一種觀察性研究，這種研究只能發(fā)現(xiàn)“相關性”，而不能得出“因果關系”。

• 其次，由于跨越時間長、調(diào)查樣本巨大，加之這個研究覆蓋的國家和地區(qū)也非常多，這個觀察性研究的結(jié)果受到的干擾也更多。通常來說，樣本來源越復雜，數(shù)據(jù)分析時需要排除的混雜因素就越多，結(jié)果的可靠性就越差。

  這項研究涉及到5個州18個國家，不同的經(jīng)濟發(fā)展水平、人種、氣候、環(huán)境、醫(yī)療條件、社會文化習慣等等對結(jié)果都會產(chǎn)生很大的影響，也難以完全排除。

在歐美發(fā)達地區(qū)，人們有更好的經(jīng)濟水平、健康意識和醫(yī)療保障，而在低收入和中等收入地區(qū)，人們健康生活的基礎就會差一些，這都會對結(jié)果產(chǎn)生很大影響。比如研究中高碳水化物組死亡率高，英國NHS分析，吃碳水化合物的多人，往往是因為碳水化合物便宜，而肉類貴呢，而高碳水化合物組通常是一些經(jīng)濟水平低的地區(qū)，會不會是經(jīng)濟水平也有影響呢？

• 另外，這個研究分析了碳水化合物、脂肪的影響，但是一些因素并沒有進行較為系統(tǒng)綜合的對比和分析。

比如研究中高碳水化合物組供能77.2%來說，這意味著留給蛋白質(zhì)和脂肪只有不到25%，分析就知道，這種飲食模式的必需氨基酸、必需脂肪酸、脂溶性維生素都容易攝入不足，營養(yǎng)不良的風險很高，那么在分析影響總死亡率的因素時，營養(yǎng)不良的風險是不是也要考慮進去呢？

實際上，研究的作者Mahshid Dehghan等也認為這個研究也存一些局限性，如調(diào)查數(shù)據(jù)主要是自我報告形式，可能不太準確，存在誤差。

正因如此，在發(fā)表這幾篇論文的同時，《柳葉刀》雜志還同時發(fā)表了一篇專家評論，認為這項研究“挑戰(zhàn)了健康飲食的定義，但關鍵問題并沒有解決”[3]。

脂肪到底應該吃多少？

目前，各國的膳食指南都把脂肪當作可能影響健康的因素，尤其是飽和脂肪，科學界一致認為是心血管疾病的高風險因素。從目前來看，各國的膳食指南都推薦要限制脂肪，尤其是飽和脂肪的攝入。

• 世界衛(wèi)生組織（WHO）的指南是，脂肪的攝入應該占每天總能量攝入的30%以下，飽和脂肪酸的攝入應該在10%以下。

• 2016版中國居民膳食指南中引用了2013年版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量，其中建議：碳水化合物可接受供能范圍在50%-65%，總脂肪供能在20%-30%，蛋白質(zhì)10-15%，飽和脂肪低于10%。

• 2015-2020美國膳食指南建議，一般成年人脂肪供能20-35%，飽和脂肪供能10%以下。

• 澳大利亞2013版膳食指南建議，一般成年人脂肪供能20-35%，飽和脂肪供能10%以下。

• 英國2016年更新的The Eatwell Guide建議飽和脂肪供能11%以下，大約是男性每天不超過30克，女性每天不超過20克。

可以開懷吃肉了嗎？

不好意思，我們還是不能得意得太早了。

從以上對這個研究的分析來看， 這個研究結(jié)果并不足以推翻目前國際各國的膳食指南，也談不上打了營養(yǎng)師的臉，多吃肉并不能降低死亡率。我國最近發(fā)布了《國民營養(yǎng)計劃》，在這個計劃里也明確“三減”，即減糖、減油、減鹽，倡議大家要減少脂肪攝入。這是當前的健康生活大趨勢，大家還是要盡量少吃肉、少吃飽和脂肪多的肥肉。

參考資料：

1. Victoria Miller, Andrew Mente, Mahshid Dehghan, et al., Fruit, vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and deaths in 18 countries (PURE): a prospective cohort study. The Lancet. 29 August 2017.

2. Mahshid Dehghan, Andrew Mente, Xiaohe Zhang, et al., Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. The Lancet. 29 August 2017.

3. NHS. Results of global fats and carbs study not very relevant for UK.

4. Christopher E Ramsden, Anthony F Domenichiello, PURE study challenges the definition of a healthy diet: but key questions remain. The Lancet. 29 August 2017.