據(jù)統(tǒng)計，當下，我國肺結(jié)節(jié)的檢出率為20%-40%左右，其中診斷為惡性的比率約為2%-3.6%。定期體檢人群中，新發(fā)孤立性肺結(jié)節(jié)在30歲以下人群中的惡性率為1%-5%，70歲人群肺結(jié)節(jié)惡性率最高可達80%以上；單純性磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)的惡性比例可達59%-73%，伴有實性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)惡性比例可高達80%以上。
國家癌癥中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示，肺癌同樣位列我國惡性腫瘤發(fā)病和死亡第1位。2015年，我國新發(fā)肺癌病例約為78.7萬例，因肺癌死亡人數(shù)約為63.1萬例。平均每分鐘就有一個人因肺癌去世，并且女性患肺癌的比例越來越高。
去年8月，杭州有一家企業(yè)組織員工體檢，為全體員工增加了肺部CT檢查，包含在職和退休職工在內(nèi)共2000人，共有196人查出肺部有結(jié)節(jié)，其中男性83人，女性113人。這其中，磨玻璃結(jié)節(jié)159人，其中男性63人、女性96人。剩余37人，則被提示有肺部多發(fā)小結(jié)節(jié)、實性小結(jié)節(jié)等。不難看出，在196人檢出的肺結(jié)節(jié)中，磨玻璃結(jié)節(jié)占了絕大多數(shù)，高達81%。
檢出肺結(jié)節(jié)的196人，年紀最輕的男性25歲，女性為23歲；年紀最長的男性和女性分別為87歲和84歲。而從年齡段來分析，不管是男性還是女性，30歲開始，發(fā)生肺結(jié)節(jié)的概率開始明顯升高。
隨著肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，隨之而來的是公眾對肺結(jié)節(jié)尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)的焦慮、不安甚至恐懼。很多人提心吊膽，寢食難安，總是擔心結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變成癌，談結(jié)節(jié)色變。
于是，有的人查出肺結(jié)節(jié)，反復(fù)去不同醫(yī)院，找不同的專家就診，當不同醫(yī)生得出截然不同的建議后，他們更加迷茫和焦慮；有的人不停做CT，緊張得不得了；也有人心一橫，不管結(jié)節(jié)良性還是惡性，也不管結(jié)節(jié)大小，手術(shù)切除以求安心。
那么，查出肺結(jié)節(jié)，我們到底該怎么辦？如何權(quán)衡好“及時根治”和“防止過度治療”？
男女同事同時查出8毫米磨玻璃結(jié)節(jié)
一個去歐洲玩了一圈，一個選擇做手術(shù)
2006年，一位40歲出頭的男性在體檢中查出了8毫米左右的磨玻璃結(jié)節(jié)，他的女同事也發(fā)現(xiàn)了8毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。
當時大家覺得磨玻璃結(jié)節(jié)是天大的事了，女同事立馬給自己報了歐洲旅行團，說不管是死是活，先去玩一圈再來面對生死。這位男同事則惴惴不安，經(jīng)過多方求診后，有的建議他手術(shù)，也有建議他不做的，但他還是決定手術(shù)。手術(shù)是到另外一家醫(yī)院做的。
那個時候，胸腔鏡手術(shù)還沒有普及，這位男同事做的是開放性大手術(shù)，要開胸的。結(jié)果手術(shù)做出來，竟然是良性的炎性結(jié)節(jié)！
現(xiàn)在，快15年過去了，男同事感到平時講話用點力、走路走得快點，右側(cè)胸的下部有點“吊吊牢”的感覺。而那位女同事，那年從歐洲回來后沒有做手術(shù)，結(jié)節(jié)至今沒有發(fā)生惡變。
這個男同事后來一直隨訪，每次提及做手術(shù)，是有點后悔的，“或許我當年不做手術(shù)，毛病也不會有質(zhì)變?！?/span>
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什么是肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)并不是疾病名稱，而是一個影像學(xué)術(shù)語。結(jié)節(jié)就是局限性圓形、橢圓形或不規(guī)則形的東西，肺結(jié)節(jié)顧名思義，就是正常的肺組織內(nèi)多出了一些較小的、局限的、橢圓形或不規(guī)則形的生理或病理性組織，在CT或胸片上顯示類似結(jié)節(jié)的形態(tài)。
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肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？
肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，檢出肺結(jié)節(jié)無需恐慌。有研究指出，我國正常人群體檢肺結(jié)節(jié)檢出率為20%~40%，湘雅醫(yī)院熊曾教授團隊在湖南省實施的早期肺癌篩查項目數(shù)據(jù)顯示，人工智能（AI）輔助薄層低劑量螺旋CT（LDCT）使肺結(jié)節(jié)檢出率明顯提高，30~70歲體檢人群肺結(jié)節(jié)檢出率超過70%，但經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生不會盲從AI的結(jié)果，而會給出恰當?shù)慕Y(jié)論，最大限度減少了過度診斷與體檢人群的恐慌。事實上，最后病理確診的肺癌患者僅為篩查總?cè)藬?shù)的1%~2%，90%的肺結(jié)節(jié)是良性的。
肺癌篩查就像一堆黑豆中發(fā)現(xiàn)一粒壞豆子一樣
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發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有什么意義？
怎樣才能發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)？
早期肺癌常表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，LDCT是目前公認的肺癌篩查的金標準，它能降低20%的肺癌死亡率，也是有效的肺結(jié)節(jié)檢出工具。
胸片（左圖）看不見肺結(jié)節(jié)，CT（右圖）清晰地顯示肺結(jié)節(jié)，最后證實該結(jié)節(jié)為肺癌
胸片僅能發(fā)現(xiàn)直徑大于13mm的肺結(jié)節(jié)，用胸片來發(fā)現(xiàn)早期肺癌，哪怕閱片經(jīng)驗豐富，水平很高的醫(yī)生也難免漏診肺內(nèi)較小的病灶，往往中晚期肺癌被檢出，而早期肺癌卻漏掉了，“年年體檢都正常，一發(fā)現(xiàn)肺癌就是晚期”的悲劇常有發(fā)生。由較有經(jīng)驗的醫(yī)生來判讀CT圖像，如果還輔以AI，可以檢出全部肺結(jié)節(jié)。
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CT報告肺結(jié)節(jié)“長大了”、“增多了”，要不要緊？
CT報告肺結(jié)節(jié)“長大了”“增多了”，肯定要重視，卻不一定是患了肺癌。在實際工作中，最常見的情況是在A機構(gòu)發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，再到B機構(gòu)復(fù)查，兩個機構(gòu)的CT報告結(jié)果不一致，報告顯示結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目發(fā)生變化，引起有結(jié)節(jié)的人群恐慌。CT報告肺結(jié)節(jié)在短期內(nèi)“長大”、“增多”，最常見的原因是測量誤差。只有在同一機型，同一掃描條件下，必要時可選擇AI測量代替人工測量，盡量控制測量誤差，對病灶進行觀察，才能確定病灶是否真的增大或增多，才能做出較為準確的診斷，診斷精準了，患者才能從后續(xù)的治療與處理中獲益。
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怎樣才能知道肺結(jié)節(jié)是不是肺癌？
從理論上來說，只有拿到明確的組織學(xué)診斷才能確診肺癌，也就是說需要通過手術(shù)、穿刺等有創(chuàng)檢查才能明確診斷。隨著醫(yī)師對肺結(jié)節(jié)認識的提高，CT、PETCT等無創(chuàng)檢查手段的診斷正確率也非常高了。比較典型的早期肺癌，CT也能確診。
肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判讀不能自學(xué)，也不能一味自己上網(wǎng)搜索，更不能病急亂投醫(yī)，找到負責任的專業(yè)團隊為您解讀結(jié)果，是獲知肺結(jié)節(jié)是不是肺癌最快捷有效的辦法。
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肺結(jié)節(jié)如何科學(xué)隨訪？
醫(yī)生閱讀CT圖像后，將肺內(nèi)有陽性意義的結(jié)節(jié)（通常肺窗結(jié)節(jié)長徑超過了5mm）分成良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)與未定性結(jié)節(jié)。未定性結(jié)節(jié)通常需要復(fù)查，科學(xué)隨訪尤為重要，復(fù)查的時間并不是機械性地定為3個月、6個月、一年等間隔，而是要測量病變的倍增時間(即病變體積增加一倍的時間)來評價病變變化的速度，根據(jù)病變直徑或體積隨時間的變化繪制病變的生長曲線等方法，觀察病變的變化規(guī)律，明晰病灶的自然進程，盡量保證患者在隨訪期的安全，同時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，為每一個患者制定個性化的隨訪方案。
如果是惡性結(jié)節(jié)，要選擇最恰當?shù)臅r間進行手術(shù)，如果是良性或炎性結(jié)節(jié)，要避免讓患者“白挨一刀”。
讓人擔心不已的磨玻璃結(jié)節(jié)不見了
每一個復(fù)查節(jié)點都要再次評估病變的性質(zhì)及患者的心理狀態(tài)，做患者真正的朋友，幫助他們度過難關(guān)，一定要避免“只看到病，不看見人”，患者的信心是醫(yī)生給的，這些一起走過的歲月將成為醫(yī)患雙方最溫暖的回憶。
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篩查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)可能是肺癌，要不要緊？
研究顯示篩查發(fā)現(xiàn)的肺癌80%為早期肺癌，絕大部分情況下，手術(shù)效果是非常好的，能接近治愈，不需要化療、放療及靶向治療，甚至有一部分肺癌，因為生長十分緩慢，在科學(xué)的隨訪下，可以不需要做任何治療，也可以觀察8~10年沒有什么變化。所以即使篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)可能是肺癌，只要科學(xué)管理，也無需過度緊張。
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篩查發(fā)現(xiàn)的早期肺癌怎樣處理？
手術(shù)依然是目前處理早期肺癌最有效的方法，術(shù)前有條件需要完善肺結(jié)節(jié)3D可視化檢查，以爭取切除更少的肺組織，保留更好的肺功能，需要強調(diào)肺康復(fù)理念，爭取獲得最佳的手術(shù)效果。
對于難進行手術(shù)處理的病例、多原發(fā)癌、高齡或機體情況不能做手術(shù)等情況，也可以使用射頻消融術(shù)、立體定向放療等方法來處理肺結(jié)節(jié)，設(shè)計得當，在合適的患者身上，這些方法也可以達到與手術(shù)相當?shù)男Ч?。部分患者可以在嚴密監(jiān)管的基礎(chǔ)上科學(xué)隨訪，再選擇在適當時期選擇適當?shù)姆绞竭M行處理。只有精準的診療，精心的處理，醫(yī)生真心地關(guān)心和尊重患者，設(shè)身處地為患者著想，才會有高超的技藝，才能為患者做出最合適的選擇，才會使患者獲得最好的效果！
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有輻射的LDCT該不該做？
我們建議應(yīng)該做，指南推薦肺癌高危人群每年做一次肺部LDCT。LDCT是目前檢出早期肺癌最好的方法，能檢出直徑小于1cm的微小肺癌，檢出的肺癌中80%為早期肺癌，早期肺癌患者術(shù)后十年生存率接近100%，術(shù)后不需要放化療、靶向治療等高額的治療手段。
一次肺部LDCT的檢查劑量僅為一年接受的天然本底劑量的1/3，對人身體幾乎無損傷。很多人害怕X線的輻射，千方百計避免使用CT來篩查早期肺癌，不主動去檢查，早期肺癌拖到晚期，喪失治療機會，甚至失去寶貴的生命，才更是一場災(zāi)難。充分認識肺部LDCT的作用，不需要“談放射線色變”。
Q10
有肺結(jié)節(jié)的人群怎樣才能獲得規(guī)范化診療？
肺有千千結(jié)，幫您解心結(jié)，其實您不用去遠方。肺結(jié)節(jié)的規(guī)范化診療尤為重要，選擇專業(yè)團隊精準診斷\系統(tǒng)評估\科學(xué)管理\實施個性化診療方案是十分必要的。
另外，三甲再從中醫(yī)的角度為大家普及一下，希望能為更多患者打開另一扇門。中醫(yī)是如何應(yīng)對肺結(jié)節(jié)的。中醫(yī)學(xué)中并沒有“結(jié)節(jié)病”的病名，可歸屬于“積聚”范疇。其病位主要在肺，累及肝、脾、腎等多臟器。痰瘀是肺結(jié)節(jié)病的主要病理因素，其基本病機為痰瘀互結(jié)，痹阻肺絡(luò)。西醫(yī)治療多采用糖皮質(zhì)激素，一般療程1~1.5年，糖皮質(zhì)激素是目前治療結(jié)節(jié)病的首選藥物，無效者用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑，然而一方面長期使用激素、免疫抑制劑副作用較大，另一方面對于Ⅲ期以上結(jié)節(jié)病，基本無自行緩解可能，預(yù)后較差，故此時使用中醫(yī)藥治療，可緩解患者病情，避免了使用激素及免疫抑制劑類的副作用，是另一種有效的治療途徑。
在《世界中西醫(yī)結(jié)合雜志》中有這樣一個病例：
2018年3月13日，曾有一位31歲的女性患者檢查時肺部CT顯示，雙肺紋理增粗，雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，右肺上葉見多個磨玻璃密度小結(jié)節(jié)影，最大的直徑約0.5 cm，右肺下葉見小結(jié)節(jié)影，直徑約0.3 cm，右肺上中葉及左肺上葉見少量條索影，邊界較清。
次日，她于外院取縱隔淋巴結(jié)病理被診斷為“肺結(jié)節(jié)病”，醫(yī)生建議她進行激素治療，但被她拒絕了。這位患者找到張金波教授，希望接受中醫(yī)治療。張教授檢查后發(fā)現(xiàn)，患者沒有咳嗽咳痰，沒有惡寒發(fā)熱，睡眠和大小便都可以，舌淡紅，苔滑，舌邊有瘀痕，脈澀。查體后覺得癥狀屬于瘀阻肺絡(luò)，隨之主要的治療應(yīng)對是解表擴絡(luò)，化濁行血。
處方組成：麻黃6 g,連翹30 g,薏苡仁30 g,瓜蔞20 g,枳實20 g,桔梗10 g,白芥子6 g,細辛6 g,芒硝6 g,山慈菇6 g,王不留行6 g,干姜10 g,仙鶴草30 g,金蕎麥30 g,陳皮12 g,半夏15 g。15付,1劑/d,水煎服。
二診：患者自覺胸悶憋氣有好轉(zhuǎn),舌邊瘀痕減輕,脈澀。上方加貓爪草15 g,夏枯草30 g。15付,服法同前。
三診：患者自述胸悶明顯好轉(zhuǎn),上次月經(jīng)正常,納眠可,二便調(diào),舌淡邊有瘀斑,六脈和。擬方如下:麻黃4 g,連翹30 g,薏苡仁30 g,白芥子6 g,金蕎麥30 g,升麻6 g,鱉甲24 g,肉桂10 g,細辛6 g,山慈菇10 g,干姜10 g,芒硝6 g,僵蠶10 g,姜半夏20 g,浙貝母10 g,藤梨根15 g,靈芝6 g,紅景天6 g,王不留行6 g,蜈蚣2條(粉)(沖服)。15付,1劑/d,水煎服。
四診：患者已無明顯胸悶憋氣,無其余不適,舌淡邊仍有輕微瘀斑,脈細。效不更方,守上方15付。
后又堅持按上面的方法治療了一個多月，患者7月15日進行肺部CT復(fù)查后顯示：縱隔淋巴結(jié)消失,右下肺結(jié)節(jié)影消失，右上肺結(jié)節(jié)較前片明顯減少，最大結(jié)節(jié)直徑約0.3 cm，左上肺索條影消失，右肺明顯減輕。
