婦科名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集
我們非常幸運(yùn)生活在一個(gè)全球互聯(lián)和開放的時(shí)代，這使傳統(tǒng)中醫(yī)有了面向世界的嶄新機(jī)遇。
但很不幸的是很多人面對(duì)現(xiàn)代文明的沖擊， 已迷失了傳統(tǒng)的中國人文精神。 悠遠(yuǎn)的華夏文明
就象風(fēng)沙飛礫中的樓蘭古國，滿載著歲月的傷痕。遍地所見只有淘金者，饑餓地攫取這末世的財(cái)富。國人雖在，國風(fēng)已亡。感嘆之余，念文化之脈一息尚存，華夏精神一日不死。還之以清清郁郁，勃勃生機(jī)。是名“清陽客棧”。
創(chuàng)刊辭
執(zhí)著源于熱愛，情誼皆因志同；光榮在于平淡，艱巨因?yàn)槁L。
長久以來一直想辦個(gè)自己的雜志，不為職稱、不為所謂的科研，可以暢談學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、臨床心得、感悟中醫(yī)的美麗……
“清陽中醫(yī)雜志”她可能是某個(gè)疾病的診治經(jīng)驗(yàn)薈萃、可能是某個(gè)不常見的醫(yī)書、可能是某醫(yī)師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、還可能僅僅是個(gè)論壇精華帖子的薈萃 ……不管如何我期望她能給天下的中醫(yī)人，在學(xué)習(xí)、臨床上帶來哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)的用處，那么所有的努力都是值得的……
清陽客?？偣埽号饯挝揍t(yī)
2008年4月1日
愛上中醫(yī)，選擇中醫(yī)這條路，可能會(huì)艱苦，可能會(huì)孤獨(dú)，但是，當(dāng)你看到那么多人也在為中醫(yī)奮斗，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你其實(shí)不孤獨(dú)，在為國醫(yī)奮斗的路上，我們有那么多的同伴，艱苦也會(huì)變得有樂趣的。
清陽客棧醫(yī)道館：曲垣 2008年4月1日
目錄
婦科最重是調(diào)肝(調(diào)肝八法·解郁法)-----何子淮
月經(jīng)失調(diào)為寒熱虛實(shí)交錯(cuò)論————?jiǎng)⒎钗?div style="height:15px;">
婦科術(shù)后感染論治特點(diǎn)————?jiǎng)⒎钗?div style="height:15px;">
婦科疾患腎虛為本————羅元愷
婦人多瘀常需活血論———羅元愷
自制三方崩漏特效————羅元愷
婦科診法重腹診———— 哈荔田
氣分藥臨床運(yùn)用新見———哈荔田
小柴胡加減治療熱入血室—哈荔田
自制新方四方為綱————韓百靈
止帶五方臨床效彰————韓百靈
婦科奇經(jīng)新論————朱小南
奇經(jīng)用藥新見————朱小南
經(jīng)前乳脹五型論治——朱小南
帶脈藥考六類————朱小南
婦科辨證四大為綱————王渭川
子宮肌瘤化瘀為主————王渭川
崩漏四要因人而異————王渭川
何子淮 生平簡(jiǎn)介
何子淮(公元1920～1997)，男，漢族，浙江省杭州市人。曾任浙江省杭州市中醫(yī)院中醫(yī)婦科主任醫(yī)師，主任，中華全國中藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常務(wù)理事兼華東片副主任，杭州市政協(xié)委員。
1992年10月榮獲國務(wù)院頒發(fā)“為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出突出貢獻(xiàn)”榮譽(yù)證書。1993被評(píng)為浙江省名老中醫(yī)。
何氏出身于中醫(yī)世家，祖父何九香先生(1831～1895)為江南錢氏女科第十九世醫(yī)錢寶燦親授弟子，深得其傳，晚清即名聞杭城。其父何稚香(1870～1949)繼承衣缽，譽(yù)滿滬杭。何氏幼承庭訓(xùn)，13歲起即侍診于其父左右。又于1934年考入浙江中醫(yī)?？茖W(xué)校，1937年轉(zhuǎn)入上海新中國醫(yī)學(xué)院就讀，更得當(dāng)時(shí)院長朱小南先生親臨教誨，受益匪淺。從醫(yī)50余年來，在臨床、教學(xué)、科研實(shí)踐中，勤學(xué)不倦，博采多聞，逐漸形成了獨(dú)具風(fēng)格的何氏女科。學(xué)術(shù)上宗張仲景辨證論治體系，治女科更得利于陳良甫、張景岳、傅青主諸家學(xué)術(shù)，重視整體觀念，突出臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，并以調(diào)整奇經(jīng)作為調(diào)治婦科病的重要手段。理論上強(qiáng)調(diào)婦人以血為本，以肝為先天，治血病重調(diào)氣機(jī)，治雜病重視理肝、脾、腎。診斷注重望問兼參聞切，用藥多靈活變化，師古法而不泥古方。特別是對(duì)月經(jīng)病，崩漏及妊娠病主癥有獨(dú)到的見解和療法。臨床療效頗為顯著。發(fā)表有“調(diào)沖十法”，“崩漏證治”，“不孕癥辨治”等30余篇醫(yī)學(xué)論文，并被收錄在中國古籍出版社的 《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》 叢書中的崩漏， 不孕專輯中， 并編著出版 《何子淮女科經(jīng)驗(yàn)集》， 《各家女科述評(píng)》等專著。
婦科最重是調(diào)肝(調(diào)肝八法·解郁法)
中醫(yī)認(rèn)為肝體陰而用陽，是指肝以陰血為體而具有調(diào)節(jié)一身氣血為用的特性。肝藏一身之血，陰血充足則肝體得養(yǎng)，具備正常的體陰之性。肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志，條達(dá)氣血，主一身氣機(jī)的流暢而協(xié)調(diào)五臟之氣，能發(fā)揮正常的陽用。肝病的特點(diǎn)，主要反映在肝體的不足和肝用失和兩個(gè)方面。肝體不足可導(dǎo)致肝陽亢奮和肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；肝氣不用，影響到其他臟腑經(jīng)絡(luò)正常功能的發(fā)揮，內(nèi)在不調(diào)又導(dǎo)致外邪入襲而出現(xiàn)多種病理反應(yīng)，常見的如肝失疏泄的肝郁氣滯，兼濕留的氣滯挾濕，兼食積的氣郁食滯，兼寒襲的寒凝肝經(jīng)，兼火毒的肝經(jīng)濕熱。由于肝之陰陽失調(diào)，又可致氣血逆亂之肝厥證等。以上這些病證均與肝的病理有密切聯(lián)系，且在婦科臨床上涉及到經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜各種疾病，成為婦科疾病的重要病理病機(jī)之一?，F(xiàn)就肝病從肝用失司、肝體不足和氣血逆亂三方面談?wù)剫D科調(diào)肝法的臨床運(yùn)用。
調(diào)肝八法
①肝氣郁結(jié)
這是肝用失職最常見的病證，也是引起其他各項(xiàng)兼癥的基本因素。肝為將軍之官，性喜條達(dá)而惡抑郁，任何引起人的精神情志過分變動(dòng)的七情刺激，導(dǎo)致肝的疏泄功能的失常，都可成為肝經(jīng)氣郁的原因。女性患者多郁善感，故由肝氣郁結(jié)引起的病證更為多見，如月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前乳脹、乳房結(jié)塊、不孕、產(chǎn)后乳汁不下以及臟躁等。治宜在勸誘開導(dǎo)的基礎(chǔ)上，采用芳香濃郁之品，疏肝理氣解郁，可取得良好效果。
何老臨床以八月札、烏拉草、香附、郁金、合歡皮、橘葉、烏藥、路路通、川芎、柴胡、玫瑰花、綠梅花等最為常用。
對(duì)本證的治療，特別需要注意的是對(duì)素體虛弱患者的處理，不能一如常法。素來形體虧虛之人，有氣陰不足、元?dú)庀忍撜?，有陰血暗耗、精虧之體者，芳香濃郁之品多辛散香燥，既傷陰血又散元?dú)?，本虛體弱之人應(yīng)慎用。何老在臨床上特別注意扶正解郁法則的應(yīng)用，如對(duì)素體陰虛而兼肝郁患者，采用養(yǎng)陰解郁法；對(duì)氣陰不足之肝郁者，處以益氣健脾解郁劑；而對(duì)腎氣不足之肝郁者，又?jǐn)M以益腎解郁之方(見扶正解郁法在婦科的臨床運(yùn)用)，避免了理氣解郁之品辛香升散的流弊，在臨床上增強(qiáng)了療效。
②肝郁挾濕
肝氣郁結(jié)，疏泄功能障礙，首當(dāng)其沖受其影響的是脾胃之氣不運(yùn)，脾受克乘，中洲失運(yùn)，除營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收發(fā)生異常外，水濕代謝也失其常態(tài)。由于濕濁中阻或痰脂下注，表現(xiàn)在婦科病中，常見帶下綿綿、經(jīng)來量少、經(jīng)閉、不孕、子腫、子滿等。治宜宣郁行滯、健脾化濕為主。
何老常用香附、大腹皮、枳殼、砂仁、蒼術(shù)、白術(shù)、生山楂、赤小豆、茯苓皮、生姜皮、姜半夏、扁豆花、澤瀉、石菖蒲、郁金等。
此等病證，所見之癥狀多以濕滯痰阻為主，不僅以健脾化濕為治，還應(yīng)加入二三味理氣行滯之品，療效更為顯著。
③氣郁食滯
上證為肝郁乘脾，水濕難運(yùn)，此證則多為肝木犯胃，食積不化。多數(shù)見于體質(zhì)虛弱之人，如產(chǎn)后、病后情懷不遂，或飲食不慎而致脘腹痞滿脹悶、噯腐吞酸、納少泛惡等。如婦人流產(chǎn)后的肝胃不和，食少腹脹可作此證論治。治宜開郁和胃，佐以消食。
何老常用仙半夏、北攸米、橘皮、橘絡(luò)、郁金、綠梅花、玫瑰花、茯苓、雞內(nèi)金、平地木、太子參、石斛、山楂炭、石菖蒲等。
④肝經(jīng)濕火
七情過極，肝氣拂逆，木郁熱熾，五志化火，特別對(duì)性情多郁、急躁易怒者，更易導(dǎo)致肝火上炎。肝經(jīng)火炎、血逆氣亂，婦人則多有經(jīng)行早期、量多、色紫，或經(jīng)行吐衄，并伴有頭暈頭痛、目赤耳鳴、煩躁不寐等。若郁火內(nèi)結(jié)，兼有濕毒外襲，內(nèi)火外毒相搏，流注下焦，婦人則多有月經(jīng)不調(diào)、帶下黃赤、少腹灼痛等諸如急慢性盆腔炎癥等病變。治宜逆者平之，熱者清之。
何老常用龍膽瀉肝湯，可另加黃柏、黃連，制大黃、赤芍、敗醬草、烏藥、制沒藥等也可隨證加入。
⑤寒凝肝經(jīng)
肝病多熱證，但若肝氣不足，肝用失司，寒濕之邪也可凝滯肝經(jīng)，如男子寒凝腹痛，女子寒凝痛經(jīng)、少腹氣沖、如有條索膨起。婦人不孕也常因下焦肝腎寒濕留滯為患。引起該證的原因往往是由勞倦乏力、形氣不足，或經(jīng)行、產(chǎn)育不慎，風(fēng)寒從下而入，竄凝厥陰少腹。治宜暖肝溫經(jīng)散寒。
何老常用小茴香、淡吳萸、肉桂、艾葉、荔枝核、橘核、烏藥等。以溫散為原則，處方力避陰寒滋膩之品，而且在病狀緩解后也只宜養(yǎng)血溫通，佐以活絡(luò)為治。
⑥陰虛肝旺
本證是肝體不足的臨床表現(xiàn)。婦人有素體肝腎虧虛，或行經(jīng)、孕期，營血下脫或下注胞宮，聚養(yǎng)胎兒，或更年期水乏血枯、水不涵木，致肝體失養(yǎng)、肝陽亢奮，而見頭昏目眩、心悸怔忡、失眠煩躁等，或見經(jīng)前頭痛、臟躁、子煩及更年期綜合征等。治宜養(yǎng)陰潛陽，育陰與清肝并進(jìn)。
何老宗《內(nèi)經(jīng)》 “肝苦急，急食甘以緩之”之意，常取杞子、炙甘草、生白芍、酸棗仁、生地、首烏、百合、麥冬、當(dāng)歸、白蒺藜、淮小麥、紅棗等隨證選用。
⑦血虛風(fēng)動(dòng)
本證也由肝體不足所致。肝藏血而主筋，陰血暴竭，肝失所養(yǎng)，筋少血濡而不用，常見項(xiàng)強(qiáng)嚙齒、四肢抽搐、痙病等。婦人產(chǎn)后失血過多，或產(chǎn)后風(fēng)襲則易成此證。
治宗“風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘寒，佐以咸寒”和《臨證指南醫(yī)案》 “緩肝之急以熄風(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱”之法，宜滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)。
何老常用生地、熟地、白芍、萸肉、杞子、蒺藜、丹皮、阿膠、鉤藤、甘菊花、生牡蠣、龜版、鱉甲等。
⑧肝厥
肝之陰陽失調(diào)，氣血逆亂，臨床可見有肝厥之證。肝厥，或稱氣厥。蓋肺司呼吸，主一身之外氣；肝主疏泄， 司一身之內(nèi)氣。 肝厥者多由于情志拂逆， 怒則氣上， 使氣血并走于上， 阻塞清竅而致昏厥跌仆?！秲?nèi)經(jīng)》有“薄厥”、“陽厥”的論述，與肝厥似屬一候。如《素問·生氣通天論》說： “陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥。”《素問·病能》篇也說： “陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名陽厥。”臨床常見患該證之人(婦人為多)，往往性情多疑善慮，情緒煩躁不安，一遇忿怒、暴郁，則陰陽氣亂，突發(fā)眩暈，跌仆倒地，不省人事，或伴四肢顫抖抽搐，似癇非癇之狀，過后或也有能自行恢復(fù)神志者。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)這類病人的治療，“使之服生鐵落為飲”，取“生鐵落下氣疾(下氣開結(jié))”的作用，使氣血下行，循行原位則已。治宜宗《內(nèi)經(jīng)》之法，主以鎮(zhèn)肝清疏、豁痰開郁。何老常用珍珠粉(或珍珠母代)、靈磁石、郁金、石菖蒲、合歡皮、生白芍、女貞子、天竺黃、淡竹瀝、朱燈芯等。
解郁三法
肝郁，是婦科疾病中常常出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，特別以素體虛弱、陰血不足、精神不振的人更為多見。
盡管這些人有時(shí)并沒有明顯的七情內(nèi)傷，但治療時(shí)若能注意調(diào)暢氣機(jī)，扶助正氣，解決因郁致虛，因虛增郁的矛盾，就能收到較好的效果。扶正解郁的具體方法有育陰解郁、扶脾解郁和益腎解郁等?，F(xiàn)分述于下：
①育陰解郁
肝臟體陰而用陽。肝郁已久，疏之不愈，或反更甚，肝體失其濡潤柔和之性，與其營陰不足有著密切的關(guān)系。而且體陰的虧損，一方面促進(jìn)了肝郁的形成和發(fā)展，另一方面造成了郁而化火傷陰的病理循環(huán)，以芳香辛燥之疏肝解郁劑，只會(huì)是火上澆油，使病情加重。正如王孟英所說：“氣為血帥，……然理氣不可徒以香燥也，蓋郁怒為情志之火，頻服香燥，則營陰愈耗矣。”故王旭高治肝氣，如見此證，常以柔肝之法，以柔濟(jì)剛。婦科病中有素體陰虧而肝木失其條達(dá)之性，肝氣郁滯或久郁化火傷陰者，臨床常見經(jīng)行早期、量多，經(jīng)前乳脹，胸部煩悶，或五心煩熱，夜寐少安，或大便干結(jié)，舌見紅尖，脈象弦細(xì)、或帶數(shù)象等，諸如經(jīng)前緊張綜合征、更年期綜合征者。治宜養(yǎng)其肝陰之體，疏其肝木之用。
何老常用生地、杞子、生白芍、地骨皮、麥冬、合歡皮、北沙參、玉竹、八月札、川楝子、綠梅花、淮小麥等，隨證選用，臨床每獲佳效。
②扶脾解郁
郁證之始，起自肝經(jīng)，久郁之變，不傷營陰，即犯脾土?！督饏T要略》早有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之訓(xùn)。肝病及脾或乘胃，內(nèi)科病證十分常見。局方逍遙散即是培土疏木的代表方劑，婦科肝脾同病之證。
《傅青主女科》也頗為重視，如書中就對(duì)該證作了明確的論治。傅氏說：“若大便下血過多，精神短少，人愈消瘦，必系肝氣不舒，久郁傷脾，脾傷不能統(tǒng)血，又當(dāng)分別治之。”作者對(duì)《內(nèi)經(jīng)》 “二陽之病發(fā)心脾”一節(jié)條文的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐，也從肝郁乘脾中得到啟示，而以肝脾同治法取效。又有脾胃薄弱之人，略有七情不遂，或機(jī)體稍有刺激，則中土倍見損傷。如 產(chǎn)后、流產(chǎn)后機(jī)體虛弱，偶有精神不快，或受驚遇恐，即見胃腸功能紊亂，或經(jīng)前緊張綜合征(如經(jīng)行大便泄瀉)、婦女腸胃神經(jīng)官能癥，皆以脾虛肝郁為多見。治宜益氣扶脾，理氣解郁。
何老常用太子參、焦白術(shù)、麥冬、朱茯苓、八月札、平地木、扁豆花、畢澄茄、仙半夏、玫瑰花、橘皮、橘絡(luò)等，隨證選用。
③益腎解郁
肝木腎水，母子相生，乙癸同源，肝的疏泄條達(dá)和調(diào)節(jié)血液的功能須依賴腎水的涵養(yǎng)，腎受五臟六腑之精(包括肝膽之精血)而藏之，則腎精充足。肝郁之證，久致肝陰虧損，則勢(shì)必及腎，而肝腎不足，水不涵木，肝的正常功能無以得到發(fā)揮，往往成為肝郁形成和發(fā)展的重要條件和因素。婦女肝腎為沖任之本，肝腎病變又對(duì)沖任影響最為密切，故腎虛肝氣不調(diào)之證，每多見于經(jīng)閉、不孕及月經(jīng)前后諸證。治用益腎解郁法。益腎主要以填補(bǔ)腎精，滋養(yǎng)肝腎為主。
何老常用熟地、石楠葉、仙靈牌、菟絲子、鹿角片、當(dāng)歸、白芍等。解郁則用清芳流動(dòng)之品，以疏發(fā)肝氣，藥用八月扎、路路通、小青皮、生麥芽等。
何子淮 驗(yàn)方
導(dǎo)濕種玉湯
功效：導(dǎo)濕驅(qū)脂。
主治：濕滯痰阻、子宮脂隔之不孕。
組成：蒼術(shù)、白術(shù)、椒目、肉桂、艾葉、姜半夏、香附、生山楂、車前子、川芎、青皮、陳皮、蛇床子等。
如喉間多痰、咯痰不爽、可加天竺黃、陳膽星、海浮石等豁痰。
怡情解郁湯
功效：疏郁調(diào)肝，怡情和諧。
主治：肝郁型不孕。
組成：生地、白芍、玉竹、枸杞子、八月札、川楝子；合歡皮、綠梅花、麥冬等。
劉奉五 生平簡(jiǎn)介
劉奉五(1911～1977年)，男，北京市人，北京中醫(yī)醫(yī)院婦科專家。師承韓一齋。早年曾在北平國醫(yī)學(xué)院授課，主編健康知識(shí)小報(bào)。精通中醫(yī)婦科，以肝、脾、腎三臟作為治療婦科病的中心，強(qiáng)調(diào)沖任二脈的功能。認(rèn)為沖任不能獨(dú)行經(jīng)。對(duì)婦科感染類疾病認(rèn)為是毒熱熾盛而造成。臨床治療強(qiáng)調(diào)既重視西醫(yī)診斷，又不能受其約束。劉老擅長治婦科疑難重癥，對(duì)產(chǎn)后感染高熱尤有經(jīng)驗(yàn)，曾為日本乒乓球選手治療不孕癥，為美國農(nóng)機(jī)專家寒春治療更年期綜合征。門人整理其遺著遺案，編輯成《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》一書，獲1987年全國科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng)。
月經(jīng)失調(diào)為寒熱虛實(shí)交錯(cuò)論
①月經(jīng)的生理
劉氏認(rèn)為月經(jīng)是婦女的生理現(xiàn)象。月經(jīng)失調(diào)是整體機(jī)能紊亂的表現(xiàn)。所以，應(yīng)當(dāng)通過月經(jīng)失調(diào)的現(xiàn)象，深入了解整體機(jī)能的狀況，才能抓住它的病理實(shí)質(zhì)。
月經(jīng)能以時(shí)下，或地道不通，實(shí)際上與“天癸至”或“天癸竭”的關(guān)系更為直接。根據(jù)內(nèi)經(jīng)的說法，男女皆有天癸。天癸究竟是什么?癸者水也，所謂天癸就是癸水，為一種陰液物質(zhì)，由人體的氣血津液所化生。對(duì)于女子來說是主管生殖機(jī)能的，也是構(gòu)成經(jīng)血的前期物質(zhì)基礎(chǔ)。因?yàn)樗怯扇須庋蛞核?，如果機(jī)體的臟腑(特別是肝、脾、腎三臟)功能和調(diào)，氣血津液充沛，則天癸也旺盛。若臟腑功能失調(diào)，氣血津液虧乏，則天癸也不足。由于天癸是氣血津液化生的陰液物質(zhì)。所以在正常情況下，對(duì)于人體也有一定的營養(yǎng)作用。如果天癸不足或過盛，對(duì)于整個(gè)機(jī)體，特別是對(duì)于月經(jīng)的影響是很大的。天癸如何轉(zhuǎn)化為經(jīng)血?劉氏體會(huì)與腎的關(guān)系最為密切。 在機(jī)體臟腑功能和調(diào)、氣血津液充沛的情況下， 通過腎陰(又稱腎水， 系腎中的陰精物質(zhì))的進(jìn)一步充實(shí)， 天癸才能最終形成。 這時(shí)天癸僅為陰液物質(zhì)， 尚無特殊功能。
通過腎陽的功能作用，天癸才能化赤而為經(jīng)血，然后經(jīng)過沖任二脈，輸送至胞宮，血海滿盈后，定時(shí)排出，即為周期性的月經(jīng)。所以，經(jīng)血與原來的血，既相同又不完全相同。如果腎陽氣化功能不足，則天癸就不能完全化赤而為經(jīng)血，保持原有的形態(tài)排出。例如經(jīng)前期或經(jīng)期陰道排出的白、黃、粉色的分泌物，就是未完全化為經(jīng)血的天癸物質(zhì)。如果腎陰虧虛無水以充之，則天癸也不能最終形成，陰道分泌物就會(huì)相應(yīng)減少或貧乏。如果陽熱過盛，則可煎熬化赤后的經(jīng)血，以致經(jīng)血質(zhì)稠凝結(jié)而成血塊。所以，肝、脾、腎三臟的功能，氣血津液，沖任二脈的功能，其中不論某一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都會(huì)引起月經(jīng)失調(diào)。
②月經(jīng)病病理
引起月經(jīng)病的原因是多方面的，包括內(nèi)因、外因兩方面。內(nèi)因如情志不遂，憂思郁怒，房勞、多產(chǎn)，飲食勞倦等；外因如寒、熱、風(fēng)、濕等六淫之邪內(nèi)侵。正如《醫(yī)宗金鑒·\?X科心法要訣》中所說“天地溫和經(jīng)水安，寒凝熱沸風(fēng)蕩然”。當(dāng)上述因素不論是影響了月經(jīng)生理過程中的哪一個(gè)環(huán)節(jié)，都可以引起月經(jīng)失調(diào)。臨床體會(huì)，月經(jīng)周期的變異與臟腑功能紊亂有關(guān)，經(jīng)量的多少與氣血的虛實(shí)有關(guān)，經(jīng)質(zhì)的病變與寒熱盛衰相關(guān)。另外，經(jīng)色淡，多為血虛，經(jīng)色黑多為血熱。
雖然月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)虛、實(shí)、寒、熱交錯(cuò)，比較復(fù)雜。總的說來(若以周期病變?yōu)橹?，大體可分為漏經(jīng)類月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)類月經(jīng)失調(diào)。而月經(jīng)先后不定期，又可因?yàn)椴煌囊蛩囟騼蓸O轉(zhuǎn)化。從寒熱的影響來看，基本傾向是偏寒或偏熱。偏于熱者，多表現(xiàn)為漏經(jīng)類月經(jīng)失調(diào)；偏于寒者，多表現(xiàn)為閉經(jīng)類月經(jīng)失調(diào)。但是，其中也有變異。例如，偏于虛寒者也可引起月經(jīng)淋漓不止，偏于血熱血枯者也可引起閉經(jīng)。
另外，臟腑功能失調(diào)之中，也有重點(diǎn)在肝、在脾、在腎之不同，以及氣虛、血虛、氣滯血瘀、血瘀氣阻之別。所以，在觀察其基本規(guī)律的同時(shí)，又當(dāng)根據(jù)具體情況辨證分析。因?yàn)閷?duì)于月經(jīng)失調(diào)的辨證，不僅要觀察月經(jīng)周期的變異，對(duì)于經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)色的變化，都不應(yīng)當(dāng)有所忽視。
③月經(jīng)失調(diào)的調(diào)理
對(duì)于月經(jīng)失調(diào)的治療，首先應(yīng)當(dāng)看到，月經(jīng)周期、經(jīng)色、經(jīng)量、帶經(jīng)時(shí)間等，僅僅是現(xiàn)象，而臟腑功能失調(diào)、沖任二脈、氣血津液、天癸生化異常則是其本質(zhì)。根據(jù) “治病必求其本 ”的原則，分析其病因，掌握住病理發(fā)展的基本規(guī)律。 分別按照寒者溫之，熱者清之，實(shí)者、郁者泄(疏)之， 虛者補(bǔ)之， 下者上(升)之，上者下(降)之，崩者、漏者收之，閉者、瘀者開之等法則進(jìn)行治療。也就是通過溫、清、補(bǔ)、泄(疏)、升、降、收、開等法則，使機(jī)體陰陽趨于相對(duì)平衡，氣血調(diào)合月經(jīng)才能恢復(fù)正常。所以調(diào)治月經(jīng)似是治血而非治血，而是治療天癸和調(diào)整臟腑功能。
對(duì)于漏經(jīng)類月經(jīng)失調(diào)中所包括的月經(jīng)先期、月經(jīng)頻至、崩漏，僅僅是病情程度和階段的不同，偏于熱者居多。且以心煩、急躁，肌膚發(fā)熱，口干乏津，紅色黑紫有塊，脈滑細(xì)略數(shù)為主證。治療時(shí)可以清經(jīng)湯為主方。氣郁明顯者，加柴胡、炒荊芥穗以疏氣，或用丹梔逍遙散加減；挾瘀者，可用生化湯，去炮姜，加失笑散以開之。由于氣虛所引起者，多表現(xiàn)為心悸，氣短，疲倦，納呆，經(jīng)色淡紅，面包青白黃暗，脈緩弱。治療時(shí)以四君子湯為主，以補(bǔ)其氣，氣虛崩漏者用歸脾湯。大崩不止者加側(cè)柏炭、地榆炭、棕櫚炭或龍骨、牡蠣、椿根白皮止血治標(biāo)以收之；若兼氣陷不舉者，可加升麻、柴胡以升之；若因腎虛(開而不闔)漏血不止者，可用三膠田物湯加川斷、菟絲子、山藥以收補(bǔ)之。
對(duì)于閉經(jīng)類月經(jīng)失調(diào)。包括月經(jīng)后錯(cuò)、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，也是病情程度和階段的不同。偏于寒者居多。
血脈凝泣，經(jīng)血滯而不行，不能如期而至，故見有小腹發(fā)涼，四肢不溫，或行經(jīng)腹痛。治療時(shí)以溫經(jīng)湯為主方以溫之。挾郁者，可用得生丹或逍遙散以疏之；經(jīng)閉日久者，可加桃仁、紅花、牛膝引血下行以開其閉；若因肝熱所引起的沖氣逆上，可用經(jīng)驗(yàn)方瓜石湯；熱偏重時(shí)，尚可引起倒經(jīng)、吐衄、頭痛、躁汗，以及閉經(jīng)日久，都可用當(dāng)歸龍薈丸加牛膝以降之；若因脾虛，氣血津液化源不足，可用八珍益母丸、歸脾湯以補(bǔ)之；若為產(chǎn)后大出血所引起的血虛腎虧經(jīng)閉(席漢氏綜合征)，可用經(jīng)驗(yàn)方425合方以溫補(bǔ)之。
對(duì)于月經(jīng)先后不定期的月經(jīng)失調(diào)，主要是肝、脾、腎三臟功能失調(diào)所致，且與情志因素密切相關(guān)，同時(shí)也是漏經(jīng)類或閉經(jīng)類月經(jīng)失調(diào)的前期表現(xiàn)，互相可以轉(zhuǎn)化，治療時(shí)以定經(jīng)湯為主，重點(diǎn)在于恢復(fù)和調(diào)整肝、脾、腎三臟的功能。
另外，月經(jīng)周期尚正常，但是血量較多，可分偏虛、偏熱要類。虛者多為脾腎不足，沖任不固，治宜健脾補(bǔ)腎，方用四君子湯加川斷、熟地以補(bǔ)之，或加龍骨，牡蠣，椿根白皮固沖任以收之；偏于熱者多因熱迫血行，宜用清經(jīng)湯加旱蓮草、烏賊骨一清一收。
月經(jīng)周期尚正常而月經(jīng)量少，多見血虛、血瘀兩類。對(duì)于血虛者，可用八珍湯以補(bǔ)之。血瘀者又有兼寒兼熱之別，兼寒者宜用少腹逐瘀湯以溫之疏之；兼熱者宜用芩連四物湯加桃仁、紅花、澤蘭、益母草以清之疏之。
月經(jīng)周期正常而月經(jīng)淋漓行經(jīng)日久者，多屆腎虛，沖任不固，宜用三膠四物湯加川斷、菟絲子或龍骨、牡蠣以補(bǔ)之、收之。同時(shí)也有兼熱者，宜用兩地湯加烏賊骨、旱蓮草、阿膠等清補(bǔ)兼收之。
總之，月經(jīng)失調(diào)雖然癥狀復(fù)雜，仍然有一定的規(guī)律可循。治療方法有溫、清、補(bǔ)、泄、疏、升、降、收、開等八法。如果能夠掌握住月經(jīng)失調(diào)的基本規(guī)律，辨證而又靈活地運(yùn)用以上諸法，還是可以逐步摸索出治療本病規(guī)律性，為中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)病，調(diào)整內(nèi)分泌提供有價(jià)值的素材。
婦科術(shù)后感染論治特點(diǎn)
劉奉五老中醫(yī)在中西醫(yī)共同治療本病的過程中，積極倡導(dǎo)“辨病與辨證”相結(jié)合，提出了治療“婦科手術(shù)感染”的新思路：
①術(shù)后感染體質(zhì)是本
除了小手術(shù)以外，一般經(jīng)歷大、中手術(shù)后的患者，按照中醫(yī)的觀點(diǎn)來看，多屬于氣陰兩傷或氣血兩傷。
因?yàn)榛颊咴谛g(shù)前都具有“邪實(shí)”的一面，邪實(shí)必然傷正，極易耗傷人體的氣血津液。有的為產(chǎn)前，而產(chǎn)前多熱，也能灼耗陰津。有的為長期慢性病(例如卵巢囊腫，盆腔內(nèi)腫塊等)，屬于中醫(yī)癥瘕積聚成氣滯血瘀等范圍。這些病長期存在，對(duì)于人體的正常生理功能均有一定的影響，在手術(shù)治療后正氣就更受損傷了。在手術(shù)過程中由于失血耗液以及手術(shù)后近期內(nèi)不能攝食，胃腸功能障礙，整個(gè)機(jī)體的恢復(fù)和組織的修復(fù)地需要一定的時(shí)間，即或是無感染，患者也多表現(xiàn)為氣弱，倦怠，乏力，口渴，納食不香，尿少，大便不暢。另外出血滲液在吸收過程中有時(shí)也會(huì)引起一些全身性反應(yīng)，甚至可以出現(xiàn)低燒等等。對(duì)于剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦來說， 一般“產(chǎn)后多虛”， 陰陽失衡， 需要注意調(diào)護(hù)， 而剖腹產(chǎn)后有術(shù)后、產(chǎn)后雙重致虛因素，因而氣血、氣陰兩傷的情況就表現(xiàn)得更為明顯。此乃疾病之本。
②術(shù)后感染熱毒是標(biāo)
從中醫(yī)觀點(diǎn)來看，除了手術(shù)金刃所傷以外，因?yàn)樾g(shù)后體質(zhì)虛弱，衛(wèi)外不固，外邪極易乘虛而入。外邪之中又以風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、毒熱為多。由于機(jī)體防御能力降低，外邪極易由表入里。所以表邪未解里熱已盛，表里俱熱的情況較為多見。另外風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱蘊(yùn)毒，濕熱互結(jié)，毒熱熾盛，很快由氣分深入血分，以致氣血兩燔。再有產(chǎn)后容易過食肥甘，即或是正常的攝入量，對(duì)于產(chǎn)婦的脾胃來說也是負(fù)擔(dān)過重，難以運(yùn)化、輸布和通降，以致食滯積熱。若兼外感則內(nèi)熱與外熱相搏，多表現(xiàn)為外熱內(nèi)滯，表里俱熱的現(xiàn)象。概括來說：熱毒熾盛是術(shù)后感染的外因特點(diǎn)，氣陰、氣血兩傷是本后體質(zhì)的內(nèi)因特點(diǎn)。此乃疾病之標(biāo)。機(jī)體的陰陽失衡，熱毒又容易傷氣傷陰，所以術(shù)后感染如不及時(shí)控制，則正氣虛者更虛，邪實(shí)更加猖狂，虛虛實(shí)實(shí)難以糾正，值得認(rèn)真對(duì)待。
③術(shù)后感染的中醫(yī)辨證施治要點(diǎn)
一般講術(shù)后感染發(fā)熱， 屬于溫病范疇者居多， 所以多采用衛(wèi)、 氣、 營、 血辨證法則。 但是由于外因不同(如風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、濕熱、毒熱等)，病位不同，以及術(shù)后、產(chǎn)后等體質(zhì)特點(diǎn)，所以也要從整體觀念出發(fā)，參考六經(jīng)、臟腑、氣血等辨證法則進(jìn)行全面分析。辨治要點(diǎn)如下：
a．抓住毒熱熾盛的特點(diǎn)，重用清熱解毒，化瘀消癰，兼顧護(hù)陰扶正。
b．既要重視西醫(yī)的診斷又不能受其約束，而是要根據(jù)中醫(yī)的基本理論辨證施治。對(duì)于本
證，不論感染的程度和病程的長短，若見表證仍須解表。對(duì)于表邪的寒熱屬性更應(yīng)注意。若見邪居少陽仍需樞轉(zhuǎn)和解。
若見熱毒內(nèi)蘊(yùn)外邪襲表則應(yīng)清里疏表，內(nèi)外兼治。
c．正確地處理扶正與祛邪的辨證關(guān)系：若見表熱里實(shí)，氣血俱熱等實(shí)證，雖然要充分地重視術(shù)后(產(chǎn)后)氣血、氣陰兩傷的正虛一面，但是由于邪實(shí)則應(yīng)以攻邪為主，邪去才能正安。如果過于姑息或不敢攻邪，則實(shí)邪益熾更加傷正。
d．既要突出審證求因，抓住其病理實(shí)質(zhì)的特點(diǎn)，又要根據(jù)其發(fā)展和不同階段的具體清況辨證施治。若為濕熱蘊(yùn)于胃腸，應(yīng)當(dāng)從中焦論治。若在患病過程中兼感表邪，又要清里解表。有表熱者疏表；有里熱者清里；表里俱熱者表里雙解；表熱里實(shí)者疏表通里。祛邪與調(diào)整機(jī)體的狀態(tài)相提并論，這是中醫(yī)整體觀念的長處。另外，過多或過雜地使用抗菌素，又會(huì)引起體內(nèi)的菌群紊亂反而破壞了人體的整體防御機(jī)能。
在這種情況下，就要停止使用抗菌素采取相應(yīng)的措施，否則會(huì)引起嚴(yán)重的后果。術(shù)后感染性疾病，由于毒熱熾盛，熱邪極易由表入里，深入血分，所以臨床上多采用涼血活血、解毒的法則。輕者加用丹皮、赤芍、白茅根或黃連解毒湯等，重者使用犀黃丸、犀角地黃湯等等，清解血分之毒熱。另外，還可以活血散瘀，把毒熱與死血凝聚的閉塞瘀滯，化散滌逐，祛瘀而生新，清血而解毒。因此，如果能夠很好地組合中西藥，取長補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，就能大大地提高對(duì)于術(shù)后感染的療效。
劉奉五 驗(yàn)方
婦科常用小方小藥
月經(jīng)先期
熱型：月經(jīng)提前10天以上，經(jīng)血黑紫有塊，體壯，兼有熱象者。
方藥：黃芩9克，地骨皮9克，椿根白皮9克。
服法：水煎服，每月服10劑?；虬瓷戏奖壤颖叮惭屑?xì)末，每服9克，白水送下，每月服15天，每日1次。
寒型：月經(jīng)提前10天以上，經(jīng)血色淡紅，清稀如水，體虛兼有寒象者。
方藥：川續(xù)斷9克，黃精9克，沙參15克，防風(fēng)6克。
服法：同上。
月經(jīng)后期
月經(jīng)后錯(cuò)7天以上，或行經(jīng)腹痛者。
方藥：益母草12克，香附9克，川芎3克。
服法：按上方比例加倍，共研細(xì)末，每服9克，每日1次，每月服10天。
崩漏
熱型：月經(jīng)量多，血色黑紫有塊。
方藥：側(cè)柏炭9克，地榆炭9克，貫眾炭9克，升麻6克，黃柏6克。
服法：水煎服，或按上方比例，加倍共研細(xì)末。每次服9克，根據(jù)病情，每日服2～3次。
虛型：月經(jīng)淋漓不止，血色淡紅，血質(zhì)稀薄如水，無血塊者。
方藥：側(cè)柏炭9克，椿根白皮9克，白術(shù)9克，藁本9克。
服法：同上。
痛經(jīng)(經(jīng)期腹痛)
方藥：延胡索9克，五靈脂9克。
加減，有寒者(血色淡紅、經(jīng)血稀薄、少腹發(fā)涼)用艾葉適量水煎送服。有熱者，(血色黑紫粘稠)用瞿麥適量水煎送服。
服法：按上方加倍研細(xì)末，腹痛時(shí)服9克，或每日服1～2次，或行經(jīng)前7天，每日服1次。
盆腔炎
腹痛隱隱，腰痛，白帶量多。
方藥：制香附、川楝子、五靈脂、延胡索。
服法：上方等量，共研細(xì)末，每服9克，每日1～2次。
加減：急性發(fā)作，伴有發(fā)熱，用地骨皮9克，瞿麥12克，水煎送服。虛寒型：可用小茴香9克，水煎送服。
劉氏生化湯
功用：養(yǎng)血，活血，化瘀。
主治：產(chǎn)后惡露不盡，瘀血內(nèi)停，以及因產(chǎn)后瘀血所引起的腹痛，低燒，陰道出血不止等癥。另外也可用于自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)后殘余胎膜滯留所引起的腹痛、陰道出血等。
組成：川芎3克，當(dāng)歸9克，紅花3克，益母草3克，澤蘭3克，桃仁1.5克，炙甘草1.5克，炮姜1.5克，南山楂6克，老酒15克。
如果腹痛明顯，可與失笑散合方，即加五靈脂、生蒲黃。若腹痛重，陰道出血多，蒲黃炒炭用，兼能止血。若見瘀血有低燒者去炮姜，腰痛者加川斷、杜仲、桑寄生。
羅元愷
羅元愷 生平簡(jiǎn)介
羅元愷(1914～)，男，廣東省南?？h人。其父以儒通醫(yī)，他力承庭訓(xùn)，立志以忠義為業(yè)。1930年考入廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校就讀，1935年以優(yōu)異的成績(jī)畢業(yè)，并考取中醫(yī)執(zhí)照，即在廣東中醫(yī)醫(yī)院從事中醫(yī)臨床工作。其后曾懸壺于廣州、香港及韶關(guān)等地，并任廣東中醫(yī)藥專門學(xué)?！督饏T要略》課教師。先后任廣東中醫(yī)院院長，1950年兼任母校(廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校)校長，1953年任廣東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校副校長。1956年參與籌建廣州中醫(yī)學(xué)院，歷任進(jìn)修部主任，婦、兒科教研室主任，1962年及1978年被授予“廣東省名老中醫(yī)”稱號(hào)，1977年被評(píng)為首屆中醫(yī)教授，1985年獲廣東省政府授予從事中醫(yī)工作五十年榮譽(yù)證書。并任中華全國醫(yī)學(xué)會(huì)副理事長，中華全國中醫(yī)婦科委員會(huì)副主任委員，衛(wèi)生部高等中醫(yī)藥院校教材編審委員會(huì)副主任委員；國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第一屆評(píng)議組成員；首批中醫(yī)婦科博士研究生導(dǎo)師。曾任廣東省人民代表大會(huì)代表和第五、六、七屆全國人大代表曾任廣東省人民代表大會(huì)代表和第五、六、七屆全國人大代表，中國民主同盟委員會(huì)常委。近年來曾先后赴泰國、馬來西亞、新加坡、香港等地作學(xué)術(shù)交流，已被英國劍橋大學(xué)世界名人傳記中心收錄于的21版《世界名人錄》中。羅元愷從事中醫(yī)醫(yī)療，教育，科研工作60余年，擅長內(nèi)科、兒科、婦科，尤以婦科為精。對(duì)歷代醫(yī)著多所鉆研，推崇張景岳，治病重視腎脾精血，對(duì)許多常見病及疑難病的診治有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。
主要著作有《羅元愷醫(yī)著選》、《羅元愷論醫(yī)集》、《點(diǎn)注婦人規(guī)》。兼任《新中醫(yī)》雜志 “婦科述要”和“食用藥物和藥膳”專欄作者。主編有《中醫(yī)兒科講義》第一、二版教材；《中醫(yī)婦科學(xué)》第五版教材；《婦產(chǎn)科學(xué)》第三版教材；《醫(yī)學(xué)百科全書·\X醫(yī)內(nèi)科》分冊(cè)等。并在《新中醫(yī)》、《上海中醫(yī)藥雜志》、《中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)》等雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論為百余篇。
主要科研成果有：他總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，研制出“滋腎育胎丸”， 防治胎動(dòng)不安， 榮獲衛(wèi)生部科研成果獎(jiǎng)；“田七痛經(jīng)膠囊”獲廣州市科研成果三等獎(jiǎng)。此外還有“羅氏內(nèi)異方”、“助孕Ⅰ號(hào)”、“助孕Ⅱ號(hào)”、“助孕Ⅲ號(hào)”等療效較高的方藥。指導(dǎo)研究生撰寫的“月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)及其月經(jīng)相關(guān)系學(xué)的探討”一文，獲衛(wèi)生部科研論文二等獎(jiǎng)。
①腎氣沖任天癸論
婦科疾患腎虛為本
婦女的生長發(fā)育和衰老，可用下列簡(jiǎn)式加以概括：腎氣盛→天癸至→任通→沖盛→月經(jīng)→妊娠。腎氣衰→任虛→沖少→天癸竭→閉經(jīng)或絕經(jīng)→不育。腎氣→天癸→沖任→子宮構(gòu)成一個(gè)軸，成為婦女性周期調(diào)節(jié)的核心。西醫(yī)學(xué)則認(rèn)為下丘腦→垂體→卵巢→子宮是女性性周期的一個(gè)軸，構(gòu)成性周期的核心。中西醫(yī)的理論，雖然名詞不同，也不宜簡(jiǎn)單地劃等號(hào)，但可以互相滲透來理解。
婦女主要的生理特點(diǎn)為月經(jīng)與妊娠，二者均為胞宮所主，亦與沖任二脈有直接的聯(lián)系。徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》指出：“沖任二脈皆起于胞中，為經(jīng)絡(luò)之海，此皆血之所從生，而胎之所由系，明于沖任之故，則本源洞悉，而后所生之病，千條萬緒，可以知其所起”又說：“經(jīng)帶之病，全屬?zèng)_任。”(見葉天士《臨證指南》評(píng)注)沖任、胞宮是婦科病之靶子，不論臟腑血?dú)獾漠惓；虿∽儯浣Y(jié)果必然導(dǎo)致沖任失調(diào)，或直接損傷沖任，才會(huì)出現(xiàn)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾，婦科病機(jī)的主要特點(diǎn)。沖任又可以通過其本身所連系的這個(gè)軸，反過來影響天癸、腎氣及腎所主之骨髓、腦海而形 成反饋?zhàn)饔谩９试唬簺_任之本在腎?？傊?，婦女生理、病理的特點(diǎn)，都是這個(gè)軸各個(gè)環(huán)節(jié)互相影響的結(jié)果。
②補(bǔ)腎即調(diào)沖任論
沖任不固，可出現(xiàn)崩漏、帶下滑脫、胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎、半產(chǎn)、陰挺等。沖任虧損，可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕等。沖氣上逆可出現(xiàn)惡阻，經(jīng)行吐衄、經(jīng)行乳房脹痛、乳衄、子暈、子懸、子嗽等。清代名醫(yī)葉天士對(duì)婦科病特別重視奇經(jīng)。葉氏認(rèn)為“八脈隸乎肝腎”，因“肝腎內(nèi)損，延及沖任奇脈”。立法主張“溫養(yǎng)肝腎”、“或以血肉充養(yǎng)，取其通補(bǔ)奇經(jīng)”徐靈胎認(rèn)為“治沖任之法，全在養(yǎng)血，故古人立方無不以血藥為主。”古人有認(rèn)為四物湯是通補(bǔ)沖任之劑； 龜鹿二仙膏(鹿角、龜版、枸杞、人參)為補(bǔ)養(yǎng)任督之方；如左歸丸 (熟地、山萸肉、鹿 角膠、龜版膠、菟絲子、牛膝、枸杞子、淮山藥)、斑龍九(鹿角膠、鹿角霜、菟絲子、熟地、柏子仁)都屬滋腎而補(bǔ)益沖任之劑。總之，固補(bǔ)沖任奇經(jīng)，均從補(bǔ)益肝腎和養(yǎng)血來體現(xiàn)，此即葉氏所以謂八脈隸屬肝腎之意。
根據(jù)藥理研究提示，補(bǔ)腎藥能調(diào)整垂體和腎上腺的功能，并能使紊亂之神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)機(jī)能趨于正常。
從臨床療效來看，滋養(yǎng)肝腎每能起到補(bǔ)益沖任從而調(diào)整內(nèi)分泌以達(dá)到調(diào)經(jīng)、助孕、安胎等廣泛之目的，這是中醫(yī)異病同治之法。由此可證， 腎氣、天癸、沖任是密切聯(lián)系并彼此協(xié)調(diào)的一個(gè)軸，腎氣是這個(gè)軸的核心。在辯證施治時(shí)，如能掌握調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽之法，并結(jié)合具體病情靈活運(yùn)用，是可以解決很多婦科疾病的。
③腎虛之婦科常見病
腎陰虛
婦科特征；月經(jīng)量少，月經(jīng)推后，閉經(jīng)(但陰虛而致陽亢者，亦可先期或崩漏，經(jīng)色鮮紅而質(zhì)薄)，更年期綜合征，胎萎不長，流產(chǎn)，先兆子癇或子癇等。
全身癥狀：面頰時(shí)烘熱或潮紅，五心煩熱，盜汗，消瘦，眩暈耳鳴，睡眠欠佳或失眠，腰酸，便燥。舌偏紅少苔，脈細(xì)弱或細(xì)澀。
腎陽虛
婦科特征：經(jīng)色淡黯，經(jīng)質(zhì)稀薄，多、少、先、后不定，或崩漏，更年期綜合征。帶下清稀如水，量多。
滑胎、流產(chǎn)、不孕等。
全身癥狀：面色蒼白晦黯，眼眶黑，或面額有黯斑，精神萎靡，怕冷，四肢不溫，虛眩耳鳴，腰膝酸冷無力，性欲降低，尿清長，夜尿多，或頻數(shù)難忍，大便溏。舌淡嫩無華，苔薄白潤，脈遲弱或微細(xì)。
婦人多瘀常需活血論
①瘀血與婦科病
婦女的機(jī)體，血占很重要的位置。因?yàn)閶D女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)，無不與血的盛衰或暢滯有密切關(guān)系。任脈通，太沖脈盛，血海充盈，由滿而溢，則月事以時(shí)下；若任脈虛，太沖脈衰少，血海空虛，來源不足，則月經(jīng)閉止。瘀血內(nèi)留，則痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕包塊等病，均可發(fā)生。又婦人血旺才能攝精成孕；妊娠以后需要血以養(yǎng)胎直至正常分娩；產(chǎn)時(shí)血?dú)馔?，則胎兒容易娩出，也不致耗血過多，產(chǎn)后惡露亦正常排出而自止；哺乳期血?dú)馔t乳汁充沛而分泌正常。如孕產(chǎn)期內(nèi)有瘀阻，則可致胎漏，或產(chǎn)時(shí)大量出血，或產(chǎn)后腹痛、惡露不絕等；哺乳期血?dú)廑兆瑁沙扇榘b。
婦產(chǎn)科疾病主要是與婦女生殖系統(tǒng)有關(guān)的病變。生殖系統(tǒng)功能的正常與否，同人體的血液循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)體液系統(tǒng)及內(nèi)分泌等有密切聯(lián)系。它們之間又是互相影響的，故血的瘀滯可以從各方面影響到生殖系統(tǒng)的病理變化。而婦女由于月經(jīng)與產(chǎn)褥的關(guān)系，形成血瘀的病理變化機(jī)會(huì)較多、故血瘀成為婦產(chǎn)科常見的病因之一。由于血液流動(dòng)緩慢甚或停滯，或血液離經(jīng)而成瘀積，使血液由動(dòng)態(tài)而變?yōu)殪o態(tài)，在病機(jī)上可表現(xiàn)為血液循環(huán)障礙和受累組織的損害、組織細(xì)胞的炎癥、水腫、糜爛、壞死、硬化、增生等繼發(fā)性改變。從婦產(chǎn)科的范圍來說，即可發(fā)生上述經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳諸疾。
②瘀血之類型有七
氣滯血瘀
血為有形體液之一，賴心之搏動(dòng) (心主血脈)和血管中之功能的 “氣”以推動(dòng)其運(yùn)行，故日 “氣為血帥。”《壽世保元》說：”蓋氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行。 ”
這一理論，早為祖國醫(yī)學(xué)所公認(rèn)?！渡蚴献鹕鷷分v得更清楚：“氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。夫氣滯血凝，則作痛作腫，諸變百出。”氣滯血瘀的證型，屬于實(shí)。
氣虛血瘀
氣虛則機(jī)體的功能緩弱(包括心臟和血管的功能)，血行緩慢，脈絡(luò)不充，血流不暢，日久則成瘀滯?！夺t(yī)林改錯(cuò)》指出： “元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀，以致氣虛血瘀之證。”這屬于虛中有實(shí)的類型。
寒凝血瘀
血得溫則行，得寒則凝。寒為陰邪，性主收引、凝滯，脈管遇寒則容易收縮，血液遇寒則易凝澀，這是一般的現(xiàn)象?！鹅`樞·經(jīng)脈》說 “寒邪客于經(jīng)脈之中，則血泣而不通。”《素問·調(diào)經(jīng)論》指出：“氣血者，
喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之。”這說明了血液運(yùn)行和凝滯的機(jī)理。寒凝致瘀，這屬于寒實(shí)證的類型。
熱灼血瘀
熱為陽邪，能煎熬津液，耗液傷陰。邪熱過甚，血受灼爍，可使其濃濁粘稠，流通不暢而致瘀。 《醫(yī)林改錯(cuò)》說，“傷受熱則煎熬成塊。”《傷寒雜病論》有瘀熱在里之證，也是這一機(jī)理。此屬于實(shí)證、熱證的類型。
出血成瘀
《內(nèi)經(jīng)》說：“陽絡(luò)傷則血外溢；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。”體外、體內(nèi)出血的原因甚多，可由于外傷，亦可由于內(nèi)傷。皮外之出血，雖可耗去一定的血量，出血量過多者甚或引起休克，但因此而積瘀成患者卻少；而皮肌內(nèi)或胸腹腔內(nèi)之出血和臟腑中的出血， 是體內(nèi)離經(jīng)之血， 這種內(nèi)出血往往成為瘀血的重要成因?！秲?nèi)經(jīng)》說： “人有所墮墜，惡血內(nèi)留。”這種體內(nèi)溢血的血瘀證，在內(nèi)、外、婦、兒科等均可發(fā)生。
情志失調(diào)致瘀
五志七情等精神因素刺激過強(qiáng)、過久或失調(diào)，使中樞神經(jīng)處于過度抑制狀態(tài)，氣機(jī)不暢，血行滯礙，亦可成瘀?！鹅`樞·百病始生》說： “若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，澀滲，著而不去，而積皆成矣。”這是由于七情郁結(jié)，氣病及血之故?；緦儆趯?shí)證的類型。
久病致瘀
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為久病入絡(luò)可以致瘀，各種怪異之病亦多起于瘀，用通絡(luò)活血之法治療，每能收效。
③瘀血的典型癥狀
瘀血在婦產(chǎn)科的主要見證，可有下列幾種。
疼痛
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛，痛則不通。”血瘀可使血流滯礙、組織發(fā)炎腫脹等，其病機(jī)是脈道不夠通暢，甚或閉塞不通，因而出現(xiàn)疼痛。其特征多為部位固定，痛處拒按，或按之有塊，痛較頑固、劇烈或脹痛等。最常見的病如痛經(jīng)、癥瘕疼痛或產(chǎn)后腹痛等。
癥瘕腫塊
瘀血壅聚于經(jīng)絡(luò)臟腑，日久可成癥瘕腫塊。清代醫(yī)家唐容川的《血證論》說：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕。”又說：“氣為血滯，則聚而成形。”婦科的癥瘕腫塊是比較多見的，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔內(nèi)炎癥包塊、陰道閉鎖的月經(jīng)潴留、內(nèi)生殖器的畸胎瘤或某些婦科癌癥等，都屬于這一范疇。
婦科出血
“瘀血不去，新血不得歸經(jīng)”這是中醫(yī)認(rèn)為婦科出血機(jī)理之一。又經(jīng)行不暢，可致血不循經(jīng)而妄行，成為離經(jīng)之血。故婦產(chǎn)科的各種出血癥，可由血瘀所引起。如胞宮積瘀，可致崩中漏下，產(chǎn)后胞衣不下或胞衣不凈，可致產(chǎn)后大量出血或長期淋漓出血，血?dú)庥裟妫谎?jīng)而妄行，可致經(jīng)行吐衄；輸卵管妊娠(亦由于氣血滯礙不通所致)，可使脈道損傷而內(nèi)部出血。這些出血因素，都是由于血瘀造成。
發(fā)熱
機(jī)體內(nèi)有瘀阻，一方面可由積瘀化熱；一方面又可降低體內(nèi)的抗御能力而容易引起感染發(fā)熱。產(chǎn)后發(fā)熱中的一個(gè)類型即由于瘀血壅阻。例如產(chǎn)褥感染，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為這是內(nèi)有瘀積繼感熱毒之邪所致。
神經(jīng)精神癥狀
血瘀癥可引起精神抑郁，哭笑無常，有些出現(xiàn)頑固性頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如熱入血室、經(jīng)前緊張征等，血瘀是構(gòu)成這些疾病因素之一。
1．面色紫黯或黧黑。
2．唇紫舌青或有瘀斑(一般多見于久病或瘀積明顯的患者)。
3．皮膚干燥無澤，甚則肌膚甲錯(cuò)。
4．脈象沉弦或沉澀。
④瘀血的治則有五
行氣活血
通用于氣滯血瘀之證。如肝氣郁結(jié)的痛經(jīng)、經(jīng)前緊張征、慢性盆腔炎等，常用方藥如膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》方：烏藥、延胡、枳殼、香附、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹皮、靈脂、甘草)，香棱丸(《濟(jì)生方》方：丁香、木香、小茴香、三棱、莪術(shù)、青皮、枳殼、川楝子、茴香)、丹梔逍遙散(《古今醫(yī)統(tǒng)》方：丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、芍藥、茯苓、甘草、薄荷、煨姜)等。
活血止痛
瘀血內(nèi)阻的特征往往出現(xiàn)疼痛，在婦產(chǎn)科中更為常見。常用方藥如失笑散(《太平惠民和劑局方》方：蒲黃、五靈脂)、金鈴子散(《太平圣惠方》方：)川楝子、延胡索)、活絡(luò)效靈丹(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》方，丹參、當(dāng)歸、沒藥、乳香)等。
祛瘀散寒
寒凝則血瘀，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)曠溫則消而去之”之理，治宜溫經(jīng)散寒以祛瘀，或通陽逐瘀，常用方藥如少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》方：干姜、桂枝、小茴香、沒藥、川芎、當(dāng)歸、芍藥、五靈脂、延胡、蒲黃)、金匱溫經(jīng)湯(《金匱要略》方：吳茱萸、桂枝、生姜、川芎，當(dāng)歸、人參、半夏、阿膠、丹皮、麥冬、芍藥、炙甘草)。生化湯(《傅青主女科》方：川芎、當(dāng)歸、煨姜、桃仁、炙甘草)、桂枝茯苓丸(《金匱要略方》：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍)等。
攻逐瘀血
血瘀明顯而形成瘀積，同時(shí)體質(zhì)尚壯盛者，可采用攻逐瘀血之法。常用方藥如桃紅四物湯 (《醫(yī)宗金鑒》方：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃)、桃仁承氣湯(《傷寒論》方：桃仁、大黃、桂枝、芒硝、甘草)、下瘀血湯(《金匱要略》方：土鱉蟲、桃仁、大黃)、抵當(dāng)湯、丸(《傷寒論》方：水蛭、虻蟲、桃仁、大黃)等。
清熱化瘀
血內(nèi)蘊(yùn)熱，煎熬津液，使血液濃、稠、粘、聚，成為瘀熱在里的病機(jī)，治宜清熱化瘀。常用方藥如解毒活血湯“醫(yī)林改錯(cuò)》方：連翹、葛根、柴胡、生地、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、枳殼、甘草)、消乳湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》方：丹參、乳香、沒藥、穿山甲、金銀花、連翹、知母、瓜蔞)、血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》方，生地、赤芍、歸尾、川芎、桃仁、紅花、柴胡、牛膝、甘草、桔梗、枳殼)等。
自制三方崩漏特效
功能性子宮出血癥，往往是一種反復(fù)發(fā)作的慢性病。中醫(yī)稱為崩漏，古人提出 “塞流、澄源、復(fù)舊”分階段的幾種治法，是符合本病治療規(guī)律的。塞流，即針對(duì)病因予以止血；澄源，即根據(jù)辨證原則從病理上控制其繼續(xù)出血；復(fù)舊，即從根本上調(diào)整月經(jīng)周期以恢復(fù)其按期排卵的生理常態(tài)。這幾個(gè)步驟，是治療功能性子宮出血癥所必須掌握的，否則不可能達(dá)到治愈之目的。但在臨床運(yùn)用時(shí)，幾種方法又往往互相聯(lián)系，如塞流與澄源結(jié)合，澄源與復(fù)舊結(jié)合，才能收到更好的效應(yīng)；
(1)二稔湯：本方有補(bǔ)氣攝血作用，適用于血出較多時(shí)期。
崗稔(桃金娘科桃金娘屬植物桃金娘的果或根)30～50克， 地稔根(野牡丹科野牡丹屬植物的根)30克，續(xù)斷15克，制首烏30克，黨參20～30克，白術(shù)15～20克，熟地15～20克，棕櫚炭10～15克，炙甘草9～15克，桑寄生15～30克，赤石脂20克。
加減法：血塊多者加益母草15～30克，血色鮮紅者加旱蓮草20～25克，紫珠草30克，血色淡紅者加艾葉15克，或以姜炭易棕櫚炭。血量特多者加五倍子10克，阿膠12克，并給高麗參咬嚼吞服或燉服。
除服藥外，同時(shí)艾灸(懸灸15～20分鐘或直接灸7～11壯)隱白或大敦(均雙穴，可交替使用)和三陰交，以收止血之效。
按上方有補(bǔ)氣攝血和補(bǔ)血止血之功。崗稔、地稔均為華南地區(qū)常用的草藥，性味均屬甘、澀、平，具有補(bǔ)血攝血的作用。首烏養(yǎng)肝腎而益精血，藥性溫?cái)浚潭荒?，補(bǔ)而不燥，是婦科出血癥補(bǔ)血的理想藥物。桑寄生補(bǔ)肝腎而益血，續(xù)斷補(bǔ)肝腎而止崩，兼有壯筋骨的功效，故能兼治腰膝酸疼。熟地補(bǔ)血滋腎，黨參、白術(shù)、炙甘草均能補(bǔ)氣健脾，取其補(bǔ)氣以攝血，甘草含甘草次酸，具有腎上腺皮質(zhì)激素作用，對(duì)月經(jīng)病、阿狄森氏病、尿崩癥等均有療效。惟用量要稍重，但大量、長期服用，可引起水鈉儲(chǔ)留、血鉀降低，以致下肢浮腫、血壓卉高等副作用，與應(yīng)用去氫皮質(zhì)酮時(shí)相 似。棕櫚炭、赤石脂均能斂澀止血，以收塞流之效。
(2)滋陰固氣湯：適用于陰道出血已減緩，仍有漏下現(xiàn)象者。
熟地黃20克，續(xù)斷15克，菟絲子20克，制首烏 30克，黨參 20克，黃芪 20克，白術(shù) 15克，崗稔子 30克，阿膠12克，牡蠣30克，山萸肉15克，炙甘草10克。
加減法：出血仍稍多者，可適當(dāng)加入炭類藥以澀血，或其他固攝之品如海螵蛸、鹿角霜、赤石脂之類。
有虛熱證候者，去黃芪加女貞子。
出血緩減后， 應(yīng)著重對(duì)因治療， 即所謂“澄源”， 根據(jù)本證發(fā)病的主要原因?yàn)楦文I陰虛、 脾腎不固的機(jī)理，應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎為主，兼以固氣益血。本方用熟地、續(xù)斷、菟絲子、山萸肉以滋養(yǎng)肝腎；黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草以補(bǔ)氣健脾，首烏、崗稔子、阿膠以養(yǎng)血澀血，牡蠣以鎮(zhèn)攝收斂。全方兼顧腎、肝、脾、氣、血，以恢復(fù)整體之機(jī)能，鞏固療效。
(3)補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯：適用于出血已止，身體未復(fù)，需要建立月經(jīng)周期，以防反復(fù)發(fā)作。
熟地黃25克，菟絲子25克，續(xù)斷15克，黨參20～25克，炙甘草10克，白術(shù)15克，制首烏30克，枸杞子15克，金櫻子20克，桑寄生25克，黃精25克，鹿角霜15克。
加減法：預(yù)計(jì)排卵期間，可加入溫補(bǔ)腎陽之品如淫羊藿、破故紙、仙茅、巴戟天之類以促其排卵：腰酸痛明顯者，可加入金狗脊、杜仲、烏藥之類；月經(jīng)逾期1周以上不來者，可加入牛膝、當(dāng)歸之類，以助其及早來潮。
出血停止后，應(yīng)協(xié)助機(jī)體恢復(fù)生理機(jī)能以建立月經(jīng)周期，促使按期排卵。治療原則應(yīng)以補(bǔ)腎為主，兼理氣血。本方以熟地、菟絲子、金櫻子、續(xù)斷、鹿角霜滋腎補(bǔ)腎，枸杞子、黃精、首烏、桑寄生養(yǎng)血，黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾。使腎氣充盛，血?dú)夂驼{(diào)，沖任得固。經(jīng)過兩三個(gè)周期的調(diào)理，身體逐漸強(qiáng)健，正常周期可冀恢復(fù)。
羅元愷 驗(yàn)方
田七痛經(jīng)膠囊
田七痛經(jīng)膠囊（自制方·已投產(chǎn)）
田七末、醋炒五靈脂、蒲黃、延胡索、川芎、小茴香、廣木香、冰片。用法：每日3次，每次3～6粒。
哈荔田 生平簡(jiǎn)歷
哈荔田(1912～1989)，男，回族，河北保定人。其父哈振岡長于婦科。先生幼時(shí)遵循家學(xué)，師古酌今，臨床先長于內(nèi)科，后專攻婦科。1935年畢業(yè)于華北國醫(yī)學(xué)院，1933年提前考取中醫(yī)執(zhí)照。30到40年代曾創(chuàng)辦北平國醫(yī)?？茖W(xué)校，并曾任教于天津市國醫(yī)訓(xùn)練班。于1955年開始擔(dān)任天津市衛(wèi)生局副局長、天津中醫(yī)學(xué)院院長、天津市中醫(yī)研究所所長，同時(shí)兼任中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長、天津中醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長、全國中醫(yī)婦科委員會(huì)主任委員、衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會(huì)會(huì)員、天津市醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)鑒定委員會(huì)副主任、天津市第二屆人大代表、天津市政協(xié)常委、天津市第四屆政協(xié)副主席、全國第六、第七屆政協(xié)委員。其擔(dān)任衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)后，積極貫徹執(zhí)行黨的中醫(yī)政策，提倡走 “西為中用，以中為主，中西醫(yī)結(jié)合”的道路。先后舉辦了1～6期西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班。大力培養(yǎng)中醫(yī)技術(shù)人才，主張采用兩條腿走路的方針，即一是興辦中醫(yī)院校，二是老中醫(yī)臨床帶徒。先后籌建了天津中醫(yī)學(xué)校、天津中醫(yī)學(xué)院，開辦中醫(yī)帶徒班，為發(fā)展中醫(yī)事業(yè)不遺余力。
先生19歲開始隨父臨證，為求深造，于當(dāng)年考取了北平華北國醫(yī)學(xué)院。就學(xué)期間，深得施今墨、周介人、范更生等諸名家賞識(shí)。畢業(yè)后即在津與父親同室執(zhí)業(yè)。在執(zhí)業(yè)中受到留法醫(yī)學(xué)博土陳紹賢有關(guān)西醫(yī)學(xué)方面的指導(dǎo)，不數(shù)載，先生便獨(dú)任其事，診務(wù)興旺，醫(yī)名大振。診療之余，先生有搜求名醫(yī)方案手跡之癖好，常常喬裝成病人向名醫(yī)求治。所珍藏的名醫(yī)手跡除北京四大名醫(yī)肖龍友、孔伯華、施今墨、汪逢春外，尚有惲鐵樵、丁甘仁、陸淵雷、何廉臣等等名家的真跡。
先生畢生勤于學(xué)習(xí)，善于學(xué)習(xí)。初學(xué)習(xí)時(shí)遍讀《藥性賦》、《湯頭歌》、《脈學(xué)》等，以為啟蒙讀物；繼又背《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》及《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作；隨后便涉讀諸家之書及醫(yī)案，可謂勤求古訓(xùn)，博采眾方。
主要學(xué)術(shù)著作有：《婦科醫(yī)案醫(yī)話選編》、《哈荔田醫(yī)案與醫(yī)話選》、《扶正固本與臨床》等書。還組織編 審了全國高等醫(yī)藥院校《中醫(yī)婦科學(xué)》教材。撰寫主要論文有“功能性子宮出血(崩漏)證治”(1985《中醫(yī)雜志》)、“漫談子癇及其治療”(1982《中醫(yī)雜志》)、“孕痢治驗(yàn)例舉”(1985《中醫(yī)雜志》)、“婦科病的熏洗療法”(1984《開卷有益》)等10余篇。
婦科診法重腹診
哈老認(rèn)為腹診既為切診一個(gè)組成部分，其在婦科方面也應(yīng)給予應(yīng)有的重視。
腹診在婦科臨床更有其特殊意義。因?yàn)閶D女在解剖上有胞宮，在生理上有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等不同于男子的特點(diǎn)。胞宮位在小腹正中，為行經(jīng)和孕育胎兒的器官，其與沖任督帶，特別與沖任二脈關(guān)系最為密切。
沖為血海，為全身氣血要沖，其脈起于胞中，循會(huì)陰而上于氣街，并少陰之經(jīng)挾臍上行，至胸中而散，與任脈會(huì)于咽喉，而絡(luò)于唇口。在生理上，當(dāng)女子發(fā)育成熟后，臟腑氣血俱盛，血海盈滿，下行則為排經(jīng)和養(yǎng)育胎兒的物質(zhì)基礎(chǔ)，上行則化為乳水。在病理上則表現(xiàn)為胸隔滯塞，氣逆不順，腹部掣引拘急，以及月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉，崩漏，乳少等病癥。任脈主胞胎，為人體妊養(yǎng)之本，其脈亦起于胞中，出于會(huì)陰，經(jīng)毛際，沿腹部正中線上行，通過胸、頸，循面而入目。在生理上總司一身之陰經(jīng)，任脈氣通，可促成孕育。在病理上多表現(xiàn)為元?dú)馓撊醯牟“Y如疝氣，帶下，少腹腫塊，月經(jīng)不調(diào)，流產(chǎn)，不孕等。綜上所述，可見腹診在婦科臨床對(duì)于查知沖任氣血的盛衰，以及經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面的生理病理變化，是有其特殊意義的。
(1)胸脅部
胸部包括胸，膺胸、脅、季脅等部分。婦科則主要檢查天突，乳，脅等部位。天突是任脈的俞穴，位于頸喉結(jié)下，胸骨切跡上緣之內(nèi)方凹陷處。據(jù)民間經(jīng)驗(yàn)，天突有動(dòng)脈感的多為婦女妊娠的一種征象。此種脈動(dòng)感，可為自覺現(xiàn)象，醫(yī)者也可用手指觸摸到。脈動(dòng)明顯的，肉眼也可以觀察到；此法用于臨床的確信而有征。乳房屬胃經(jīng)，乳頭屬肝經(jīng)。在青春期以后，乳房發(fā)育不良，或萎癟平塌者，多與先天不足，腎氣虛弱，氣血不充有關(guān)。乳房脹痛，按捏有抵抗感，多為肝氣郁滯，其證屬實(shí)，常見有月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)或不孕等證；乳房柔軟無脹痛感者，多屬氣血俱虛，常伴見月經(jīng)量少，色淡等證。婦女停經(jīng)，乳房膨脹，乳頭色褐的，為懷孕的征象。一般說來脅部癥狀可有疼痛和脹滿的表現(xiàn)，而脅痛的性質(zhì)又有脹痛、刺痛、隱痛、灼痛之別，病因則有內(nèi)傷，外感之別，發(fā)病又有虛實(shí)寒熱之異。如脅肋脹痛多由氣郁痰凝，脈絡(luò)阻滯所致。肝氣郁結(jié)者，醫(yī)者以手指自肋弓下，沿前胸壁里面，向胸腔接壓，可覺有抵抗感，輕輕按撫則噯氣頻作而自覺舒暢，并兼有胸悶、納減，脹痛常隨情志變化而增減，多見于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，帶下等病癥；痰人肝經(jīng)者，按之有膨滿感，同時(shí)有壓痛，常兼頭暈、肢麻等癥，多見于月經(jīng)量多、色淡，或帶下粘濁等癥；亦有因肝經(jīng)虛寒致脅肋脹痛者，則內(nèi)部按之空虛而無抵抗感，多兼見氣急，視物模糊，脈象遲弱等癥，可見于痛經(jīng)，月經(jīng)過少，不孕，帶下等證?！稘?jì)陰綱目》引大全云：“產(chǎn)員兩肋脹滿氣痛，由膀胱宿有停水，因產(chǎn)后惡露不盡，水與氣相搏，積在膀胱，故令脅肋脹滿，氣與水相激，故令痛也。”
說明產(chǎn)后膀胱停水也可令脅肋脹痛。脅肋刺痛多因血瘀停留所致。特點(diǎn)為疼痛如刺，按之痛劇，但輕加按摩則略覺減輕，疼痛固定，或脅下有癥積，常見于痛經(jīng)或月經(jīng)過少，閉經(jīng)等病證。
《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇?jiǎng)t以“胸脅滿，如結(jié)胸狀”為瘀熱互結(jié)于肝經(jīng)的指征。脅肋灼痛，多為肝郁化火，或濕熱郁滯肝經(jīng)所致，按之痛不減，常兼頭暈、耳鳴、口苦等癥，可見有月經(jīng)先期，月經(jīng)過多，崩漏，帶下等癥。脅肋隱痛者，撫之覺舒，按之柔軟而無緊張感，多由肝腎陰虧，水不涵木所致，常兼頭暈?zāi)垦?，口干煩熱等癥，多見于月經(jīng)先期量少，或崩漏等病證。此外，肝血虛也可表現(xiàn)為脅肋支撐脹滿的特征。
如《素問·腹中論》說：“有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血；……病名曰血枯。此得之年少時(shí)，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。 ”說明血虛肝傷，肝血枯涸不榮，可見有胸脅支滿的表現(xiàn)。
(2)腹部
腹部泛指胃脘以下，恥骨以上的部位。范圍較廣，所包括內(nèi)臟亦較多，一般可劃分為上腹(屬太陰)、臍腹(屬少陰)、少腹(屬厥陰)、小腹(臍下屬?zèng)_任奇經(jīng))等不同部位。在婦科疾患中，較常涉及臍腹、小腹、少腹等部位。檢查腹部多取仰臥位，令患者下肢伸直，輕輕振腹以測(cè)其感，然后屈膝，或側(cè)臥，使腹部肌肉松弛緩和，以便有系統(tǒng)地進(jìn)行腹部的望、聞、問、切、按等方面的診查。
首先是望腹，主要觀查腹部形狀的隆起或下陷，皮膚的滋潤或枯燥等方面的情況。一般下陷者多虛，隆起者多實(shí)。如妊娠氣血虧虛，不能養(yǎng)胎，可見腹部松弛下陷之象，多為胎萎不長，或胎死腹中。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇中說：“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，此為水與血俱結(jié)在血室也。 ”
又如妊娠腹部隆起，腹大異常，多為胎水腫滿，羊水過多之征。如陳良甫說：“婦人胎孕至五六個(gè)月，腹大異常，胸腹脹滿，手足面目浮腫，氣逆不安，此由胞中蓄水，名曰胎水。”《千金方》并通過望診妊娠腹形以辨男女胎，謂“女腹如箕，男腹如釜。 ”此外，皮膚滋潤者氣血尚盛，枯燥者津血已傷，肌膚甲錯(cuò)者，多為瘀血內(nèi)結(jié)，可見于閉經(jīng)。以及望任脈之凹凸可辨別氣之盛衰等等，皆屬于望腹的內(nèi)容。聞腹主要是用聽覺來察知腹部的聲響，如腸鳴、矢氣、胎聲等等。如《婦人良方大全》說：“妊娠四五月后，每常胸隔間滿痛或腸鳴，以致嘔逆減食，此由忿怒憂思過度，飲食失節(jié)所致。”《大全》，《產(chǎn)寶》尚有“妊娠腹中鐘鳴，妊娠腹內(nèi)兒哭”的記載。張山雷認(rèn)為“妊娠腹中啼聲，確是時(shí)或遇之”，是胎動(dòng)不安的一種表現(xiàn)。另如《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇所說：“胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也，”也屬于聞腹的范疇。
問腹主要詢問患者腹部有否脹滿，疼痛等方面的癥狀，其特點(diǎn)如何等。例如：腹痛有在氣在血，屬虛屬實(shí)的區(qū)別，其疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)各異，治法亦遇然有別。如《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》篇對(duì)產(chǎn)后腹痛的記述，“產(chǎn)后腹中絞痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之”；“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之， 并主經(jīng)水不利。”以上均為產(chǎn)后腹痛，但以腹中綿綿而痛，且喜溫按者，為血虛血寒，治用當(dāng)歸生姜羊肉湯，養(yǎng)血散寒，溫中止痛；腹中煩滿不得臥者，為氣滯血瘀作痛，治用枳實(shí)、芍藥散行氣和血止痛；少腹堅(jiān)痛，或按之有硬塊者，為惡露不盡，瘀血內(nèi)停，治用下瘀血湯之類活血化瘀止痛。又《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇說：“婦人六十二種風(fēng)，及腹中血?dú)獯掏?，紅蘭花酒主之。”《婦人妊娠病脈證并治》篇說：“婦人懷妊六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。”指出了痛經(jīng)的特點(diǎn)，在于腹痛伴隨月經(jīng)周期而發(fā)作。《景岳全書·婦人規(guī)》進(jìn)一步指出：“經(jīng)行腹痛證，有虛實(shí)。實(shí)者，或因寒凝，或因血虛，或因氣虛”然實(shí)痛者，多痛于未行之前，血?dú)庀嗖?，其特點(diǎn)為腹中刺痛，故用紅蘭花酒活血止痛，以使血行風(fēng)自滅；后者為陽虛寒甚，侵害胞胎所致，故腹痛惡寒少腹如扇，治用附子湯溫經(jīng)散寒，安胎止疼。
以上是問腹痛性質(zhì)，以區(qū)別證治，同時(shí)尚應(yīng)詢問腹痛與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的關(guān)系。如《金匱要略》說：“帶下經(jīng)水不利，少腹自減；虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)。 ”則是根據(jù)腹痛之在經(jīng)前經(jīng)后，喜按拒按，以及對(duì)冷敷熱敷的喜惡等特點(diǎn)，以分辨其證候的虛實(shí)寒熱等類型，在診斷上具有一定的指導(dǎo)意義。它如妊娠小腹疼痛墜脹，腰酸不已者，需防墮胎；妊娠胸腹脹悶，呼吸迫促，是為胎氣上逆；產(chǎn)后七八日，少腹堅(jiān)痛，是為惡露不盡；帶下清稀，小腹冷痛，多為下焦虛寒等等，皆需通過問腹得知。
切腹是腹診的主要內(nèi)容。切腹即醫(yī)者以手掌或手指密切接觸腹壁，以檢查腹壁的堅(jiān)軟溫涼，有無壓痛和癥塊等。有關(guān)切腹手法的運(yùn)用，《內(nèi)經(jīng)》有鼓，按、推、循等多種手法?？蓡斡靡嗫珊嫌谩?div style="height:15px;">
切腹時(shí)，先對(duì)腹壁作一般檢查，如腹壁的緊張度，彈力性，以及有無壓痛，痞塊等。一般說來，正常腹壁肌肉堅(jiān)軟適宜，皮膚滋潤光滑，溫度正常，小腹略隆于大腹，臍眼凹入，體肥者腹壁應(yīng)豐滿而柔軟，體瘦者應(yīng)較下陷而微硬。已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，應(yīng)較未生育者松弛。之后應(yīng)按臍部及其兩側(cè)，以候沖任之氣的盛衰。一般凡按臍中及其周圍，覺有動(dòng)氣應(yīng)手，與寸口脈相應(yīng)者，為臟氣健旺；動(dòng)而微弱，一息一二至者為沖任氣虛；動(dòng)而沉遲，為命門火衰；動(dòng)數(shù)有力，為沖任伏熱。切腹時(shí)，臨床每需根據(jù)不同的目的，而有不同側(cè)重點(diǎn)的檢查。如閉經(jīng)或痛經(jīng)，應(yīng)按其小腹有塊無塊，如有塊則可通過循撫接觸，了解其大小，形狀、硬度，以及喜按拒接等，以辨識(shí)其性質(zhì)。如按之堅(jiān)硬，推之不移，按之痛甚為血瘀；按之有包塊，推之可移，為氣滯，同時(shí)還應(yīng)注意包塊與妊娠的鑒別。如后藤艮山說：“妊娠與血塊易混，然塊者頑固沉著，無發(fā)揚(yáng)之勢(shì)。妊娠者，凝結(jié)溫然，有潤澤之氣。”同時(shí)，還可以“訊之婦人，夜陰快寢后，小腹勃然突起者，娠也。”另以右手循鳩尾穴，輕按而下至臍，左手自恥骨微向上推，則臍下當(dāng)子宮部位，有物起于指下，隱隱有力，即為妊娠。若痛經(jīng)或閉經(jīng)，按腹無塊，則應(yīng)查其有無壓痛，喜按拒按，以辨別病證的虛實(shí)情況；如張石頑說：“凡痛，按之痛劇者，血實(shí)也；按之痛止者，氣虛血燥也；按之痛減，而中一點(diǎn)不快者，虛中挾實(shí)也。內(nèi)痛外快，為內(nèi)實(shí)外虛；外痛內(nèi)快，為外實(shí)內(nèi)虛。”
(3)腰部
腰為腎之外府，帶脈之所循，沖、任、督三脈均受帶脈之約束以維持其正常功能。因此，侯腰部的情況，可以了解沖任及腎氣的盛衰。如妊娠胎漏，每見有腹部墜痛，陰道出血，若不兼腰酸，則尚可保全，倘兼見腰酸墜痛，為腎氣虛不能固攝胎元，每易導(dǎo)致流產(chǎn)。臨床體會(huì)，按捺腰骶部，如有壓痛點(diǎn)，則為沖任失調(diào)的反應(yīng)，可見有月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，不孕等病證，敏感點(diǎn)多在八髎穴部位。
氣分藥臨床運(yùn)用新見
哈氏認(rèn)為所謂氣分藥，廣義來說，乃泛指一切治療氣分病的藥物，如益氣、行氣、降氣、升氣等等。此處則專指以理氣解郁為目的的理氣類藥物，理氣藥多用于臟腑怫郁，氣不周流，郁積不通，氣血失調(diào)的病理。若肝失疏泄，臟氣怫郁，氣血不調(diào)，則不僅貽害臟腑，而為諸病之發(fā)端，且使婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)失于恒常，而諸病蜂起，故有“萬病不離乎郁，諸郁皆屬于肝”，以及“肝為女子之先天”的說法。由此可見，肝實(shí)為諸臟之樞紐。肝氣郁則諸臟之氣也郁，而婦科諸病之發(fā)生，也多以肝失疏泄為肇始。因此，氣分藥的應(yīng)用，重點(diǎn)在疏肝，調(diào)肝，理氣解郁，從而斡旋臟腑氣機(jī)，調(diào)暢氣血運(yùn)行，以達(dá)到愈病的目的。
它如補(bǔ)益氣血，破瘀化滯等治法中，亦每多應(yīng)用，以起到補(bǔ)而不滯，行而不澀的作用。
哈氏認(rèn)為在臨床對(duì)于幾屬臟腑氣郁，升降失司，而病情較輕者，常選用蘇梗、桔葉、天仙藤、蔻仁、砂仁、香櫞、陳皮、佛手、代代花、厚樸花、合歡花、玫瑰花等類，舒理氣機(jī)。
體壯邪實(shí)，脅肋支撐，胸腹脹滿，病情較重者，則多選用甘松、青皮、木香、沉香、香附、柴胡、烏藥之類，重予理氣，以殺病勢(shì)；氣滯初入血分，或氣滯兼夾血瘀者，可選用川芎、柴胡、郁金、川楝、元胡之類，以理氣為主，通絡(luò)為輔；血瘀兼挾氣滯者，可選用澤蘭、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、郁金之類，重予通絡(luò)化瘀，兼能行氣。如夾寒可選小茴、丁香、蓽茇等；兼熱可選川楝、竹茹等；夾痰選旋復(fù)花、蘇子等；兼濕選川樸、藿香、佩蘭、石菖蒲等。
以下為哈氏婦人氣分要藥二十五味新解：
1、香櫞：辛苦酸，性溫。具理氣止痛，和胃化痰之功。本品性較中和，常用于妊娠期脘痞不舒，食欲不振，以及乳脹脅痛等癥。
2、蘇梗：辛溫。功能理氣寬胸，解郁安胎。常用于妊娠嘔吐，腹脹，胎動(dòng)不安之因于脾胃氣滯者。
3、桔葉：苦平，入肝經(jīng)。本品舒肝，解郁，消腫散結(jié)。多用于婦女痛經(jīng)，乳房脹疼，及乳癰等證。
4、天仙藤：苦溫，入肝脾兩經(jīng)。功專行氣利水，活血通絡(luò)。常用于妊娠水腫，產(chǎn)后腹痛等癥。
5、砂仁：辛溫，專入脾胃，兼入腎及大、小腸。具有理氣寬中，健脾化濕之功。用治妊娠惡阻，胎動(dòng)不安之因于氣滯夾寒者為宜。
6、陳皮：辛溫，專入脾肺，兼入大腸。其氣芳香，其性升浮。哈氏臨床對(duì)婦科諸病而兼見消化系統(tǒng)癥狀者，每多伍用。
7、佛手：辛苦酸溫，舒肝解郁，理氣和中。對(duì)婦女經(jīng)前乳房脹痛，產(chǎn)后乳汁不下，乳脹脅痛，以及更年期婦女之胸膺悶痛，刺痛等。兼見食納不香者，每常伍用佛手花，以其偏于行氣止痛，兼能開胃醒脾。
8、玫瑰花：甘苦性溫，氣味芳香，歸經(jīng)肝脾。具有舒肝理氣，和血調(diào)經(jīng)之功。對(duì)于婦女月經(jīng)不調(diào)、脘脅脹痛、咯血、吐血之屬于肝氣郁滯者，用之適當(dāng)，效用甚佳。
9、青皮：苦辛性溫，能引諸藥入肝經(jīng)。舒肝破氣，散結(jié)止痛，用治肝氣郁滯之脅痛腹脹甚有效果。婦女氣滯痛經(jīng)，經(jīng)行不暢者，每多伍用行氣止痛，甚有捷效。
10、木香：辛苦性溫，入肝脾兩經(jīng)。功能疏肝醒脾，長于理胃腸滯氣。用治妊娠胎動(dòng)不安。
11、沉香：辛苦性溫，歸經(jīng)脾胃。本品溫而不燥，行而不瀉，用治胸腹氣滯，胸悶作痛，腸鳴腹泄之屬于寒證者為宜。哈氏對(duì)妊娠浮腫，小便不利，腰膝冷痛諸癥于溫陽健脾滲濕藥中用為佐使頗佳。
12、香附：味辛微苦，氣平。為理氣解郁要藥，本品理氣兼能和血，為“血中之氣藥”。對(duì)于婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行不暢，閉經(jīng)，痛經(jīng)等屬于肝郁氣滯者，用之頗佳。
13、柴胡：苦平微寒，歸經(jīng)肝膽。以其升中有散，和解退熱，近代多列入解表藥中，殊不知其實(shí)為舒肝解郁之佳品。柴胡功在舒肝和解，故在婦科疾病中，凡屬肝郁不舒者皆可應(yīng)用。酒制升靖止瀉，醋制止血止痛，鱉血拌炒退熱，皆足資參考。
14、烏藥：辛溫，入肝脾腎經(jīng)。烏藥長于溫行氣滯寒郁之候，尤其下焦之寒性氣痛，對(duì)于婦女肝氣郁滯或腎間冷氣波及肝經(jīng)的痛經(jīng)病，常用為主藥。烏藥亦血中氣藥，與香附配合用治痛經(jīng)，效果尤佳。
15、川芎：辛溫香竄，專入肝經(jīng)。其香氣雄厚，最善疏通，凡婦女肝郁不舒，血中氣滯，血行不暢之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、難產(chǎn)、胞衣不下，以及產(chǎn)后惡露不凈之腹痛拒按等癥，皆可隨證應(yīng)用。
16、郁金：辛苦氣寒，入心肝胃三經(jīng)。功能行氣解郁，活血涼血。本品為氣中血藥，理氣之中兼能破瘀，宜于肝郁化熱，氣血郁結(jié)之痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥。
17、川楝：微酸性寒。實(shí)則本品入肝經(jīng)，為舒肝理氣之良品。臨床對(duì)于婦女肝氣橫恣，肝經(jīng)郁熱之經(jīng)前乳脹脅痛，氣急易怒，或經(jīng)行脘腹灼痛、脹痛等癥，每與元胡合用增強(qiáng)止痛效果。
18、元胡：辛苦溫，入肝經(jīng)兼入心經(jīng)。能行血中氣滯，氣中血滯，為止痛要藥。其止痛作用部位廣泛而持久，凡氣血郁滯，一身上下內(nèi)外諸痛，非此莫屬。臨床常用于婦女月經(jīng)痛，產(chǎn)后胞衣不下，及兒枕作痛等證，每有效果。
19、三棱：辛苦平，入肝經(jīng)，能破肝經(jīng)血分之氣。故宜用于血瘀氣滯之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后瘀血作痛、癥瘕證。本品同氣藥用則偏于行氣，同血藥用則重在破血，要在臨床之配伍適當(dāng)。
20、莪術(shù)：辛苦性溫，入肝經(jīng)。行氣中之血，其理氣之功優(yōu)于三棱，破血之力則不逮于三棱。若二者配伍，用于血瘀氣滯之閉經(jīng)，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀血作痛，及癥瘕等證，更可加強(qiáng)行氣破血，磨積消堅(jiān)之功。
21、乳香：辛苦微溫，香竄理氣，活血通經(jīng)，為止痛要藥。對(duì)婦女氣滯血瘀之痛經(jīng)，及產(chǎn)后瘀血不下腹痛等，均有良好止痛效果。對(duì)婦女熱入血室，血蓄下焦之心煩躁擾，神志乖常，以及經(jīng)行手足抽搐等癥，每多伍用，以祛風(fēng)伸筋。
22、沒藥：苦平微辛，入肝經(jīng)。功能與乳香同，但破血散瘀之力勝于乳香。臨床對(duì)經(jīng)閉，癥瘕，痛經(jīng)，產(chǎn)后腹痛，按之益劇的病證，二藥并投，每能增強(qiáng)止痛效果。
23、小茴香：辛溫，功能理氣開胃，散寒止痛。婦女寒滯肝脈之經(jīng)行腹痛，月經(jīng)后期，量少色暗有塊者，可配伍理氣止痛，活血通絡(luò)之品應(yīng)用。婦人陰癢，尿頻，尿痛等證，用之煎湯熏洗，常獲效果。
24、蓽茇：辛溫，功能溫中散寒，行氣止痛。婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛等屬于寒凝經(jīng)脈，以及宮冷不孕者，也可伍用。
25、吳茱萸：辛苦燥熱，專入肝經(jīng)氣分，并入脾胃。具有舒肝利氣，溫散肝經(jīng)寒邪，降逆止嘔之效。臨床對(duì)于婦女宮寒不孕，少腹冷痛，經(jīng)期錯(cuò)后，血少色黑，以及痛經(jīng)等證，常與理氣止痛，和血通絡(luò)之品配合應(yīng)用。
此外如大腹皮之下氣寬中、利氣消腫，用于子腫；大刀豆、丁香之和胃降逆、止呃止嘔，用于妊娠惡阻；白檀香香竄理氣止痛，對(duì)于痛經(jīng)兼有胃寒脘痛等，也可應(yīng)用。
小柴胡加減治療熱入血室
哈氏認(rèn)為，所謂“血室”可以顧名思義，不外指血液儲(chǔ)留之處，其與子宮關(guān)系固然密切，而與肝臟、沖任二脈也有連帶關(guān)系，熱入血室的臨床表現(xiàn)也往往涉及到以上3個(gè)方面。而子宮、肝臟、沖任二脈三者之間又緊密相連，互有影響，統(tǒng)屬于厥陰范圍，所以用小柴胡湯和刺期門法而能獲效。
(1)熱入血室的癥狀
月經(jīng)不調(diào) 外感期間月經(jīng)適來，或經(jīng)行未止，外邪乘陷； 或產(chǎn)后惡露未凈，驟感風(fēng)邪，以致熱邪乘虛陷入，臨床可表現(xiàn)為月經(jīng)猝止，熱與血搏，瘀阻胞宮的情況，即所謂“其血必結(jié)”，也可表現(xiàn)為熱入血分，迫血妄行，而致經(jīng)水過多，淋漓不止的癥狀。
發(fā)熱 熱入血室總屬外感范疇，故發(fā)熱為臨床所必見，至于其發(fā)熱類型，則因熱陷部位之深淺不同而不同。
淺者留于少陽，則表現(xiàn)為往來寒熱如瘧；深者結(jié)于厥陰，則現(xiàn)熱深厥深。也可因熱蘊(yùn)血分，而表現(xiàn)為日哺或夜間潮熱。
神志異常 心主血，肝藏血；心舍神，肝藏魂。熱入血室上擾心神，或邪入肝經(jīng)，均可見有譫語如狂，或晝明夜作，或煩躁不安，夜寐囈語，或神識(shí)忽清忽昧等神志異常的表現(xiàn)。如仲景論熱入血室有4條，其中3條均有譫語癥狀?？傊?，神志異常的癥狀，也為熱入血室所必見，惟有輕重之別，輕者僅為心煩神昧，重者則神昏譫語。
脅腹脹滿 肝脈布兩脅，熱入血室，邪滯肝經(jīng)者，可見有胸脅脹滿如結(jié)胸之癥；熱與血結(jié)，瘀阻胞宮，則有小腹脹痛拒按之癥。如仲景說：“……胸脅下滿，如結(jié)胸狀，此為熱入血室”，《溫病條辨》葉子雨眉 批說：“熱入血室，……如經(jīng)水適來，為熱邪陷入，搏結(jié)而不行，胸脅少腹，必有牽引作痛拒按者”，何廉臣引豐瑞山云：“熱入血室，少腹痛硬，大便閉，或通而色黑……。”均指出熱入血室?？沙霈F(xiàn)脅腹癥狀。
(2)熱入血室的治療
熱入血室的治療，仲景依據(jù)邪入深淺及病勢(shì)輕重之不同，分立兩法。邪入較淺，病勢(shì)較輕，癥見寒熱如瘧者，用小柴胡湯從少陽膽治。如“婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室……小柴胡湯主之。 ”
哈氏個(gè)人體會(huì)，對(duì)于熱入血室證的治療無須強(qiáng)分傷寒、溫病，總須依據(jù)熱勢(shì)之輕重，邪陷之淺深，病機(jī)之虛實(shí)以辨證施治。其治療精神，總以透邪徹?zé)幔共慌c血結(jié)為原則。
熱入血室的臨床表現(xiàn)復(fù)雜不一，而以邪陷肝膽兩經(jīng)的癥狀為多，應(yīng)用小柴胡湯加減，確有一定效果。一般說來，正氣較虛，經(jīng)水適斷，熱陷較深，寒熱如瘧者，可用小柴胡湯解半表半里之邪，稍加行血之品，如劉寄奴、紫丹參等；若熱多寒少、蒸熱口渴者，則小柴胡去參、棗，加生石膏、麥冬、生地、元參等以清熱養(yǎng)陰；若便秘腹脹，則為少陽陽明合病者，可用小柴胡與調(diào)胃承氣湯化裁，或以大柴胡湯加減；若熱重陷深，熱與血結(jié)，脅下苦滿，小腹脹痛不欲按，譫語如狂者，可用小柴胡與桃仁承氣湯，或合用《金鑒》清熱行血湯化裁；若熱邪傷陰，熱迫血行，午后潮熱，心 煩神昧，則以小柴胡加青蒿、骨皮、杭芍、元參等；月經(jīng)過多或淋漓不止，則加丹皮、生地等清熱涼血、并酌加炭類藥；產(chǎn)后氣血大傷，惡露未盡之熱入血室證，則宜考慮產(chǎn)后多瘀多虛的特點(diǎn)，可用小柴胡合芩連四物湯類。
哈荔田 驗(yàn)方
乳腺炎方
①蒲公英15克，紫花地丁15克，野菊花9克，生大黃9克。
功用；清熱解毒。
主治；急性乳腺炎。
用法：乳房紅腫．熱痛尚未破潰時(shí)，可煎湯乘熱溻漬患處。
②黃柏10克，白芷6克，荊芥6克。
功用：解毒消炎，散結(jié)止痛。
主治：急性乳腺炎初期有硬結(jié)者。
用法：上藥共為細(xì)末，醋水各半，調(diào)成糊狀，敷患處。
③一粒珠(成藥)。
功用：消腫解毒。
主治：乳癰乳巖，紅腫疼痛，初起未潰者可消，有膿者易潰易斂。
用法：搗碎，醋調(diào)成稀糊狀，敷患處。
④山慈姑15克，白芷9克，鹿角9克，山甲9克，血竭9克，麝香0.6克。
功用：通絡(luò)下乳，散結(jié)止疼。
主治：乳癖(乳腺增生)。
用法：上藥共為細(xì)末，醋調(diào)成糊狀，敷于患部。
⑤結(jié)乳膏(主要成分為麻油、漳丹、韭菜汁、銅綠、血竭、乳香、沒藥、信石、麝香等)。
功用：活血化瘀，消腫止痛。
主治：乳癰、乳巖，初起紅腫，乳房有堅(jiān)核，疼痛難忍。亦用于瘰疬結(jié)核。
用法：貼敷患處。
韓百靈
韓百靈生平簡(jiǎn)介
(1909～)，男，遼寧省臺(tái)安縣人。1925年始隨兄韓秀實(shí)習(xí)醫(yī)，1930年開始行醫(yī)于哈爾濱市。從事中醫(yī)臨床和教學(xué)工作迄今已50余年，擅長婦科。曾任黑龍江省政協(xié)委員，中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)理事，中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)黑龍江分會(huì)副理事長，黑龍江中醫(yī)學(xué)院婦科主任，黑龍江省衛(wèi)生局中醫(yī)考試委員等職。
先生少年課讀五經(jīng)而識(shí)文字，識(shí)《詩經(jīng)》為最古之文字，知古有采詩之官，王者所以觀風(fēng)俗、知得失焉。
《尚書》為中國最古之史料，古代帝王之規(guī)模事業(yè)，無不備義。然昔日國亂民傷，一味專制。 《尚書》不足醫(yī)國救民，誠可嘆然。又讀《易經(jīng)》以消遣，悟易起于八卦，八卦為文字之始，伏羲初畫八卦，設(shè)剛?cè)醿蓜?，像陰陽二氣，布以三位，象天、地、人三才也。立天之道曰陰曰陽，立地之道曰剛曰柔，立人之道曰仁曰義。又嘗讀《禮》、《春秋》、《道德經(jīng)》等以富其學(xué)。深曉先秦諸子中善言明理者首推老子之學(xué)，而亦不足以醫(yī)國救民。于是，棄儒從醫(yī)，隨父兄攻讀《靈樞》、《素問》、《難經(jīng)》凡十載，明天地人紀(jì)，而有專泥醫(yī)論之弊。又讀有方之書，如仲景《傷寒》、《金匱》。明醫(yī)學(xué)之主體，醫(yī)理方技之淵數(shù)。繼而博覽諸家之論，而獨(dú)偏重婦科。凡《婦人大全良方》、《傅青主女科》、《醫(yī)宗金鑒 ·婦科心法》等50余種，盡其博覽，而力求與專精。年20歲懸壺于世，凡臨床數(shù)10年來，鬢發(fā)斑白，回首未躁，學(xué)術(shù)未窮。
主要學(xué)術(shù)著作有《百靈婦科》、《中醫(yī)婦科學(xué)》等。撰有醫(yī)話 “醫(yī)之基，在習(xí)
文”、“醫(yī)之精，在于勤”、“習(xí)醫(yī)誠不易，一得貢真愚”等收入《北方醫(yī)話》中。
自制新方四方為綱
①韓氏百靈育陰湯
韓氏百靈育陰湯為：熟地20克，山萸肉15克，川斷20克，海螵蛸20克，龜版20克，阿膠15克。方中以熟地、山萸肉滋陰補(bǔ)血，山藥健脾補(bǔ)虛，滋陰固腎，治諸虛百損，療五勞七傷。海螵蛸、牡蠣、龜版為介類有情之品，合白芍共奏補(bǔ)腎益精、潛納虛陽，養(yǎng)血斂困之效。川斷、寄生、杜仲補(bǔ)肝腎，調(diào)血脈。
阿膠滋陰補(bǔ)血，全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)。組方精良，可共奏調(diào)補(bǔ)肝腎，滋陰養(yǎng)血之功效。
韓氏從數(shù)10年臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，對(duì)月經(jīng)先期，量少，質(zhì)稠，色鮮紅，腹無脹痛者，宜百靈育陰湯加地骨皮15克，丹皮15克，以養(yǎng)陰清熱治之。對(duì)月經(jīng)過多，色鮮紅，無塊，小腹空墜者，宜百靈育陰湯加旱蓮草20克，炒地榆50克，以涼血止血固沖之。對(duì)月經(jīng)后期、量少、色紅、小腹隱痛、不拒按者，宜百靈育陰湯，減川斷、寄生，加當(dāng)歸20克，何首烏15克，懷牛膝15克，以補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，引血下行。對(duì)月經(jīng)過少，點(diǎn)滴而下，色紅，腹無脹痛者，宜百靈育陰湯加當(dāng)歸15克，以補(bǔ)血調(diào)沖任。對(duì)經(jīng)閉，經(jīng)水由少至閉止不行者，宜百靈育陰湯加當(dāng)歸20克，川芎15克，懷牛膝15克，以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，引血下行。對(duì)于崩漏，經(jīng)水淋漓不斷，色鮮紅，質(zhì)粘稠者，宜百靈育陰湯，加炒地榆50克，旱蓮草20克以涼血止血。
對(duì)于帶下病，帶下赤白，尿道灼熱者，宜百靈育明湯加黃柏15克，梔子15克，椿皮20克以滋陰清熱，涼血止帶。
對(duì)于妊娠病，胎動(dòng)不安，孕后腰腹墜痛，陰道少量流血者，宜百靈育陰湯加菟絲
子20克，炒地榆50克，棕炭20克以補(bǔ)腎止血安胎。對(duì)于子癇，孕后七八月，突然昏倒，不省人事，抽搐者，宜百靈育陰湯，加羚羊角5克，石決明20克，鉤藤15克，以平肝潛陽，熄風(fēng)止痙。對(duì)于產(chǎn)后病，產(chǎn)后痙病，產(chǎn)后發(fā)痙，牙關(guān)緊閉，頭項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，面色蒼白者，宜百靈育陰湯加鱉甲20克，龜版20克，石菖蒲15克，鉤藤15克，天麻15克以滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)。產(chǎn)后遍身痛，產(chǎn)褥期肢體麻木，關(guān)節(jié)酸楚疼痛者，在主方基礎(chǔ)上加秦艽15克，木瓜20克，五加皮15克，當(dāng)歸15克，懷牛膝15克，以養(yǎng)血柔肝，通絡(luò)止痛。
對(duì)于婦科雜病，不孕癥， 婚后3年以上未孕者，它用百靈育陰湯，調(diào)經(jīng)以助孕。對(duì)于陰癢，陰部灼熱瘙癢，帶下色黃而夾有血液者，宜百靈育陰場(chǎng)，加黃柏15克，梔子15克，白鮮皮15克，以滋陰補(bǔ)腎，涼血潤燥等。
②補(bǔ)陽益氣湯
補(bǔ)陽益氣湯治療脾腎陽虛諸證，其藥物組成為：熟地20克，山藥15克，白術(shù)15克，巴戟天20克，菟絲子20克，川斷20克，寄生20克，附子10克，肉桂10克，黃芪20克。方中以白術(shù)、山藥健脾益氣，培補(bǔ)后天?！侗静萁?jīng)》云：“山藥益腎氣健胃并補(bǔ)先后二天。”《藥性賦》記載：“菟絲子治療男子女人虛冷，填精益髓，去腰痛膝冷。”川斷、寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。附子溫腎助陽。肉桂溫中補(bǔ)陽，散寒止痛。再以熟地養(yǎng)陰補(bǔ)血，黃芪補(bǔ)氣升陽，一陰一陽，合之諸藥，使之達(dá)到陰中求陽，陽中求陰之功效。張景岳曰：“善補(bǔ)陰者，必陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮。”諸藥配伍，補(bǔ)陽益氣，健脾益腎。韓氏指出臨證之中，必須謹(jǐn)守病機(jī)，隨證加減治療由脾腎陽虛而引起的各種婦科病證，無不得心應(yīng)手。
對(duì)于月經(jīng)病、經(jīng)漏，或突然大下、色淡質(zhì)稀者，宜用補(bǔ)陽益氣湯，加炒杜仲20克，地榆炭50克，以補(bǔ)脾益腎，固沖止血。對(duì)于月經(jīng)后期，量少色淡者，宜用補(bǔ)陽益氣湯，加當(dāng)歸20克，懷牛膝15克，以益腎健脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。而對(duì)于閉經(jīng)不行，腹無脹痛者，宜用主方，并加補(bǔ)骨脂20克，鹿角膠15克，香附20克，以血肉有情之品，使其陽生陰長而經(jīng)水自調(diào)。對(duì)于痛經(jīng)，小腹疼痛，喜溫喜按，得熱痛減，血色淡，血質(zhì)稀薄者，宜在主方基礎(chǔ)上加艾葉 20克，吳茱萸15克以溫通血脈，散寒止痛。對(duì)于經(jīng)行泄瀉，腹痛腸鳴，喜溫喜按者，宜在主方基礎(chǔ)上加黨參15克，茯苓20克，薏苡仁20克，以溫陽扶脾，滲濕止瀉。對(duì)于經(jīng)斷前后諸證，宜用補(bǔ)陽益氣湯，補(bǔ)益脾腎。對(duì)于帶下病，帶下量多，色白或如血，氣味腥臭者，宜用主方并加茯苓20克，芡實(shí)20克，龍骨20克，牡蠣20克，以溫腎健脾，固澀止帶。對(duì)于妊娠病，胎動(dòng)不安，滑胎，宜服主方，若流血尚未損及胎兒者加炒地榆50克，牡蠣20克，以固沖安胎止血。對(duì)于妊娠腫脹，宜用主方并加茯苓20克，大腹皮15克，陳皮15克， 補(bǔ)骨脂15克以溫腎助陽，健脾行水。 對(duì)于妊娠小便不通，小便不利，甚則點(diǎn)滴不出，小腹脹痛，宜用主方加桂枝15克，以溫陽化氣行水。對(duì)于胎萎不長者，宜用主方并加鹿膠15克，枸杞子15克，以益精血，補(bǔ)腎氣。對(duì)于產(chǎn)后病，產(chǎn)后小便失禁或小便頻數(shù)者，宜在主方基礎(chǔ)上加覆盆子15克，益智仁20克，桑螵蛸20克，以益腎固攝止尿。對(duì)于婦人不孕，脾腎兩虛，氣血不足或命火虛衰，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，脂膜阻絡(luò)不能攝精成孕者，宜久服主方，以補(bǔ)益脾腎，填精助孕。
③益氣養(yǎng)血湯
益氣養(yǎng)血湯治療氣血不足之證。其藥物組成為：人參10克，黃芪20克，熟地20克，白芍20克，當(dāng)歸15克，白術(shù)15克，茯苓15克，遠(yuǎn)志15，五味子15克，甘草10克。方中用人參大補(bǔ)元?dú)狻?nbsp;《本經(jīng)》記載：“人參主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸。”黃芪補(bǔ)氣升陽，益氣固表。白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾和中。熟地、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，《本草綱目》記載：“熟地……生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病。”《珍珠囊》中云： “熟地補(bǔ)氣血，滋腎水，益真陰。 ”五味子、遠(yuǎn)志益氣生津，補(bǔ)腎寧心，寧神益智。全方共奏益氣養(yǎng)血斂陰之效。
對(duì)于月經(jīng)病，月經(jīng)過多，崩漏，色淡，質(zhì)稀，甚至突然大下不止，小腹微痛不拒按者，宜用主方，加阿膠15克(烊化)，海螵蛸20克，炒地榆50克以養(yǎng)血固沖止血。
對(duì)于月經(jīng)后期，月經(jīng)過少，色淡質(zhì)稀，小腹空痛喜按者，宜用主方并加枸杞子20克，女貞子15克，黃精15克以補(bǔ)血填精。
對(duì)于經(jīng)閉日久者，宜用主方加龜版20克，懷牛膝20克填精血，通血脈。對(duì)于痛經(jīng)，經(jīng)期腹痛，綿綿不斷，喜按，或經(jīng)量少、色淡者，宜用主方加桂枝15克，重用白芍以補(bǔ)氣溫中，緩急止痛。
對(duì)于妊娠病，妊娠腹痛，胎動(dòng)不安而出現(xiàn)胎元不固，腰痛，陰道流血者，宜用主方加川斷20克，寄生20克，重用白芍以養(yǎng)血安胎，緩急止痛。若流血者加陳阿膠15克(沖服)，炒杜仲20克，炒地榆50克，以補(bǔ)氣養(yǎng)血，安胎止血。
對(duì)于產(chǎn)后病，產(chǎn)后血暈，四肢厥逆，昏不識(shí)人者，宜用主方加鹿角膠 20克，煅龍牡各20克，以助真陽，升提固脫、并加荊芥穗15克清頭明目，澤蘭15克辛散芳香以利醒神。對(duì)于產(chǎn)后腹痛， 宜主方加阿膠15克，枸杞子20克以養(yǎng)血益陰。
對(duì)于產(chǎn)后惡露淋漓不止，血色淺淡，血質(zhì)清稀，小腹空墜，綿綿作痛者，宜方主加升麻10克(蜜炙)以升陽舉陷，加阿膠15克補(bǔ)血止血。
對(duì)于產(chǎn)后發(fā)熱、汗出者，宜用主方去人參、白術(shù)，加生地15克，丹皮15克，地骨皮20克以清熱涼血滋陰。
對(duì)于產(chǎn)后身痛，宜用主方加狗脊20克，懷牛膝15克，川斷20克，寄生20克以補(bǔ)腎養(yǎng)血，強(qiáng)筋健骨，加秦艽15克通絡(luò)止痛。
對(duì)于產(chǎn)后缺乳，甚至全無，而乳大且軟者，宜用主方加王不留行15克，白通草10克，桔梗15克以疏通經(jīng)絡(luò)，載藥上行，氣血充足，經(jīng)絡(luò)暢通，則乳汁自生。
對(duì)于婦女不孕，經(jīng)行量少或經(jīng)行后期，色淡質(zhì)稀者，宜用主方加龜版20克，枸杞子20克以滋陰生血，填精助孕。
對(duì)于臟躁、哭笑無常、頻頻呵欠者，宜用主方去人參、黃芪，加浮小麥15克，大棗5枚以養(yǎng)心補(bǔ)脾安神定志。
韓氏指出以上18種婦科疾病，皆由氣血兩虛所致，臨證時(shí)其益氣養(yǎng)血湯治之，靈活加減，屢收療效。
④調(diào)氣活血湯
調(diào)氣活血湯用于治療氣滯血瘀證。其藥物組成為：當(dāng)歸15克，白芍15克，丹皮15克，川楝子15克，枳實(shí)15克，甘草10克，柴胡10克，川牛膝15克，生地15克，青皮15克。方中以當(dāng)歸、生地、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，平抑肝陽。丹皮、牛膝活血散瘀，川楝子行氣止痛，枳實(shí)行氣散結(jié)消痞?！秳e錄》記載：“枳實(shí)除胸脅痰痞，……消脹滿，……逆氣，脅風(fēng)痛，安胃氣。 ”青皮疏肝破氣?！墩渲槟摇吩疲?nbsp;“青皮破堅(jiān)癖，散滯氣……治左脅肝經(jīng)積氣。 ”《本草綱目》中說：“青皮治胸隔氣逆，脅痛，小腹疝氣。消乳腫，疏肝膽，瀉肺氣。”甘草調(diào)和諸藥。全方配伍共奏調(diào)肝理氣，活血散瘀之效。
對(duì)于月經(jīng)病，氣滯血瘀崩漏，或月經(jīng)澀滯難下，量少，色紫黯，或突然大下血塊，小腹墜脹疼痛者，宜調(diào)氣活血湯加川芎15克，紅花15克以行血逐瘀。若小腹刺痛者加元胡以行瘀止痛。若小腹脹痛者加烏藥以行氣除脹。若血瘀難下，大便秘者，加少量大黃以行瘀血，滌腸垢。若突然大下血塊，血色由深變淺者，加沙地榆50克，蒲黃炭20克以塞其流，此乃標(biāo)本兼顧之法。若氣滯血瘀致月經(jīng)后期，血色深紅，量澀少者，以調(diào)氣活血湯加川芎行血調(diào)經(jīng)。氣滯血瘀致月經(jīng)衍期，血量溫少，色紫暗，乳房脹痛者，用調(diào)氣活血湯加王不留行，通草以通絡(luò)疏肝。若氣滯血瘀致發(fā)痛 經(jīng)，少腹刺痛拒按，血量澀少，色紫暗者，宜用調(diào)氣活血湯加川芎、桃仁以行瘀止痛。
對(duì)于氣滯血瘀經(jīng)閉，月經(jīng)延至數(shù)月不通，乳房及少腹脹痛者，宜用調(diào)氣活血湯加烏藥、川芎以行氣活血通經(jīng)。
對(duì)于妊娠病，氣滯血瘀致妊娠腹痛者，用調(diào)氣活血湯。減川牛膝以調(diào)肝理氣而不傷胎。氣滯血瘀妊娠浮腫，孕后三四月之間體脹，下肢及兩足浮腫，皮色蒼厚不變者，宜調(diào)氣活血湯加天仙藤、紫蘇以疏通氣機(jī)而腫自除。韓氏還特別指出應(yīng)用理氣活血法治療妊娠病，必須辨證準(zhǔn)確，做到膽欲大而心欲細(xì)，智欲圓而行欲方?！秲?nèi)經(jīng)》云：“有故無殞亦無殞也。”有病則病受其藥，但應(yīng)衰其大半而止之，不可太過。
對(duì)于產(chǎn)后病，氣滯血瘀而致產(chǎn)后惡露不下，或下點(diǎn)滴，色紫暗，少腹硬痛拒按者，宜用調(diào)氣活血湯加生蒲黃、赤芍、川芎以行惡露。若氣滯血瘀致產(chǎn)后惡露不絕，遷延日久，或量多如崩，色暗有塊，小腹痛而拒按者，宜用調(diào)氣活血湯中加生蒲黃、川芎以逐瘀血，止惡露。對(duì)于氣滯血瘀致產(chǎn)后血暈，產(chǎn)后惡露澀少，或點(diǎn)滴而下，色紫暗，少腹硬痛拒按，甚至瘀血上攻而心煩亂如狂，卒然昏倒不省人事者，宜調(diào)氣活血湯加赤芍、干漆、生蒲黃、川芎以行血逐瘀，寧心醒神。若氣滯血瘀致產(chǎn)后脅痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，惡露澀少，色紫暗者、宜用調(diào)氣活血湯加郁金、元胡以舒肝解部。若氣滯血瘀致產(chǎn)后遍身疼痛，其痛時(shí)游走不定，時(shí)而固定不移，脈絡(luò)色青，關(guān)節(jié)尤痛甚，晝輕夜重者，宜用調(diào)氣活血湯加桂枝、木瓜、大艽、川芎以活血通絡(luò)。若氣滯血瘀致產(chǎn)后發(fā)熱，惡露澀少，色紫暗，小腹硬痛拒按者，宜用調(diào)氣活血湯加丹皮、紅花以通絡(luò)除熱。若氣滯血瘀致產(chǎn)后小便不通，或點(diǎn)滴難出，小腹脹急難忍者，宜用調(diào)氣活血湯加滑石、車前子以通利水道。若氣滯血瘀致產(chǎn)后乳汁不通，乳房脹痛者，宜用調(diào)氣活血湯加王不留、通草、皂刺以通乳絡(luò)。
對(duì)于氣滯血瘀而致癥瘕，腹內(nèi)積塊，推之不移，揉之不散者，宜用調(diào)氣活血湯加三棱、莪術(shù)、鱉甲以行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。對(duì)于氣滯血瘀致不孕癥，素性抑郁或急躁多怒，肝失條達(dá)，脈道不通，月經(jīng)先后不定，婚后3年以上不孕者，宜用調(diào)氣活血湯加王不留行、通草、皂刺以調(diào)肝理氣通絡(luò)。
韓氏認(rèn)為以上由于氣滯血瘀而致17種婦科疾病，皆屬同因異病之范疇，臨床中只要辨證準(zhǔn)確，選用調(diào)氣活血湯靈活加減，其療效會(huì)非常突出。
止帶五方臨床效彰
(1)韓氏溫腎止帶湯(白帶方)
組成：龍骨12克，牡蠣12克，山藥9克，白術(shù)9克，茯苓12克，芡實(shí)12克，薏仁12克，甘草6克。
主治：白帶屬脾陽虛之證。
癥狀：陰中不斷流出如涕如唾色白腥臭之物，小便不利，腰酸體倦，飲食減少，肌肉消瘦，便溏，面浮肢腫，面白。舌質(zhì)淡潤、苔白滑，脈虛緩。
治則：健脾益氣滲濕。
(2)韓氏解毒止帶湯(黃帶方)
組成：雙花12克，連翹9克，苦參9克，茵陳12克，黃柏6克，黃芩9克，白芍12克，椿皮9克，牛膝6克，生地9克，丹皮9克，貫眾9克，黃連9克，炒地榆12克。配以外用藥。
主治：濕毒損傷內(nèi)臟之證。
癥狀：帶下黃色，惡臭難聞，陰內(nèi)灼痛墜脹，心煩不寧，口苦咽干，便秘或溏糜，尿赤，手足心熱，面色紅熱，舌苔黃，脈弦滑而數(shù)。
治則：清熱解毒化濕。
(3)韓氏榆艾四物止帶湯(赤帶方)
組成：當(dāng)歸9克，川芎6克，白芍12克，熟地9克，艾葉9克，懷膝9克，蒼術(shù)9克，茯苓9克，遠(yuǎn)志6克，甘草6克，炒地榆15克。
若赤帶多，陰道灼熱者，減艾葉，加黃芩9克椿皮6克以清熱止血。
主治：寒濕損傷胞脈之證。
癥狀：帶下赤白，或赤多白少，或白多赤少，月經(jīng)多為錯(cuò)后，小腹冷痛，陰內(nèi)墜脹，腰痛體重，四肢乍寒乍熱，面色暗滯，舌質(zhì)淡潤，苔白滑，脈弦緩。
治則：溫經(jīng)除濕止血帶。
(4)韓氏養(yǎng)陰涼血止帶湯(血水帶方)
組成：生地9克，牛膝9克，椿皮9克，丹皮9克，白芍12克，炒地榆12克，阿膠9克，麥冬9克，梔子6克，黃柏6克。
主治：腎陰虛帶下
癥狀：帶下紅津如水，尿道熱痛，腰痛如折，心煩不寧，手足心熱，潮熱盜汗，面紅顴赤，舌干紅無苔，口干不欲飲，脈弦細(xì)數(shù)。
治則：滋陰補(bǔ)腎、涼血。
(5)韓氏溫腎健脾止帶方(黑帶方)
組成：人參9克，白術(shù)9克，杜仲9克，續(xù)斷9克，益智仁9克，阿膠9克，艾葉9克，菟絲子9克，補(bǔ)骨脂6克，加山藥9克，龍骨12克，赤石脂12克。
主治：腎氣虧損之證。
癥狀：帶下污濁，綿綿不斷，腰酸腿軟，腹冷肢寒，尿頻，便溏，四肢不溫，頭眩健忘，面色晦暗，舌質(zhì)淡潤，苔白滑，脈沉弱。
治則：益腎、健脾除濕。
逍遙一方加減多樣
《和劑局方》中逍遙散藥物組成是：當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、煨姜?！杜拼橐范嗟て?、梔子為丹梔逍遙散。此二方本屬一體，其藥物性能不寒不熱，不散不斂，為調(diào)肝理脾健胃之妙劑，它不僅善治婦科肝脾失和多種疾病，亦治男科肝郁氣滯、脾失運(yùn)化之證。臨床只要辨證清楚，靈活運(yùn)用，加減得當(dāng)，無不應(yīng)手取效。
(1)月經(jīng)病：月經(jīng)趕前，月經(jīng)過多，崩漏，經(jīng)期吐衄，乳泣等癥。
①月經(jīng)趕前、月經(jīng)過多、崩漏等病因是：性躁多怒，肝郁化火，熱灼胞脈，迫血妄行而致。一般癥狀是：頭眩、心煩口苦咽干，呃逆不欲食，月經(jīng)量多，血色深紅，舌紅苔黃，脈弦洪而數(shù)。以此方減煨姜，加丹皮、梔子、黃芩、生地以清熱涼血。如月經(jīng)不按周期，淋漓不斷，或突然大下者，加炒地榆、側(cè)柏炭以涼血止崩漏。
②經(jīng)期吐血衄血病因是：肝火犯肺，熱傷肺絡(luò)而致。一般癥狀是：吐血衄血，氣促，胸脅脹悶，咽干，便秘，顴赤，脈象弦滑數(shù)。以此方減煨姜，加茅根、小薊、大黃以清熱降逆止血。
③乳汁自出(乳泣)病因是：肝熱沖氣上逆，致使陽明胃熱而乳汁自出，或流血液。以此方減煨姜，加生石膏、大黃以清熱降逆涼血。
④月經(jīng)澀少、月經(jīng)錯(cuò)后、痛經(jīng)、經(jīng)閉等的病因是：多思忿怒，情志不舒，疏泄失司，血循不暢而致。一般癥狀是：月經(jīng)澀少，血色紫黑，胸脅脹滿，善太息。小腹刺痛，或經(jīng)閉不通，脈弦澀有力。以此方加桃仁、琥珀、川牛膝、紅花以通經(jīng)活血。
⑤癥瘕病因是：郁怒不解，肝失條達(dá)，脈絡(luò)受阻所致。癥狀是：月經(jīng)閉塞不通，小腹硬痛拒按，胸脅滿，面色如黧，舌紫暗，脈弦澀有力。以此方加三棱、莪術(shù)、琥珀、大黃以消癥而通行血?dú)狻?div style="height:15px;">
⑥肝郁不孕病因是：平素性躁多怒，肝失條達(dá)，疏泄失職，脈道不暢，沖任受阻而致。一般癥狀是：月經(jīng)失常，經(jīng)期乳房脹痛，少腹脹痛，脈象弦澀或弦大有力。以此方減煨姜，加王不留行、通草、川楝、皂刺以疏泄肝郁而調(diào)理沖任。
