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高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征。不合并其他心血管危險因素及靶器官損害的單純高血壓患者僅占高血壓人群的5%左右，而大部分高血壓患者伴有至少一種其他心血管危險因素，包括：年齡（男性＞55 歲，女性＞65歲）、吸煙、血糖升高、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖、高同型半胱氨酸血癥。
高血壓患者如合并這些危險因素，心血管病發(fā)生與死亡的風(fēng)險會倍增，單純降壓治療對于高血壓患者的心腦血管病風(fēng)險管理存在局限性。我們在降壓的同時，必須要關(guān)注這些危險因素，尤其是血脂異常、血糖升高，必要時聯(lián)合降脂、降糖治療，以期獲得最大的心血管保護(hù)，減少發(fā)生心肌梗塞、心衰和腦中風(fēng)等不良事件。01 長期的高血壓或血壓波動，不斷對血管內(nèi)皮造成沖擊，導(dǎo)致內(nèi)皮發(fā)生細(xì)微損傷。
02 血液中的脂類物質(zhì)在內(nèi)皮損傷處沉積，發(fā)生動脈硬化，使血管管壁增厚，彈性下降，管腔狹窄，致使血流阻力增大，進(jìn)一步增加血壓。
03 血管局部動脈硬化嚴(yán)重，形成動脈斑塊，斑塊在高血壓的作用下破裂后，脂質(zhì)團塊進(jìn)入血液，吸引血小板在周圍聚集，形成血栓堵塞血管，即引起心梗、腦梗等梗死性疾病。大量研究表明，即便血壓控制良好的患者，其心血管病風(fēng)險仍隨著低密度脂蛋白膽固醇（俗稱：壞膽固醇）水平升高而顯著增加。降壓、降脂均達(dá)標(biāo)是預(yù)防和治療動脈粥樣硬化性心血管疾病的基石，高血壓患者降壓聯(lián)合降脂治療的獲益遠(yuǎn)超單獨降壓或降脂治療。
我國如能在未來15年間進(jìn)行積極地降壓、降膽固醇治療并實現(xiàn)達(dá)標(biāo)，可避免100萬～165萬例急性心肌梗死、140萬～250萬例腦卒中的發(fā)病與45萬～85萬例心血管病死亡的發(fā)生。二、高血壓和糖尿病的共同結(jié)局是心腦血管病?
糖尿病和高血壓是兩個獨立的疾病，但卻常?！叭缬半S行”，約2/3的糖尿病患者合并高血壓，而高血壓患者中糖尿病的患病率也在1/4以上。兩者有很多相同或相似的致病因素，如肥胖、酗酒、缺乏運動等；從病理生理變化看，兩者表現(xiàn)相互加重。高血壓和糖尿病都是心腦血管疾病獨立的危險因素，但兩者合并存在，后果卻是1+1>2的關(guān)系，會導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險，比起單獨高血壓病或糖尿病增加3.34倍，心血管病的病死率比非糖尿病高血壓人群高2～8倍。因此，降壓達(dá)標(biāo)的同時必須控制血糖的達(dá)標(biāo)，才能進(jìn)一步降低患者的心血管風(fēng)險。
三、這樣的藥物組合需要一直服用嗎？中間可以停藥嗎？?
高血壓患者治療的目的不僅僅是降低血壓水平，更重要的是預(yù)防心腦血管等并發(fā)癥，延長患者壽命，提高患者的生活質(zhì)量，所以高血壓伴有血脂異常、動脈粥樣硬化、糖尿病的患者，要進(jìn)行血壓、血脂、血糖的長期管理，才能最大限度減少心血管病并發(fā)癥的發(fā)生。看完這篇文章，相信大家一定明白了醫(yī)生在幫你控制血壓的同時，為什么那么關(guān)注你的血脂和血糖。而作為高血壓患者，我們一定要配合醫(yī)生，堅持服藥，定期復(fù)查，醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果，調(diào)整用藥方案，不要擅自停藥。作者：田立 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院高血壓科副主任醫(yī)師
編輯&排版：iHEC智慧血壓
[1] [The Different Facets of Dyslipidemia and Hypertension in Atherosclerosis]
[2].高血壓患者血壓血脂綜合管理中國專家共識_陳源源.
[3]中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識，中華心血管病雜志.2021.49(6):554-563
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