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          痛風的規(guī)范化治療

          不要自己亂用藥!

          要聽我的,服用這種降尿酸藥??!
          這個食物嘌呤含量太高了,你不能吃的?。。?/span>
          痛風是治不好的,一定要堅持長期用藥的?。。。?/span>
          ……
           
          大量的信息被“強制性”地植入你的腦海,但東一點、西一點,你仍然不明白,為什么痛風總是不能“痊愈”?什么才是規(guī)范合理的治療方案?怎么才能控制痛風不要再次發(fā)作?

           
          今天我們從 4 個方面,與您談一談痛風的規(guī)范化治療。


           正確評估病情
           
          這一步通常我們可交由專業(yè)醫(yī)生評估,評估時需注意:

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          選對時機測尿酸
          在非發(fā)作期測定尿酸更準確。抽血前至少需停用 5 天影響尿酸的藥物;抽血前一天避免高嘌呤飲食、禁酒、晚 12 點后禁食;抽血當天,需空腹,凌晨抽血,避免劇烈活動。

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          觀察是否反復發(fā)作
          ACR 和 EULAR 指南認為,痛風發(fā)作 ≥2 次/年,需要降尿酸。實際臨床經(jīng)驗表明,痛風發(fā)作 ≥1 次/年的患者,60% 都會在 1 年內(nèi)復發(fā),此時就應進行降尿酸治療。

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          觀察有無痛風石或其他合并癥
          要注意觀察有無淺表和深部、腎臟部位的痛風石;注意評估疼痛程度;檢查關(guān)節(jié)是否破壞;利用腎功能、尿常規(guī)、腎超聲檢查腎臟有無損害;患者有無肥胖、高血壓、心腦血管病、糖尿病、高血脂等合并癥……

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          其他因素
          患者有無家族史?有無長期服用噻嗪類、阿司匹林、環(huán)孢素、他克莫司的既往史?飲食情況如何?患者的尿酸增高屬于尿酸排泄不良型、生成過多型還是混合型……
           

          圖片來源:www.pixabay.com


           
           使用合適的藥物把血尿酸控制到目標值
           
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          用藥治療原則
          用藥治療需滿足以下其中 1 個條件:
          • 高尿酸血癥(血尿酸超過 530 μmol/L)

          • 痛風急性發(fā)作 1 次以上

          • 痛風石形成

          • 慢性持續(xù)性痛風關(guān)節(jié)炎

          • 尿酸性腎石病,腎功能受損

          • 發(fā)作時關(guān)節(jié)液中 MSUM 微結(jié)晶

            
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          用藥注意事項
          • 用藥應當謹慎,用藥后要注意觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時停藥,積極治療,避免發(fā)生藥物不良反應。

          • 痛風發(fā)作期不能開始降尿酸治療,應先給予消炎鎮(zhèn)痛治療直到緩解 1-2 周后再進行降尿酸治療。
          • 降尿酸治療初期,可能因為血尿酸濃度迅速下降誘發(fā)痛風急性發(fā)作,此時無需停藥,可加用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。一旦接受降尿酸治療,建議不要停止。
           
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          血尿酸控制目標
          血尿酸控制在血清飽和濃度之下,而不是達到正常值即可。
           
          • 尿酸理想目標值 1 :血尿酸 <360 μmol/L,能有效防止痛風的發(fā)生及復發(fā);

          • 尿酸理想目標值 2 :血尿酸 <300 μmol/L,可以減少和消失痛風石,可預防關(guān)節(jié)破壞及腎損害。
           
          4
          降低血尿酸的常用藥物
          • 抑制尿酸生成藥,推薦別嘌醇或非布索坦。抑制黃嘌呤氧化酶(XO),阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸,從而減少了尿酸的生成。適用于尿酸生成過多(尿尿酸 ≥1000 mg/24h),腎功能受損、泌尿系結(jié)石史、排尿酸藥無效患者。

          • 促尿酸排泄藥,推薦苯溴馬隆。抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收,適合腎功能良好者,內(nèi)生肌酐清除率小于 30 ml/min時無效,尿尿酸大于 600 mmol/d時不宜使用。用藥期間多飲水,尿量保持 2000 ml/d,并服用碳酸氫鈉 3~6 g/d。
           
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          血尿酸達標后的長期維持治療
          • 在血尿酸達標、痛風癥狀消失后,應繼續(xù)堅持所有的治療手段,以保證血尿酸長期維持在目標值范圍。

          • 在血尿酸達標后,可嘗試減少藥量,如血尿酸還在目標值范圍內(nèi),可再次嘗試減少藥量,直到找到適合自己的最小維持劑量(需在專業(yè)醫(yī)生指導下調(diào)整用藥量)。
           

          圖片來源:www.pixabay.com
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