拉肚子，看大便是比較重要的。顏色氣味基本就能判斷寒熱的大的方向。通常來(lái)說(shuō)，有熱的大便會(huì)酸，會(huì)臭；而虛寒的會(huì)有腥味或者沒(méi)有味道。從病程上來(lái)看如果拉的次數(shù)非常非常多，比如一天十次，如果還伴隨嘔吐，那就是有熱的可能?？搭伾脑挘伾蚝诘?，是有熱的多，偏向綠色、白色是有寒的多。
這個(gè)案例是一個(gè)積食引發(fā)的腹瀉，積食引發(fā)的腹瀉如果當(dāng)時(shí)沒(méi)有處理好，之后拉著拉著就會(huì)由熱轉(zhuǎn)為寒，有實(shí)轉(zhuǎn)為虛。
來(lái)看具體的案例。
15個(gè)半月。農(nóng)歷正月里吃得很雜亂。積食發(fā)燒后，又拉肚子。
大便具體是什么情況？
5號(hào)拉酸臭黃色大便三次，發(fā)燒。
6號(hào)7號(hào)少量黑色大便。
8號(hào)中午一節(jié)黃色成型大便，下午開(kāi)始拉的量多，金黃色，糊狀，有小米一樣的粒大便，氣味像壞掉東西，偏酸，晚上拉的也一樣只是量有減少。
9號(hào)凌晨1點(diǎn)多孩子睡了拉，和下午一樣的便。上午拉很多糊狀，酸，有魚(yú)腥味。晚上八點(diǎn)拉的蛋花狀，黃色魚(yú)腥味，晚上10點(diǎn)拉蛋花狀，黃色又有綠色，量多，無(wú)任何味道。
10號(hào)上午11點(diǎn)半拉的大便蛋花狀，黃色又有綠色，量多，無(wú)任何味道。
——大便的味道酸，是不消化的，有熱的證據(jù)。這個(gè)熱和他之前積食是有關(guān)的，是積食產(chǎn)生的內(nèi)熱，導(dǎo)致這個(gè)大便是酸臭，或者是酸的。為什么會(huì)是酸的呢？這是大便在體內(nèi)，因?yàn)榉e滯過(guò)久，加上內(nèi)熱，產(chǎn)生了一個(gè)發(fā)酵的過(guò)程，之后產(chǎn)生的氣味。
但是我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)拉肚子的味道是會(huì)變化的。也就是他的大便從酸味變化到了腥的味道，后面是沒(méi)有味道。也就是說(shuō)明一開(kāi)始是在排積食，拉著拉著腸胃越發(fā)的虛寒，之后，就沒(méi)有味道了。
從顏色上也可以看的出來(lái)，又黃又綠，也是寒的表現(xiàn)。
孩子有沒(méi)有怕冷怕熱?
平時(shí)從來(lái)不踢被子。前幾天都踢，9號(hào)晚上醒來(lái)兩次，有踢一次被子。
——平時(shí)不踢被子，前幾天踢。這個(gè)轉(zhuǎn)變和積食有關(guān)，因?yàn)榉e食往往會(huì)產(chǎn)生內(nèi)熱。后面也偶爾踢被子，但是，是不是熱，不能確定，再往下看。
小便具體的情況呢？
今天量不多。——是拉肚子引起的水分丟失。
發(fā)病前后有沒(méi)有食欲變化？飲食內(nèi)容如何？
寶寶母乳喂養(yǎng)和二米粥，8號(hào)米油都不愛(ài)吃，一天只喝半碗。 9號(hào)只兩餐一共是一碗米油和母乳。
——食欲不好，虛寒的證據(jù)，腸胃的動(dòng)力系統(tǒng)還在忙著處理腹瀉的問(wèn)題，沒(méi)有氣血去消化食物。
睡眠情況如何？
前幾天睡眠不好愛(ài)踢被子，醒來(lái)兩次。
——腸胃的為題會(huì)影響到睡眠。積食，腹瀉，無(wú)論寒熱，都可能會(huì)影響到睡眠。
生病期間出汗怎么樣？比平時(shí)愛(ài)出汗不？
昨天喝奶有汗，不知道是不是穿多了，今天沒(méi)發(fā)現(xiàn)有汗。
——基本沒(méi)有汗。冬天這樣，算是正常。
喝水情況？比平時(shí)愛(ài)喝水不？涼水還是熱水？
比平時(shí)少
——腹瀉還不愛(ài)喝水，說(shuō)明體內(nèi)水濕多，是中焦有寒的佐證。
手心比平時(shí)燙不？手心比手背、腳心比腳背、肚子比后背溫差大？檢查臉頰、額頭、太陽(yáng)穴、后腦勺、后脖子溫度有無(wú)異常？
前幾天白天手冷，腳不冷。睡覺(jué)后手心是暖的，但是不燙。
——手腳涼是寒證，但是因?yàn)楫?dāng)下的情況是手腳心暖的，所以這條就可以略過(guò)。
還有沒(méi)其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？咳嗽有沒(méi)痰或痰音？咽喉紅不紅？扁桃體有沒(méi)化膿或腫大？
9號(hào)和10號(hào)都是打噴嚏后拉大便。
——是否有受寒后的表寒？如果和之前的手腳涼結(jié)合起來(lái)看，可能是有的，但是這個(gè)并不是為主的。
發(fā)病多久了？發(fā)病過(guò)程？做過(guò)什么處理以及什么變化？舌苔前中后顏色厚薄濕潤(rùn)程度？
5號(hào)拉肚子和發(fā)燒用了保和丸一天。退了。6號(hào)7號(hào)拉黑便。8號(hào)開(kāi)始拉肚子。舌苔白膩有白點(diǎn)點(diǎn)，舌質(zhì)淡。8號(hào)拉肚子沒(méi)有用藥，9號(hào)拉肚子中午用了藿香正氣液，9號(hào)晚上參苓白術(shù)散。10號(hào)中午吃了半包參苓。孩子拉完肚子沒(méi)力氣。
這個(gè)案例是一個(gè)寒證。
所有的證據(jù)看起來(lái)是比較簡(jiǎn)單的，都是偏向有寒的，沒(méi)有什么干擾的信息，就是一個(gè)寒癥的拉肚子。辨證為太陰。給的建議是理中丸。
為什么這個(gè)案例用藿香正氣液和參苓白術(shù)顆粒效果不是很好呢？
這個(gè)孩子我們能看出，寒是比較嚴(yán)重的，之前有手腳涼，不吃東西，噴嚏的問(wèn)題，這些都是寒，藿香照顧的主要是寒濕，應(yīng)該是對(duì)癥的。但是她只用了一次，因?yàn)閷?duì)自己的判斷還不是很自信，有些懷疑。
參苓白術(shù)顆粒吃了一包，這個(gè)也是照顧虛寒的藥，補(bǔ)中焦的藥。但參苓白術(shù)顆粒溫中的作用不是最強(qiáng)，偏重于健脾益氣化濕。而此案孩子在拉了幾天之后，孩子有正氣弱，中焦虛寒，主要原因還是寒，所以給出的建議是理中丸。
反饋
10號(hào)晚上改用附子理中丸加藿香貼肚臍，一個(gè)晚上后，孩子的精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。11號(hào)的大便顏色為土黃色，應(yīng)該是綠色和黃色混合的顏色，是中焦寒濕減輕的證據(jù)。
后來(lái)又貼了兩次，孩子兩天沒(méi)拉大便?？梢?jiàn)附子理中丸也不能隨便用，孩子比較敏感，中成藥基本都是這樣，得見(jiàn)好就得收，否則又治療偏了。
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