中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是講述中醫(yī)治療內(nèi)科疾病內(nèi)容的，明代，薛己的《內(nèi)科摘要》是首先用“內(nèi)科”命名的著作，現(xiàn)行的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材，是五六十年代按照教學(xué)需要編輯的，此后各版教材，都是1964年二版教材的充實(shí)。
在教學(xué)計(jì)劃中，《中基》、《中藥》等是基礎(chǔ)課，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程只有雜病的內(nèi)容。《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》三門加上《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，是學(xué)習(xí)、掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的全部課程。
四、辨證論治
鼻衄：
鼻腔出血，稱為鼻衄，可因鼻腔局部疾病及全身疾病而引起。內(nèi)科范圍的鼻衄主要見(jiàn)于某些傳染病、發(fā)熱性疾病、血液病、風(fēng)濕熱、高血壓、維生素缺乏癥、化學(xué)藥品及藥物中毒等引起的鼻出血。
鼻腔局部病變引起的鼻衄，一般屬于五官科的范疇。需要時(shí)，可以應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科的治法方藥。
（一）燥熱犯肺
癥狀：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身熱、咳嗽痰少等癥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。
證機(jī)：燥熱傷肺，血熱妄行。
治法：清泄肺熱，涼血止血。
方藥：桑菊飲。
（二）胃熱熾盛
癥狀：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，量多，口渴，口干，口臭，鼻干，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
證機(jī)：胃火上炎，迫血妄行。
治法：清胃瀉火，涼血止血。
方藥：玉女煎。或清胃散。
石膏、知母、地黃、麥冬、牛膝。
（三）肝火上炎
癥狀：多為兩側(cè)鼻衄，重者反復(fù)發(fā)作，兼有頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，面目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。
證機(jī)：肝火上炎、肝陽(yáng)上亢，迫血妄行。
治法：清肝胃火，涼血止血。
方藥：龍膽瀉肝湯。或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。
（四）氣血虧虛
癥狀：鼻衄，或兼齒衄、肌衄、紫斑，神疲乏力，面色蒼白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。
證機(jī)：氣血兩虧，氣血不能攝血。
治法：補(bǔ)氣攝血。
方藥：歸脾湯。
附1：鼻衄常用選加藥：
①血熱出血，可選加丹皮、旱蓮草、側(cè)柏葉、藕節(jié)、大小薊、白茅根等涼血止血。
②肺熱盛者，加黃芩、梔子。
③陰傷較甚，口、鼻、咽干燥顯著者，加玄參、麥冬、生地養(yǎng)陰潤(rùn)肺。
附2：出血時(shí)外用藥，偏方：
①局部用云南白藥止血，灑棉球上塞鼻。
②用棉球蘸青黛粉塞入鼻腔止血。
③大蒜數(shù)瓣，搗碎，敷涌泉穴，固定，約半小時(shí)至一小時(shí)，病人自覺(jué)腳底發(fā)熱，即去掉，洗凈。避免皮膚燒傷。
齒衄：
齒齦出血稱為齒衄，又稱為牙衄。
齒衄可由齒齦局部病變或全身疾病所引起。內(nèi)科范圍的齒衄，多由血液病、維生素缺乏癥及肝硬化等疾病所引起。至于齒齦局部病變引起的齒衄，一般屬于口腔科范圍。
附：牙宣是五官科病，初起牙齦腫痛，有出血，日久齒齦萎縮，牙根暴露，牙齒動(dòng)搖脫落。西醫(yī)稱慢性牙齦炎、牙齦萎縮。教材說(shuō)齒衄又稱牙宣，是錯(cuò)誤的。應(yīng)該是牙宣有牙齦出血。
（一）胃火熾盛
癥狀：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。
證機(jī)：胃火熾盛，灼傷血絡(luò)。
治法：清胃瀉火，涼血止血。
方藥：加味清胃散合瀉心湯。
生地、丹皮、水牛角、連翹、當(dāng)歸、甘草、黃連、黃芩、黃柏。
可選加涼血止血藥，見(jiàn)鼻衄用藥。
（二）陰虛火旺
癥狀：齒衄，血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅(jiān)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)：腎陰不足，虛火上炎，灼傷血絡(luò)。
治法：滋陰降火，涼血止血。
方藥：六味地黃丸合茜根散。
茜草、黃芩、 阿膠、側(cè)柏葉、生地黃、 甘草。
咳血：
血由肺及氣管外溢，經(jīng)口而咳出，表現(xiàn)為痰中帶血，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，均稱為咳血，亦稱為嗽血或咯血。
內(nèi)科范圍的咳血，主要見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)的疾病，如支氣管擴(kuò)張癥，急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。其中肺結(jié)核、肺癌的咳血，可結(jié)合基礎(chǔ)病治療，應(yīng)用本課中醫(yī)辨證論治方藥。
（一）燥熱傷肺
癥狀：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。
證機(jī)：燥熱傷肺，肺絡(luò)受損。
治法：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。
方藥：桑杏湯。
方中以桑葉、梔子、淡豆豉清宣肺熱，沙參、梨皮養(yǎng)陰清熱，貝母、杏仁肅肺止咳。
（二）肝火犯肺
癥狀：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
證機(jī)：肝火犯肺，肺失清肅，肺絡(luò)受傷。
治法：清肝瀉火，涼血止血。
方藥：瀉白散合黛蛤散。
桑白皮、地骨皮、海蛤殼、甘草、青黛清肝涼血。
（三）陰虛肺熱
癥狀：咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)：虛火灼肺，肺失清肅，損傷肺絡(luò)。
治法：滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。
方藥：百合固金湯。
百合、麥冬、玄參、生地、熟地、當(dāng)歸、白芍、貝母、甘草、桔梗。
本方是治療陰虛肺燥、肺腎兩虛證的基礎(chǔ)方，臨床應(yīng)用以咳嗽，痰中帶血，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨治要點(diǎn)。用于陰虛肺燥之咳嗽、咳血等病。
附：咳血常用選加藥
（1）血熱出血，選加白茅根、茜草、藕節(jié)、側(cè)柏。血熱重，咳血量多，純血鮮紅，可用犀角地黃湯加三七粉沖服，以清熱瀉火，涼血止血。
（2）肺燥津傷，干咳無(wú)痰，或痰粘不易咯出，苔少舌紅乏津者，可加麥冬、玄參、天冬、天花粉等養(yǎng)陰潤(rùn)燥。
（3）痰熱壅肺，熱勢(shì)較甚，加金銀花、連翹、黃芩、蘆根，及沖服三七粉。
（4）肝火較甚，頭暈自赤，心煩易怒者，加丹皮、梔子、黃芩清肝瀉火。
紫斑：
本篇主要討論中醫(yī)內(nèi)科雜病范圍的紫斑。
西醫(yī)學(xué)的原發(fā)性血小板減少性紫癜及過(guò)敏性紫癜，藥物、化學(xué)和物理因素等引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜，均可參考本篇辨證論治。
（一）血熱妄行
癥狀：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
證機(jī)：血熱妄行。
治法：清熱解毒，涼血止血。
方藥：犀角地黃湯合十灰散。
（二）陰虛火旺
癥狀：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過(guò)多，顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱，盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。
方藥：茜根散。
茜草、黃芩、阿膠（蛤粉炒）、側(cè)柏葉、生地黃。
腎陰虛明顯，可合六味地黃丸。
（三）氣不攝血
癥狀：紫斑反復(fù)出現(xiàn)，久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃嫔n白或萎黃，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
證機(jī)：脾氣不足，不能攝血。
治法：補(bǔ)氣攝血。
方藥：歸脾湯。
附：過(guò)敏性紫癜常用加味藥：
①熱毒熾盛，發(fā)熱，出血廣泛者，加生石膏、龍膽草、紫草，沖服紫雪丹。
②熱壅胃腸，氣血郁滯，癥見(jiàn)腹痛、便血者，加白芍、甘草、地榆、槐花，緩急止痛，涼血止血。
③邪熱阻滯經(jīng)絡(luò)，兼見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛者，酌加秦艽、木瓜、桑枝等舒筋通絡(luò)。
血證（二）
四、辨證論治
鼻衄、齒衄、咳血、紫斑
…………
吐血：
血由胃來(lái)，經(jīng)嘔吐而出。
吐血主要見(jiàn)于上消化道出血，其中以消化性潰瘍出血及肝硬化所致的食管、胃底靜脈曲張破裂最多見(jiàn)。其次見(jiàn)于食管炎，急慢性胃炎，胃粘膜脫垂癥等，以及某些全身性疾?。ㄈ缪翰 ⒛蚨景Y、應(yīng)激性潰瘍）引起的出血。
1、胃熱壅盛
癥狀： 吐血，血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)涓姑洂?，或疼痛嘈雜，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
證機(jī)：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)。
治法：清胃瀉火，化瘀止血。
方藥：瀉心湯合十灰散。
黃芩、黃連、大黃、大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚炭、丹皮、梔子、大黃。
2、肝火犯胃
癥狀： 吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。有的患者，頸面部可見(jiàn)血痣赤縷。
證機(jī)：肝火橫逆，胃絡(luò)受傷。
治法：瀉肝清胃，涼血止血。
方藥：龍膽瀉肝湯。
3、氣虛血溢
癥狀： 吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
證機(jī)：中氣虧虛，氣不攝血。
治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。
方藥：歸脾湯。
附：吐血常用選加藥。
出血量大，有陽(yáng)虛現(xiàn)象，選加仙鶴草、白及、烏賊骨、炮姜炭等溫經(jīng)止血藥或收斂止血藥。
胃氣上逆而見(jiàn)惡心嘔吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆；熱傷胃陰而表現(xiàn)口渴、舌紅而干、脈象細(xì)數(shù)者，加麥冬、石斛、天花粉養(yǎng)胃生津。
血熱出血，可選加白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、茜草等涼血止血藥。
便血：
便血血液隨大便而下，或大便顯柏油樣。
便血均由胃腸之脈絡(luò)受損所致，內(nèi)科雜病的便血主要見(jiàn)于胃腸道的炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室炎等。
1、腸道濕熱
癥狀：便血色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
證機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)受損。
治法：清化濕熱，涼血止血。
方藥：地榆散合槐角丸。
地榆散（驗(yàn)方，出處不明，同名方甚多）：地榆、茜草、梔子、黃芩、黃連、茯苓。
槐角丸：槐角、地榆、黃芩、防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸。
二方皆為治濕熱便血常用基礎(chǔ)方，或分別使用或合并使用。
有也用于痔瘡出血。成藥有槐角丸、槐角地榆丸。
2、氣虛不攝
癥狀：便血反復(fù)發(fā)作，色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
證機(jī)：中氣不足，氣不攝血。
治法：益氣攝血。
方藥：歸脾湯。
可酌加槐花、地榆、白及、仙鶴草，以增強(qiáng)止血作用。
3、脾胃虛寒
癥狀：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
證機(jī)：中焦虛寒，脾不統(tǒng)血。
治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。
方藥：黃土湯（《金匱要略》方）。
灶心土、白術(shù)、附子、甘草、地黃、阿膠、黃芩。
可加白及、烏賊骨收斂止血，三七、花蕊石活血止血。陽(yáng)虛較甚，畏寒肢冷者，可加鹿角霜、炮姜、艾葉等溫陽(yáng)止血。
本方為脾胃虛寒出血基礎(chǔ)方，原著用于虛寒便血，后世用途廣泛，脾胃虛寒的吐血、婦科出血也用為基本方。
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