一.太陽病經(jīng)證
（三）表郁輕證
1.桂枝麻黃各半湯證；2.桂枝二麻黃一湯證；3.桂枝二越婢一湯證
1.桂枝麻黃各半湯證
23條原文：太陽病，得之八九日，如虐狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯方：
桂枝1兩半，芍藥、生姜、炙甘草、麻黃各1兩，大棗4枚，杏仁24枚。
【提要】論太陽病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸及表郁輕證的證治。
解析：所述基本證候三方面特點(diǎn)：
1.太陽病，得病八九日--說明患太陽病日久不愈的病史；
2.如虐狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少--即陣發(fā)性惡寒發(fā)熱同時(shí)并見，且發(fā)熱重惡寒輕；
3.其人不嘔--外邪未傳少陽，清便欲自可--大小便尚屬正常，邪未傳陽明。
綜上所述，病扔在表。一日二三度發(fā)--為病久邪微，正氣欲抗邪外出，而邪郁不解，正邪交爭較為輕微所致。
第二段，太陽病日久不愈，邪郁不解可能出現(xiàn)三種轉(zhuǎn)歸：
1.脈微緩者，為欲愈--即脈象由浮緊而漸趨和緩，反映外邪漸退而正氣抗邪外出，表里氣和，故為欲愈之兆。
2.脈微而惡寒，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也--脈微為正衰里虛，惡寒為表陽不足，表里陽氣皆虛。治當(dāng)急扶其陽，切不可再用汗吐下之法傷伐正氣。
3.若病人見面色反有熱色者，未欲解也--為轉(zhuǎn)歸之一。由于太陽表邪不解，陽氣抑郁不伸，故病人面色發(fā)紅；邪郁在表，氣血周行不利，汗欲出而不得出，故身癢。治當(dāng)小發(fā)其汗，宜桂枝麻黃各半湯。
【方義】
桂枝湯、麻黃湯各取1/3量，1:1比例合方。意義在于使桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)而不留邪，麻黃湯解表發(fā)汗而不傷正。剛?cè)嵯酀?jì)，劑量雖小，正所以發(fā)散邪氣，扶助正氣，屬發(fā)汗輕劑。
【辨治要點(diǎn)】
病機(jī)：表郁日久，邪輕證輕。
癥狀：表證日久，發(fā)熱惡寒如虐狀，一日二三度發(fā)，或伴面紅、身癢。
治法：辛溫解表，小發(fā)其汗。方用桂枝麻黃各半湯。
2.桂枝二麻黃一湯證
25條原文：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似虐，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方： 桂枝1兩17銖，芍藥1兩6銖、生姜1兩6銖、炙甘草1兩2銖、麻黃16銖，大棗5枚，杏仁16枚。
【提要】服桂枝湯大汗出后的兩種不同轉(zhuǎn)歸與治療。
解析：
太陽病服桂枝湯，應(yīng)遵“微似有汗者益佳，不可令如水流漓”之旨，如汗不得法，汗出太過者，則可發(fā)生種種變化。
1.大汗出，脈由浮緩變洪大。鑒別是否邪轉(zhuǎn)陽明。若雖脈洪大，但不見大熱、煩渴等里熱之象，且惡寒發(fā)熱、頭痛項(xiàng)強(qiáng)仍在，表現(xiàn)邪仍在表，故從太陽論治，可用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，且將息調(diào)理之法如桂枝湯方后所注。此脈洪大，實(shí)為藥后大汗，陽氣浮盛于外，正邪交爭的反映。此時(shí)切不可認(rèn)為脈洪大為病已轉(zhuǎn)入陽明而誤用白虎湯。
病人服用桂枝湯后，形似虐，一日再發(fā)--即惡寒發(fā)熱，一日發(fā)作2次，為太陽病發(fā)汗后，大邪已去，余邪猶存，屬太陽表郁不解之輕證。
【方義】
桂枝二麻黃一湯=桂枝湯與麻黃湯2:1比例組方。桂枝湯取原劑量5/12，麻黃湯取原劑量2/9。
【辨治要點(diǎn)】
病機(jī)：表郁日久，證微邪微。
癥狀：惡寒發(fā)熱如虐狀，一日發(fā)作2次，或伴有汗出、身癢。
治法：辛溫輕劑，微發(fā)其汗。方用桂枝二麻黃一湯。
3.桂枝二越婢一湯證
27條原文：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。
桂枝二越婢一湯方：
桂枝、芍藥、麻黃、炙甘草各18銖，大棗4枚，杏仁16枚。生姜1兩2銖、石膏24銖。
【提要】論表郁內(nèi)熱輕證的證治。
解析：
發(fā)熱惡寒，熱多寒少--太陽之邪未解。以方測證，用辛寒石膏，本證應(yīng)有輕度內(nèi)熱之證，如心煩、口微渴等。其病機(jī)為表郁內(nèi)熱，與青龍湯證相似，然程度尚輕。桂枝二越婢一湯微發(fā)其汗，兼清里熱。
桂枝麻黃各半湯證：表郁稍重，一日二三度發(fā)，治以小發(fā)其汗；
桂枝二麻黃一湯證：表郁較輕，一日再發(fā)，治以微發(fā)其汗；
桂枝二越婢一湯證：表郁兼內(nèi)熱，寒熱并見，尚有輕微里熱煩躁，治以辛溫小汗，兼清郁熱。（均表郁邪微，癥狀發(fā)熱惡寒，熱多寒少）
桂枝二越婢一湯證與大青龍湯證的病機(jī)均為外寒兼內(nèi)熱，方用麻黃湯合桂枝湯加石膏衍化而成。
【方義】
桂枝二越婢一湯=桂枝湯與越婢湯之和方。取桂枝湯原劑量的1/4，越婢湯原劑量的1/8而成。兩方比例為2:1。
【辨治要點(diǎn)】
病機(jī)：表郁邪輕，外寒內(nèi)熱。
癥狀：惡寒發(fā)熱如虐狀，發(fā)熱多惡寒少，口微渴，心煩。
治法：微發(fā)其汗，兼清郁熱。方用桂枝二越婢一湯。
48條原文：二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)輸陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。
若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。
若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗其人燥煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈濇，故知也。
【提要】論太陽病發(fā)汗不徹的轉(zhuǎn)歸與證治。
解析：
48條--第一段：論述二陽并病的原因及轉(zhuǎn)屬陽明的病機(jī)與臨床表現(xiàn)。太陽病初得病時(shí)，本應(yīng)發(fā)汗解表，但若因病重藥輕，或藥不對證，或服藥不如法，以致發(fā)汗不徹底，汗出不透，則達(dá)不到驅(qū)邪外出的目的。表邪不得外泄，陽氣怫郁于表，則有化熱之機(jī)，若太陽表證未罷，而陽明里熱之證已現(xiàn)，則為二陽并病。由無汗變?yōu)槌掷m(xù)不斷地自汗，有發(fā)熱惡寒變?yōu)椴粣汉l(fā)熱，邪已轉(zhuǎn)屬陽明。當(dāng)用清下之法。
48條--第二段：論述太陽、陽明并病的證候和治則。
若太陽病發(fā)汗不徹，陽明病證候已現(xiàn)，而太陽表證未罷，則為二陽并病，其治法宜先表后里，切不可貿(mào)然攻下。否則若下之過早，則易引起表邪內(nèi)陷。此時(shí)解表，宜用小發(fā)汗法，因其外邪已有化熱入里之勢，表邪相對較輕，況且初得病時(shí)已過汗法，故不可大發(fā)其汗。若誤用大汗傷津，則難免助陽明燥熱之弊。
因太陽表邪未罷，邪氣又涉及陽明之經(jīng)，太陽、陽明經(jīng)表之邪怫郁不散，故見面色通紅，持久不消。當(dāng)解之熏之--重申此二陽并病之證，當(dāng)用小汗法治之，不可辛溫過汗以助熱傷津。桂枝二越婢一湯當(dāng)為首選方。
48條--第三段：補(bǔ)述二陽并病的脈癥及病理機(jī)轉(zhuǎn)。汗出不徹，不僅表邪不散，且導(dǎo)致陽氣為外邪郁閉而不得發(fā)越。陽郁過甚，郁陽內(nèi)擾，則其人煩躁；陽氣怫郁不解，營衛(wèi)之氣澀滯不利，故周身不適之感。邪郁肌表，內(nèi)迫于肺，肺氣不利則短氣。治療之法當(dāng)--更發(fā)汗則愈。使表邪隨汗出而解，怫郁之陽氣隨汗出而發(fā)。判斷汗出不徹依據(jù)是脈澀。脈澀是外邪閉郁，氣血郁滯不暢的反映，故澀當(dāng)為澀而有力。
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