滑膜炎是由多種原因引起的關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織功能異常和形態(tài)改變，而引起滑液生成過多和吸收障礙，產(chǎn)生以關(guān)節(jié)腫脹疼痛，反復(fù)發(fā)作，功能受限，肌肉萎縮等為臨床表現(xiàn)的一種疾病。臨床以膝關(guān)節(jié)滑膜炎最為常見，中醫(yī)又叫“鶴膝風(fēng)“。西醫(yī)多采用抽液、制動(dòng)、激素、抗生素等方法治療，部分病例治療效果欠佳。筆者采用中醫(yī)藥治療，效果滿意。
1、 關(guān)于滑膜炎的病因病機(jī)：
滑膜炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇。由于發(fā)病部位紅腫熱痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，應(yīng)定為“濕熱痹”。系由于濕熱之邪壅滯關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血經(jīng)脈不通所致，熱毒盛者可出現(xiàn)局部紅腫熱痛，濕邪偏盛者可致關(guān)節(jié)腔積液過多，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大。久病氣虛，無力驅(qū)毒外出，常致病情反復(fù)，遷延難愈。本病多實(shí)證、熱證，或虛實(shí)夾雜。
2、關(guān)于滑膜炎的治療原則：
滑膜炎在臨床上常見有兩種表現(xiàn)形式，一種是單純熱毒熾盛，多見于急性期。一種是濕熱毒盛，正氣虛無力驅(qū)毒外出，而以濕熱證為主，此證多見于慢性期。治療當(dāng)以清熱解毒，健脾利濕，扶正托毒為大法。關(guān)節(jié)腔積液多者可加重健脾去濕利水之品。久病血瘀兼以活血化瘀通絡(luò)。其中扶正托毒法宗《證治淮繩》治瘡瘍之排毒散意（黃芪、當(dāng)歸、金銀花、黃芪、炮山甲、防風(fēng)、連翹、甘草），以扶正的黃芪，透毒的炮山甲、金銀花、連翹等組合而成。此法并可適用于一切正虛毒聚之病證如瘡瘍、骨髓炎、癌癥、骨結(jié)核、股骨頭壞死、附睪炎、靜脈炎、脈管炎等疾病。
3、常用治療五法：
根據(jù)滑膜炎的病因病機(jī)，常擬訂以下五法進(jìn)行辨證療。根據(jù)病情，視邪實(shí)正虛的不同情況，多發(fā)病用，靈活化裁，以其藥證相符，契合病機(jī)，取效迅速。
（1）清熱解毒法：適用于熱毒熾盛者。癥見局部紅腫熱痛，體質(zhì)壯實(shí)，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。常用藥物：金銀花、連翹、蒲公英、蚤休、魚腥草、夏枯草、貓爪草、黃芩、黃連、梔子、板藍(lán)根、苦參等。
（2）扶正托毒法：適用于正氣不足，無力抗邪外出者。癥見局部紅腫熱痛，體質(zhì)較差，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或薄黃膩，脈沉細(xì)弱。常用藥物：黃芪、炮山甲、金銀花、蜂房、蚤休、夏枯草等。氣陰兩虛者黃芪、西洋參并用，或加知母、麥冬，骨蒸潮熱者加地骨皮、青蒿、制鱉甲、生牡蠣等，兼腎陽虛畏寒肢冷，手足不溫者加仙靈脾、仙茅、巴戟天、黑附子、桂枝等。
（3）健脾利水法：適用于關(guān)節(jié)腔積液較多者。多用五苓散化裁。常用藥物：白術(shù)、豬苓、澤瀉、茯苓、桂枝、木通、赤小豆、車前子、生牡蠣、瞿麥、萹蓄、通草，滑石、防己等，其中桂枝溫陽化氣配合祛濕藥效果更著。
（4）清熱利濕法：適用于濕熱壅盛者。癥見局部腫脹，舌苔黃膩，脈滑。多用四妙丸、越婢加術(shù)湯加減。常用藥物：黃柏、白術(shù)、蒼術(shù)、生薏苡仁、萆薢、牛膝、防己、土茯苓、茯苓、黃連、黃芩、大黃或用麻黃、生石膏、白術(shù)等。
（5）活血化瘀法：適用于病久有瘀血見癥者。癥見舌質(zhì)暗或紫暗，疼痛較重，脈沉澀。常用藥物：當(dāng)歸、赤芍、白芍、丹參、川芎、虎杖、澤蘭、水蛭、桃仁、紅花、土元、三七、丹皮、元胡、坤草、莪術(shù)、桂枝等。疼痛甚者加全蟲、白花蛇、蜈蚣、地龍、烏蛇、僵蟲、白芥子等活血通絡(luò)止痛。氣為血帥，氣行則血行，有時(shí)活血中宜配理氣之沉香、香附、枳殼效果更好。
4、案例
案1 張某，男，35歲，患右膝關(guān)節(jié)滑膜炎2個(gè)月，曾用西藥消炎藥效果欠佳。癥見右膝周圍紫暗腫脹，疼痛，不能下蹲，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬濕熱毒阻滯結(jié)聚關(guān)節(jié)，病久正氣已虛，無力托毒外出。治以清熱利濕，扶正托毒。處方：蒼術(shù)10g、黃柏10g、生玉米30g、夏枯草30g、連翹30g、金銀花30g、蒲公英30g、黃芪30g、炮山甲10g、蜂房10g、蚤休10g、三七10g、烏蛇10g。服7劑，右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯減輕，上方加當(dāng)歸30g、桃仁10g以加重活血化瘀之力，又進(jìn)20余付，右膝關(guān)節(jié)腫痛消失，活動(dòng)自如，病愈。
案2 王某，男，40歲，患右膝關(guān)節(jié)滑膜炎1月余，右膝關(guān)節(jié)積液，曾進(jìn)行穿刺抽水2次不愈，故請(qǐng)中醫(yī)診治。癥見右膝關(guān)節(jié)腫大，疼痛，活動(dòng)不便。中醫(yī)診斷：鶴膝風(fēng)（膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)腔積液）。證屬濕熱下注，治以健脾利濕。處方：白術(shù)10g、云苓30g、桂枝10g、豬苓30g、木通6g、澤瀉30g、黃芪30g、生薏苡仁30g、赤小豆30g、防己10g、連翹30g、生姜5片，囑患者注意休息，不宜活動(dòng)。服上方7付后膝關(guān)節(jié)腫脹減輕，自覺肌肉跳動(dòng)感消失，現(xiàn)膝部時(shí)涼，近二日感冒未愈，舌質(zhì)淡，舌苔薄黃，脈弦滑。治以疏風(fēng)清熱利濕，處方：金銀花30g、連翹30g、梔子10g、黃芩10g、浙貝母10g、桂枝10g、板藍(lán)根30g、黃芪30g、薏苡仁30g、澤瀉30g、黃柏15g、蒼術(shù)15g、豬苓15g。服5付，感冒已愈，右膝關(guān)節(jié)腫脹減輕。擬初診方加蒼術(shù)、黃柏、生薏苡仁，再進(jìn)20付而愈。
案3 趙某，男，35歲，雙膝關(guān)節(jié)腫脹熱痛半個(gè)月，烘熱，腿腫兩周，查舌質(zhì)淡紅，舌苔黃膩，脈沉細(xì)數(shù)。診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。證屬氣陰兩虛，濕熱毒盛。治以益氣養(yǎng)陰，清熱解毒利濕，處方：黃芪30g、炮山甲10、連翹30g、夏枯草30g、生牡蠣30g、地骨皮15g、青蒿15g、黃芩10g、黃連6g、上西吉3g、茯苓皮30、赤小豆30g、車前子30g。服用20余劑而愈。
案4 劉某，男43歲，患髖關(guān)節(jié)滑膜炎1個(gè)月。行走時(shí)右腿軟弱，右髖疼痛不能行走，口干，足冷，腰痛，小便失禁，畏寒，脈沉細(xì)，舌紅苔黃。有膽囊炎、膽結(jié)石病史。證屬氣陰兩虛，血瘀阻絡(luò)，治以陰陽雙補(bǔ)，活血通絡(luò)。處方：西洋參10g、山甲珠10g、全蟲10g、沉香1g、三七3g、烏蛇10g、山萸肉15g、桑螵蛸10g、黃芪30g、當(dāng)歸30g、川芎10g、金錢草30g。7付。二診：服上藥有顯效，髖痛大減，且能抬起，行走亦不痛，小便失禁亦有好轉(zhuǎn)，口渴，咽干咽痛，上方加板藍(lán)根30g、丹參30g。三診：停藥后加重，有冠心病病史，脈弦數(shù)，舌紅苔黃，雙腎叩擊痛（+）。處方：黃芪30g、當(dāng)歸30g、川芎10g、三七粉5g（沖服）、丹參30g、沉香1g（沖服）、苦參10g、全蟲10g、黃芩10g、桂枝10g、烏蛇10g、炮山甲10g、藏紅花3g。四診：髖疼減輕，近日感冒，口干，咽痛，脈沉數(shù)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，咽紅。治以疏風(fēng)清熱利咽，益氣活血化瘀解毒，處方：魚腥草15g、連翹30g、桑葉10g、廣豆根10g、黃芪30g、當(dāng)歸30g、丹參30g、三七5g（沖服）、沉香粉1g（沖服）、全蟲10g、烏蛇10g、山甲珠10g。五診：咽痛、腰痛均減輕，右腹股溝疼復(fù)發(fā)，脈弦數(shù)，舌紅苔薄黃。上法加減再進(jìn)。處方：黃芪30g、紅參10g、炮山甲10g、藏紅花3、當(dāng)歸30g、丹參30g、三七5g（沖服）、沉香1g（沖服）、金錢草30g、黃芪20g、槐米10g、茵陳30g。六診：當(dāng)歸30g、川芎10g、丹參30g、赤芍15g、全蟲10g、炮山甲10g、三七3g、沉香10g、元胡10g、金錢草30g、郁金10g、黃芪30g。七診：尿頻復(fù)發(fā)，右腿疼痛減輕，落枕后左頸部疼痛2 天，胸鎖乳突肌壓痛。治以益氣活血舒筋，兼以清熱利膽，處方：黃芪30g、桂枝10g、白芍15g、甘草10g、葛根30g、全蟲10g、烏蛇10g、血力花（沖服）5g、瞿麥15g、金錢草30g、沉香粉1g（沖服）、梔子10g。八診處方：西洋參10g、苦參10g、山豆根10g、梔子10g、連翹30g、黃柏10g、知母10g、當(dāng)歸30g、丹參30g、金錢草30g、炮山甲10g、烏蛇10g、沉香1g（沖服）。十診：服上藥后髖痛明顯減輕，咽痛消失，小便利，較前次數(shù)減少，乏力，心煩。處方：黃芪30g、當(dāng)歸30g、 川芎10g、丹參30g、廣豆根10g、紅力參10g、沉香1g、元胡10g、梔子10g、寸冬15g、生地10g、金錢草30g。并配丸藥長期鞏固：西洋參100g、當(dāng)歸100g、川芎100g、丹參100g、三七30g、沉香30g、元胡100g、全蟲100g、炮山甲100g、烏蛇100g、水蛭100g、黃芪100g、肉蓯蓉100g。研末，煉蜜為丸。1次2丸。1日3次。
【按語】：案1張某系慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，證屬氣虛濕熱毒盛、用清熱利濕，扶正托毒，并以活血化瘀而奏效。案2純屬濕熱而用清熱健脾利濕發(fā)見功，病程中出現(xiàn)感冒，外感兼證乃能加重本證，故應(yīng) 注重兼證的處理，并證去則本證自然減輕。案3屬氣陰兩虛、濕熱毒聚，而以益氣養(yǎng)陰、清熱利濕取效。案4陰陽兩虛并血瘀阻絡(luò)病證較多，治療本病并顧舊病，膽囊炎、膽結(jié)石加金錢草、郁金、槐米，遺尿加桑螵蛸，山萸肉，治療過程中患風(fēng)熱外感加祛風(fēng)清熱之板藍(lán)根、桑葉、連翹、山豆根、魚腥草等。最后，以益氣養(yǎng)陰通絡(luò)之丸劑收功。治療慢性滑膜炎，必用蟲類藥見效快，如蜈蚣、炮山甲、烏蛇、水蛭等，蟲類藥系血肉有情之品，善搜絡(luò)祛風(fēng)，止癰作用比草木之品效果要好得多。水蛭性善活血通瘀，力宏效速，系活血藥之中最佳者。病久疾深，非蟲類藥不能奏奇效。
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