超聲與鉬靶相結(jié)合是非常有效的乳腺疾病檢查方法，尤其對(duì)于致密型乳腺以及部分無法行 MRI 檢查的患者而言。然而有研究表明，在超聲認(rèn)為只需每年復(fù)查 1 次的患者中，有少數(shù)患者或經(jīng)磁共振檢查，或在 3 年隨訪期間內(nèi)確診為乳腺癌。雖然該比例甚微，但應(yīng)引起重視。
來自韓國首爾國立大學(xué)醫(yī)院的 Song 等學(xué)者通過回顧性研究，對(duì)首診超聲未懷疑為惡性病變（初診為陰性或者認(rèn)為是 BI-RADS 3 類及以下的病灶）從而導(dǎo)致延誤診斷的乳腺癌聲像圖特征進(jìn)行分析，并總結(jié)延誤診斷的原因，文章發(fā)表在 2015 年第 11 期 Radiology 雜志上。
該研究主要納入了 230 例患者，均符合以下納排標(biāo)準(zhǔn)：1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首診超聲檢查未懷疑為乳腺癌但在超聲隨訪過程中發(fā)現(xiàn)惡性病灶（BI-RADS4 類及以上），并且結(jié)果經(jīng)病理學(xué)證實(shí)；（2）兩次檢查超聲圖像均保留完整；2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前后兩次超聲檢查時(shí)間間隔＞ 24 個(gè)月；（2）由其他影像學(xué)手段而并非是超聲檢查發(fā)現(xiàn)惡性病灶。
研究中，由兩位放射醫(yī)師對(duì)前一次超聲檢查的圖像進(jìn)行判斷，根據(jù)圖像上有無發(fā)現(xiàn)后來確診的惡性病灶，分為首診陰性組和首診陽性組，首診陰性組共 158 例，陽性組共 72 例。
對(duì)兩組病灶的免疫組化結(jié)果及病理學(xué)類型等進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，初診陰性組的 158 例病例中，高核級(jí)乳腺癌與三陰性乳腺癌分別占 52.5% 和 34.2%，而初診陽性組比例分別為 36% 和 14%，前組比例均高于后組。
把 72 例首診陽性病例的首診超聲圖像與其他隨機(jī)選擇的 144 例良性病灶圖像混合，由另外的 5 位放射醫(yī)師在對(duì)病理結(jié)果未知的情況下分別對(duì)這 216 例病灶嚴(yán)格按照 BI-RADS 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，若有 3 位及以上醫(yī)師認(rèn)為病灶分類為 4 類或 5 類，則認(rèn)為該病灶為可疑病灶，否則定為低級(jí)別病灶，由此將首診陽性組的 72 例病例分為可疑病灶組和低級(jí)別病灶組，可疑病灶組和良性病灶組分別有 57 例（79%）和 15 例（21%）。
病理證實(shí)為大小約 0.6 cm 的高級(jí)別導(dǎo)管原位癌。本研究中該病灶分類為可疑病灶，首診未懷疑惡性的原因主要是多發(fā)散在病灶的存在
對(duì)于生長過快或過慢的病灶都要警惕。有研究證明，三陰性乳腺癌相較于 ER 陽性和 HER2 陽性的乳腺癌，其腫瘤倍增時(shí)間要短很多，生長速度較快，極有可能前一次超聲檢查為陰性，后一次即診斷為惡性病灶。生長非常緩慢的病灶可能在 24 個(gè)月的隨訪間期表現(xiàn)穩(wěn)定而造成誤診。
對(duì)于病灶誤診的原因已有一些報(bào)道，比如病灶表現(xiàn)為等回聲、乳房較大而病灶位于腺體深部，或其他不易觀察的特征，而本研究強(qiáng)調(diào)了邊界特征的重要性。可疑病灶的誤判多數(shù)與對(duì)邊界不清把握不足有關(guān)，但不同觀察者對(duì)于病灶邊界特征的判斷一致性并不高。
同時(shí)，另一個(gè)常見的延誤診斷的原因是散在多發(fā)病灶的存在。當(dāng)多發(fā)病灶存在時(shí)，某一病灶輕微的可疑特征很容易被忽略。因此，對(duì)散在多發(fā)病灶中的每個(gè)病灶特征都進(jìn)行評(píng)估和記錄可以減少早期乳腺癌的漏診。
總之，就病理類型而言，超聲檢查易延誤診斷的主要是一些生長較快的乳腺癌，比如三陰性乳腺癌，首診超聲常為陰性發(fā)現(xiàn)；就圖像而言，造成延誤診斷的原因主要是對(duì)病灶邊界特征的誤判以及多發(fā)散在病灶的存在。因此，一定要充分了解惡性病灶的邊界特征，同時(shí)對(duì)散在多發(fā)病灶進(jìn)行單個(gè)單獨(dú)分析，盡可能減少超聲誤診率。
編輯：高瑞秋
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