祖國醫(yī)學(xué)對(duì)閉經(jīng)發(fā)病原因的論述頗多，張仲景《金匱要略》指出：“婦女之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^?！比f全《婦人秘科》進(jìn)一步指出：“婦人女子經(jīng)閉不行，其候有三，乃脾胃?jìng)麚p，飲食減少，氣耗血枯而不行者，…一則憂愁思慮惱怒怨恨，氣郁血滯而經(jīng)不行者，…一則軀脂痞塞，痰涎壅滯而經(jīng)不行者…”。根據(jù)前賢的論述和閉經(jīng)臨床癥狀，主要病因有虛實(shí)兩種，虛者多為陰血不足，甚至枯竭，血?？仗?，無余可下；實(shí)者多為實(shí)邪阻隔，脈道不通，經(jīng)血不得下行。臨床上常見的病因病機(jī)如下：
（1）肝腎不足：先天稟賦不足，腎氣未盛，精血不足，肝失濡養(yǎng)，或多產(chǎn)房勞，久病耗血，哺乳期過長損傷肝腎，而致精血匱乏，源竭流涸，沖任俱虛，經(jīng)閉不行。還有腎陽虛，不能溫煦胞宮，虛寒滯血，遂致經(jīng)閉。
?。?）氣血虛損：素體脾胃虛弱，化源不足，或憂思恐懼，精神抑郁，損傷心脾，或大病久病，產(chǎn)后大出血，營血虧損，沖任空虛，無血下達(dá)胞宮，以致經(jīng)閉不行。
?。?）陰虛血燥：素體陰虛，或失血傷陰，或久病耗血，勞瘵陰虛，或過食辛燥，灼傷津血，以致陰虛血燥，營陰不足，血海燥澀干涸，經(jīng)閉不行。
?。?）氣滯血淤：情志抑郁，肝氣郁結(jié)，氣滯血淤，血行不暢；或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，外感寒邪，內(nèi)傷寒涼生冷，血為寒凝，沖任受阻；肝郁化火，心肝熱盛，熱邪傷津，而致血淤。氣滯則血淤，血淤必氣滯，沖任淤阻，血行不暢，遂致經(jīng)閉。
?。?）痰濕阻滯：脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰濕阻滯沖任，以致胞脈閉塞，經(jīng)閉不行。
總之，閉經(jīng)的原因十分復(fù)雜，患者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)檢查，以便規(guī)范治療。
三．繼發(fā)性閉經(jīng)能否用中藥治療？
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為繼發(fā)性閉經(jīng)的發(fā)病率明顯高于原發(fā)性閉經(jīng)，原因復(fù)雜，大多與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。繼發(fā)性閉經(jīng)的治療，強(qiáng)調(diào)全身治療，包括積極治療全身性疾病，提高身體素質(zhì)，提供足夠營養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重；若是閉經(jīng)受應(yīng)激或精神因素影響，應(yīng)進(jìn)行心理治療，消除精神緊張和焦慮。藥物治療大都根據(jù)體內(nèi)激素水平，采用相應(yīng)激素治療，主要有性激素替代治療、誘發(fā)排卵治療、溴隱亭及其它激素治療。因器質(zhì)性疾病引起的閉經(jīng)，如生殖器官畸形、腫瘤等，應(yīng)及早手術(shù)治療。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為閉經(jīng)成因諸多，病證虛實(shí)有別，治療原則：根據(jù)病證虛者補(bǔ)而通之，補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血；實(shí)者瀉而通之，活血化淤，理氣行滯，除邪通經(jīng)。切不可一見閉經(jīng)，不分虛實(shí)，濫用攻破方藥，以伐生生之氣；也不可一味峻補(bǔ)，反而燥澀精血。臨證一定要詳審虛實(shí)寒熱，謹(jǐn)守病機(jī)，靈活辨證。若是其他疾病引發(fā)閉經(jīng)的當(dāng)先治他病，病愈經(jīng)自調(diào)。治療的主要方法有：
1．補(bǔ)腎調(diào)肝，養(yǎng)血通經(jīng)：用于稟賦不足，腎氣虛弱致月經(jīng)延后，漸至經(jīng)閉，伴頭暈、腰酸、耳鳴，神疲乏力，舌淡紅，苔少，脈沉弱或細(xì)澀。證屬肝腎不足，方選歸腎丸加味：菟絲子、杜仲、枸杞、山茱、當(dāng)歸、熟地、淮山、茯苓、雞血藤、首烏。
2．補(bǔ)益元?dú)?，養(yǎng)血通經(jīng)：用于心脾虧損，化源不足致月經(jīng)退后，經(jīng)量漸減，經(jīng)色淡，繼之經(jīng)閉，伴面色蒼白，頭暈眼花，心悸氣短，神疲肢軟，食欲不振，毛發(fā)不澤，舌淡苔白，脈沉緩無力。證屬氣血虛弱，方選人參養(yǎng)營湯：白芍、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、肉桂、人參、白術(shù)、甘草、熟地、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志。
3．滋陰清熱，涼血通經(jīng)：用于陰虛內(nèi)熱，熱燥血虧引起的經(jīng)量漸少，終至經(jīng)閉，伴五心煩熱，盜汗顴紅，或骨蒸勞熱，或咳嗽唾血，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。方選加減一陰煎加味：生地、白芍、麥冬、熟地、知母、地骨皮、甘草、黃精、丹參、枳殼。
4．活血化淤，理氣通經(jīng)：用于氣機(jī)阻滯，淤血內(nèi)停致閉經(jīng)，伴精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，少腹脹痛或拒按，舌紫黯有淤點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。證屬氣滯血淤，方選通經(jīng)湯（經(jīng)驗(yàn)方）：桃仁、紅花、歸尾、赤芍、澤蘭、香附、牛膝、益母草、內(nèi)金。
5．除濕祛痰，活血通經(jīng)：用于脾濕不運(yùn)，痰濕內(nèi)阻致閉經(jīng)，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，神疲倦怠，或面浮肢腫，或白帶量多，色白，苔白膩，脈滑。證屬痰濕阻滯，方選蒼附導(dǎo)痰湯加味：茯苓、半夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲、川芎、赤芍、牛膝。
特別提醒一下：其一．經(jīng)治療后月經(jīng)來潮，應(yīng)繼續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期，即經(jīng)凈后服烏雞白鳳丸，每日一粒用雞湯送下，連服5天；緊接著，以六味地黃丸、十全大補(bǔ)丸各10克，每日兩次，連服20天。尤其是青春期和育齡期的更注意服藥，防止生殖器官萎縮，卵巢早衰。其二．注意調(diào)整體重：形體過于消瘦的，應(yīng)保證足夠營養(yǎng)，可在經(jīng)凈后，每三、五天，用參芪四物燉烏雞或鴿調(diào)養(yǎng)。形體肥胖的，應(yīng)適當(dāng)控制飲食，加強(qiáng)體育活動(dòng)，以減輕體重。其三．注意精神調(diào)護(hù)，著名醫(yī)家葛洪《肘后救卒方》說：“凡治婦人諸病，兼治憂恚，令寬其思慮，則病無不愈”。
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