從師金針王樂(lè)亭教授學(xué)習(xí)針灸回憶錄(2）
——發(fā)揚(yáng)內(nèi)經(jīng)“立已”的優(yōu)良傳統(tǒng)
在老師家的門(mén)診部，為病人針灸后記載病歷時(shí)，要聽(tīng)老師宣講剛才病人所用穴位，扎了若干支針的數(shù)目，將其記錄在牌子上。我經(jīng)常是如實(shí)記錄，不做提問(wèn)，除非不知道該穴的名稱(chēng)，或針數(shù)與穴位有不符之處。陳震宇大夫來(lái)診所后，記錄病歷、穴位、針數(shù)就由他做了。他很認(rèn)真，常對(duì)一些腧穴的位置提出疑義，對(duì)非傳統(tǒng)穴位阿是穴總是盯得很緊。如胃腸病，將針扎在了天樞外側(cè)了，肌肉關(guān)節(jié)痛，將針扎在了大腿的髀關(guān)下、伏兔稍上等部位時(shí)，陳大夫必問(wèn)如何記錄這些針穴名稱(chēng)及其新的定位，老師邊抽著插在特制的木桿長(zhǎng)煙嘴上的紙煙，邊說(shuō)“天樞大橫之間，大腿正面伏兔上二寸，大腿外側(cè)髀關(guān)下二寸”。又笑著說(shuō)，“你對(duì)'阿是’有成見(jiàn)？”“沒(méi)有，沒(méi)有?！标愓鹩畲蠓?qū)Ρ砀绲姆磫?wèn)趕緊辯解。老師說(shuō)，“我知道，你是念慣了傷寒論的經(jīng)言，還不懂內(nèi)經(jīng)的經(jīng)言。要知道'阿是’在內(nèi)經(jīng)才是原創(chuàng)，《靈樞•經(jīng)筋》篇叫'以痛為腧’，藥王爺孫思邈管它叫'阿是’，你應(yīng)該看看內(nèi)經(jīng)的原始記錄，翻書(shū)看看吧”。
現(xiàn)將《內(nèi)經(jīng)》和孫思邈對(duì)“以痛為腧”和“阿是”的表述對(duì)比摘錄如下：
《靈樞·經(jīng)筋第十三》：“其病當(dāng)所過(guò)者支轉(zhuǎn)筋，筋痛。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”。
《靈樞·五邪第二十》：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背，取之膺中外腧，背三節(jié)五臟之旁，以手疾按之，快然，乃刺之”。
《素問(wèn)·繆刺論篇第六十三》：“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項(xiàng)始，數(shù)脊椎俠脊，疾按之應(yīng)手如痛，刺之傍三痏，立已”！
唐·孫思邈：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏（應(yīng)為按）其上，若里當(dāng)其處（即或〝疾按之應(yīng)手如痛〞），不問(wèn)孔穴，即得便快或痛處（即，〝疾按之，快然〞和〝疾按之應(yīng)手如痛〞），即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰：阿是穴也[1]”。
內(nèi)經(jīng)的根據(jù)壓痛取穴，寫(xiě)得形象具體，它們都是最早應(yīng)用〝以痛為腧〞的記錄，也就是阿是取穴法的記錄。因?yàn)椤耙允旨舶粗?，快然”，和“疾按之?yīng)手如痛”都有潛臺(tái)詞，其意思是按這里疼痛好些嗎？或按這里疼嗎？都會(huì)有是、否的答復(fù)。即，其答復(fù)應(yīng)該是“是”或“不是”；若是而刺之，就是阿是穴。這其實(shí)是實(shí)踐、復(fù)述了經(jīng)言。孫氏講取穴法時(shí)，同樣又說(shuō)，“又以肌肉紋理節(jié)解縫會(huì)宛陷之中，及以手按之，病者快然、如此仔細(xì)安詳用心者，乃能得之耳[2]”。這和“以手疾按之，快然，乃刺之”，不是一樣嗎！只不過(guò)未冠以阿是名稱(chēng)而稱(chēng)“以痛為腧”而已。
若以孫氏之言和經(jīng)筋篇、五邪篇、繆刺論篇等經(jīng)言相比，孫氏模糊了經(jīng)筋篇“其病當(dāng)所過(guò)者”這一用穴的前提、原則，模糊了每一個(gè)阿是這一刺激點(diǎn)應(yīng)屬何經(jīng)、何部位、何經(jīng)筋？“阿是”之痛在何處、何位置，要具體表述記錄。為避免只說(shuō)“阿是”而忽略每一個(gè)阿是的具體定位，應(yīng)該仍用“以痛為腧”的提法，明確記錄痛在何處，要表述、記錄“阿是”的準(zhǔn)確位置。
老師又強(qiáng)調(diào)說(shuō)，“藥王說(shuō)阿是，是想將〝以痛為腧〞通俗化，以推廣其應(yīng)用。內(nèi)經(jīng)的〝以手疾按之，快然，乃刺之〞，和孫思邈說(shuō)的〝以手按之，病者快然〞，兩相比對(duì)，說(shuō)后者是重復(fù)前者之言應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題吧”。陳振宇大夫趕緊說(shuō)，沒(méi)問(wèn)題沒(méi)問(wèn)題。
老師說(shuō)，“我強(qiáng)調(diào)'以痛為腧’不是否定用阿是，既是'腧’就一定要記錄其準(zhǔn)確位置。我很重視腧穴，墻上的全身正、側(cè)、背大照片，是我開(kāi)業(yè)早期點(diǎn)穴繪制，對(duì)側(cè)頭部，頸部，耳區(qū)，和肩胛部諸穴都是用心考證后，才能繪制圖上。”老師話鋒一轉(zhuǎn)又說(shuō)，“陳大夫熟讀傷寒，深精麻桂之奇功，現(xiàn)在是否已明腧穴之奧秘？?jī)?nèi)經(jīng)治病有'立已’之說(shuō)，是什么意思？”
陳振宇大夫說(shuō)，“立已”就是針刺后立即就好了，癥狀消失了。老師說(shuō)，它彰顯了什么？陳大夫緊接著答復(fù)，顯示此穴能治此病。
“這樣理解'立已’算對(duì)，但又不完全對(duì)。要知道，內(nèi)經(jīng)有'立已’，還有'不已’之后的'立已’，你讀過(guò)嗎？今天下小雨難得清閑，先給你們留個(gè)題目，下次，陳大夫點(diǎn)肩胛部諸穴，濂清點(diǎn)側(cè)頭部和頸部諸穴，說(shuō)明如何取三經(jīng)用一經(jīng)，取五穴用一穴。濂清把《內(nèi)經(jīng)》拿來(lái)，先打開(kāi)《靈樞·雜病》，你們看看對(duì)心痛、腹痛是怎么記錄的。”
《靈樞·雜病第二十六》：
“心痛，當(dāng)九節(jié)刺之，按，已刺按之，立已；不已，上下求之，得之立已”。
“腹痛，刺臍左右動(dòng)脈，已刺按之，立已；不已，刺氣街，已刺按之，立已”。
“這'求之’、'得之’，意味深長(zhǎng)。再看看《素問(wèn)·繆刺論篇第六十三》對(duì)五絡(luò)俱竭尸厥的治療記錄，一刺后有四個(gè)后刺法，最后又說(shuō)要立已。所以，它不完全是僅求立效，'立已’是內(nèi)經(jīng)彰顯了要為病人解除疾苦而竭盡全力，要得出祛病的腧穴和方法。所以針灸臨床醫(yī)生必須熟知內(nèi)經(jīng)講究求'不已’、'立已’的篇章，不僅僅是一個(gè)療效問(wèn)題，它更是一種精神！一定要為患者解除疾苦，疾苦不解除就不罷休，就要千方百計(jì)地持續(xù)工作，這是內(nèi)經(jīng)時(shí)期治病的優(yōu)良作風(fēng)，我們應(yīng)該將其視為優(yōu)良傳統(tǒng)”。老師的這一席話，陳大夫有點(diǎn)茫然，我頻頻點(diǎn)頭稱(chēng)是。老師接著說(shuō)：
“彰顯'立已’，體現(xiàn)了針灸醫(yī)生治病時(shí)要有力求速效，要精益求精、治病必有求立已的精神，對(duì)此，不僅要知，主要是做。在我的門(mén)診有沒(méi)有立已的病例！急性扁桃體炎的針合谷和長(zhǎng)針刺出血；急性下腰痛的針委中和郄上下的血絡(luò)放血；太陽(yáng)放血，針合谷治暴發(fā)火眼；中脘、氣海、天樞、足三里治脘痛；中脘、氣海、關(guān)元、三陰交治行經(jīng)腹痛；哪一例沒(méi)有'立已’的療效？你們不是臨床印象不深，而是沒(méi)有'立已’的深刻認(rèn)識(shí)。對(duì)于強(qiáng)調(diào)針灸'立已’的療效，有人說(shuō)這是針灸醫(yī)生要采兒（這是北京話，意思是要?jiǎng)e人說(shuō)自己有能耐），是江湖（意思是蒙人吹噓的行為），貶低了針刺時(shí)求立效的精神實(shí)質(zhì)。其實(shí)醫(yī)治疾病求'立已’，《內(nèi)經(jīng)》中好多篇章都有記錄”。如：
《素問(wèn)·刺熱篇第三十二》：肺熱病者，……刺手太陰陽(yáng)明，出血如大豆，立已。
《素問(wèn)·刺腰痛篇第四十一》：腰痛引少腹控（月少），不可以仰。刺腰尻交者，兩髁胂上。以月生死為痏數(shù)，發(fā)針立已。
《素問(wèn)·繆刺論篇第六十三》：
“邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛，暴脹，胸脅支滿(mǎn)，無(wú)積者，刺然骨之前出血，如食頃而已。不已，左取右，右取左”。
“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛，刺足小指爪甲上，與肉交者各一痏，立已，不已，刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食頃已”。
“耳聾，刺手陽(yáng)明，不已，刺其通脈出耳前者”。
《靈樞·癲狂第二十二》：狂而新發(fā)，未應(yīng)如此者，先取曲泉左右動(dòng)脈，及盛者見(jiàn)血，有傾已，不已，以法取之，灸骶骨二十壯。
《靈樞·雜病第二十六》：心痛引背，不得息，刺足少陰；不已，取手少陽(yáng)。
“經(jīng)言的'立已’，只要用心俯拾皆是。用'立已’還可以檢查自己用穴是否得當(dāng)和驗(yàn)證自己的針灸處方。月經(jīng)不調(diào)一律都扎三陰交嗎？如因七情所傷，肝氣不和而肝郁氣滯的經(jīng)行腹痛，先扎蠡溝能否立止腹痛；因寒濕凝滯而經(jīng)期小腹冷痛，經(jīng)色暗紅，或有血塊時(shí)，先取太白能否立止腹痛；經(jīng)期延后量少，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，氣虛兩虛的經(jīng)行腹痛，取三陰交能否立止腹痛；如果得到療效，你就掌控了這些腧穴的用法。當(dāng)然治病用穴要有所依，寒濕凝滯小腹冷痛取太白，因其是五腧中的土穴，又是足太陰的原穴，用穴自是無(wú)誤。先針肢體穴再針腹部穴位，其目的針灸醫(yī)生要心知肚明。從求〝立已〞而能獲真知，對(duì)〝立已〞之言，一定要大徹大悟，不要怕什么〝要彩兒〞之說(shuō)。求立效的〝立已〞，肯定是內(nèi)經(jīng)針灸學(xué)的優(yōu)良傳統(tǒng)，決不是〝要彩兒〞，更不是〝江湖〞！根據(jù)我的體驗(yàn)，有〝求之〞、〝?shù)弥?，〝不已〞、〝立已〞的探求，和〝以痛為腧〞的?yīng)用，才發(fā)展和豐富了針灸學(xué)的腧穴。否則，就沒(méi)有今天如此眾多的有效穴位，你們信嗎！讀經(jīng)，不能僅把著眼點(diǎn)放在心痛〝立已〞、腹痛〝立已〞等的相關(guān)效應(yīng)點(diǎn)的針刺腧穴上，要看清它們深層次的意義。以后，你們?nèi)粲袝r(shí)間、有意愿，不要死背書(shū)，對(duì)有關(guān)內(nèi)經(jīng)腧穴的諸層面應(yīng)詳細(xì)記錄，定要深入研究”。是的，當(dāng)時(shí)作為學(xué)生就是只知多掌握些什么穴能治什么病，我們面面相覷，頻頻地點(diǎn)頭。老師接著說(shuō)“你們還是好好鉆研內(nèi)經(jīng)吧”。
回想起這一教導(dǎo)時(shí)的情景，在腦海里又泛起了在52年夏天傍晚，和老師出診治療急性胃腸炎的事?；颊呃枘常行?，30歲，惡心、嘔吐、腹瀉半日有余，曾去診所診治服藥，現(xiàn)嘔吐止，惡心、腹痛、腹瀉未解。晚飯也未能進(jìn)食，因喝茶水都惡心、并干嘔不止。針前，因腹痛不止又去排黃色稀便一次，便后，要求趕緊針治，否則恐怕憋不住。老師診脈檢查后，要我給患者扎足三里，并說(shuō)進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)法，平補(bǔ)平瀉，觀神施術(shù)。少頃，疼止，訴仍惡心，說(shuō)咽自己的唾液時(shí)還有點(diǎn)惡心。老師令扎內(nèi)關(guān)，手法如前。少頃，惡心止，神安。老師又針中脘、氣海、關(guān)元、天樞，針后很快入睡。家屬招待老師到外屋喝茶，敘述患者午飯后吃涼粉、瓜果過(guò)多的經(jīng)過(guò)，以及病后診病的情況，說(shuō)患者是中學(xué)老師懂點(diǎn)西醫(yī)是信西醫(yī)的，但也知道針灸治病快，沒(méi)想到針灸的療效這么快這么好。老師又叮囑了以后的飲食、治療各方面的的注意事項(xiàng)，直至身體保健。患者醒了，他足足睡了40分鐘。老師令先起腹部五針，肢體針稍上提，讓患者坐起后，問(wèn)他的自我感覺(jué)，說(shuō)好極了。老師令拿點(diǎn)熱茶，說(shuō)喝一口試試，患者說(shuō)不惡心了，老師說(shuō)，那就多喝兩口。少頃，患者說(shuō)不但沒(méi)再惡心，感覺(jué)肚子倒有點(diǎn)空了。家屬開(kāi)心地笑了。老師令起針。
在回家的路上，老師說(shuō)知道什么叫“立已”和它的意義了吧，肢體穴和頭背胸腹穴都是針灸學(xué)的大舞臺(tái)，唱好了都不容易，要多用心，多鉆研。為此，我想多說(shuō)兩句。我的第二個(gè)恩師是針灸內(nèi)科專(zhuān)家楊濟(jì)生（當(dāng)時(shí)中醫(yī)無(wú)職稱(chēng)，是他去當(dāng)時(shí)蘇聯(lián)應(yīng)診時(shí)由市衛(wèi)生局授予的頭銜），曾任北京友誼醫(yī)院中醫(yī)科主任，用針刺治病必求立效。如，用外關(guān)治鐵道部文工團(tuán)雜技演員頸部的扭挫傷痛，立即減輕，行手法后完全消失。曾用下關(guān)穴治好了老婦人的多年的足跟痛，三里治腹痛，三陰交治痛經(jīng)，都必求立效。所有用穴，雖有腧穴名稱(chēng)也必在其上下左右求索，要有“疾按之應(yīng)手如痛”或“以手疾按之，快然，乃刺之”。二位老師給我最深刻的印象就是用穴一定要有酸麻脹的反應(yīng)，穴雖有名也要求索而“得之”。楊老師有一句箴言：扎針別像燒香，往香爐上一插立住就行了。我的感悟是，針刺后必須運(yùn)用手法，和只要有能求立已的條件，就必定要求，求是為今天的病人求效，為今后的病人免災(zāi)。
現(xiàn)在，我很思念掛在診室北墻上的那三幅老師親自點(diǎn)制的人體腧穴掛圖，它是恩師刻苦鉆研的見(jiàn)證，勤奮工作的見(jiàn)證，也是無(wú)穴勝有穴的見(jiàn)證，更是為針灸學(xué)發(fā)展而奮斗的里程碑。老師，安息吧，我雖已退休，還會(huì)為針灸學(xué)的發(fā)展盡力的，完成您對(duì)針灸“可以無(wú)惑于天下”的夙愿。
吳濂清 2014/6/24（敬告：因近來(lái)身體患病，紀(jì)念誕辰的第三篇、第四篇將有所后延）
