血清前列腺特異抗原（PSA）值的測定為前列腺癌篩查的主要手段。目前國內(nèi)外均認(rèn)可血清PSA正常值上限為4.0ng/ml，當(dāng)血清PSA大于4.0ng/ml時，一般建議患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查以排除前列腺癌。然而有一部分前列腺癌患者血清PSA常低于4.0ng/ml，通常稱其為低血清PSA型前列腺癌。
低血清PSA型前列腺癌患者的血清PSA不升高的原因尚不完全清楚，目前綜合已有研究發(fā)現(xiàn)血清PSA不增高的原因主要有四個方面：1、檢查方法的假陰性及漏診率。PSA臨界值確定為4ng/ml本身存在一定的漏診。2、不同病理類型的前列腺癌對血清PSA的影響不同。PSA升高對前列腺腺癌有較高的診斷價值，而對低分化腺癌、小細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、鱗癌等不引起PSA增高的前列腺癌參考意義不大。3、低血清PSA型前列腺癌可能較局限，分期早，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的PSA尚未進(jìn)入血液，可能導(dǎo)致血清PSA不升高。4、前列腺癌惡性程度及分化程度對血清PSA的影響。當(dāng)腫瘤細(xì)胞分化極差時，前列腺上皮細(xì)胞抗原簇特異性發(fā)生變異、更換或缺失而失去了原有的抗原特異性，從而失去分泌PSA能力，故這類前列腺癌血清PSA值在正常值以內(nèi)。
因低血清PSA型前列腺癌PSA值不高，但這類前列腺癌的臨床表現(xiàn)也有其相對特征。綜合以往研究，以下幾種方法有助于低血清PSA前列腺癌的診斷：1、直腸指診。2、經(jīng)直腸超聲前列腺檢查。研究表明，結(jié)節(jié)位于外周帶檢出前列腺癌的比例高于結(jié)節(jié)位于中央帶。3、前列腺MRI、MRS檢查，前列腺結(jié)節(jié)位于前列腺外周帶檢出率明顯高于前列腺中央帶。4、最新研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合測定tPSA、%fPSA和總proPSA有助于提高低血清PSA型前列腺癌診斷的特異性，利用激光基底輔助電離質(zhì)譜（MALDI/MS）技術(shù)可以檢出血清總PSA產(chǎn)生的一個特定的MALDI/MS的蛋白質(zhì)分布圖，從而提高低血清PSA型前列腺癌的辨別能力。
對于低血清PSA型前列腺癌目前尚沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。Leibovici等對46例低血清PSA型前列腺癌患者中的23例進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)（其中16例輔助內(nèi)分泌治療）、12例行內(nèi)分泌治療，結(jié)果顯示對于低血清PSA型前列腺癌患者，內(nèi)分泌治療效果不佳，發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移及局部進(jìn)展是這些患者的共同特征。前列腺根治性手術(shù)是局限性前列腺癌的首選治療方案。對于局部晚期及轉(zhuǎn)移性前列腺癌，內(nèi)分泌治療依然是改善患者生活質(zhì)量，延長患者生存時間，延緩轉(zhuǎn)移的有效方式。對晚期前列腺癌致后尿道梗阻的患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切是安全有效的姑息性治療方法，結(jié)合內(nèi)分泌治療，能有效緩解中晚期前列腺癌所致的尿路梗阻，提高了患者的生活質(zhì)量。
綜上所述，對于低血清前列腺癌患者，在診斷上需要結(jié)合病史、輔助檢查，如直腸指診、經(jīng)直腸前列腺超聲、前列腺MRI綜合診斷。對于發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)位于前列腺外周帶的患者，無論血清PSA如何，均建議進(jìn)一步行前列腺穿刺確診。治療上，早期確診并行前列腺根治性手術(shù)，對患者有利；而對于中晚期患者，內(nèi)分泌治療效果不佳。對于T3/T4期前列腺癌，外科手術(shù)行腫瘤細(xì)胞減滅有利于全身治療，并能提高集體對其他治療措施的耐受性。
本文轉(zhuǎn)載自《臨床泌尿外科雜志》2016年31卷1期，節(jié)選原文的討論部分。
