Originally posted on 2014/07/14 @ 17:17

主講人：包毅 大夫；記錄者：悠然

【針具】

古時候沒有金屬，只能用骨針、竹針，但很容易折斷，易出事故?，F(xiàn)代的毫針并非中國人發(fā)明，來自日本。中國古代針灸針用馬蹄鐵，以前都是粗針，內(nèi)經(jīng)中所謂的九針比現(xiàn)在臨床用的針粗得多。粗針有奇效，但因為針粗，患者也很痛苦。

【九針】

針灸在古時候相當于現(xiàn)在外科，與外科有很多交叉。

鑱針，類似于箭頭針，現(xiàn)在發(fā)展為梅花針。

員針，現(xiàn)代認為是按摩器具，扎在淺層，對動脈進行刺激，沒有尖銳的尖兒，只用于體表，內(nèi)經(jīng)上無記載用途。

鋒針，為三棱針，隋唐時多用于火針。

鈹針，為帶兩刃的小刀，相當于匕首。

員利針和毫針只有粗細變化。

山西針灸泰斗師懷堂重制了九針，發(fā)明了九針療法，有鉤針用于挑刺，將皮挑破。鈹針可以鏟掉癰瘡，切掉痔瘡不出血?；疳樣糜诿廊?、去痣。傳統(tǒng)針法扎的很淺，扎入8分到1寸就算深刺，而現(xiàn)代扎針基本扎到肌肉上。盲針治療婦科炎癥，順著腰轉(zhuǎn)一圈，效果很好。長針以前叫環(huán)跳針，專用于扎臀部?，F(xiàn)在臨床中用得最多是毫針。

【刺法】

角度：針有垂直刺、臥刺、平刺，不同穴位采取不同角度進針。后世發(fā)現(xiàn)的很多經(jīng)外奇穴，有些就是一個穴位，只是針刺角度不同，最后針到的地方都一樣。

深度：皮脈肌筋骨，不同的地方深度不同。

【扎針步驟】

持針：北京一位扎針教授習慣用小指把住針相應位置，進針后正好進到小指處。握針的幾個手指力量要穩(wěn)固，“握針如握虎”，一定要穩(wěn)，病人才不疼，松的話針在皮上跳，肯定疼。包老師的朋友給包老師扎針，用平衡針法，手一邊得瑟一邊扎針。扎的他洗澡時發(fā)現(xiàn)屁股像篩子一樣，一排一排的小疙瘩，扎針時忍受著很大痛苦?！爸窝恢瓮?，只治了一半”。

進針：一般無痛或小痛，左右手配合?！爸溽樥撸牌渥?，不知其針著，信其右”。意思是左手押手，進針后疼痛感減輕。即用左手指甲蓋壓住進針部位，順著指甲蓋進針，疼痛減輕?；蛘摺皧A持”，將皮捏起來，氣血沒了皮膚發(fā)白，也不痛。最簡單是用“管針”，進針也不痛。

行針：傳統(tǒng)針法講究得氣感，即能看到肌肉跳動，基本手法只有“提插捻轉(zhuǎn)”。行針講究“天地人三部”：到病所，是“地”部；皮下為“天”部；肌肉、筋為“人”部。扎皮膚疼痛，進入皮下后無感覺，扎到肌肉以脹為主，扎到骨上以酸痛為主，不同組織對針的感覺不同，可以此判斷針到達了哪一層。

【腧穴】

建國后經(jīng)絡的教材一直在改，日漸趨于合理化，有些《內(nèi)經(jīng)》上不合理的東西也在淘汰。最早教材記錄腧在于體表，現(xiàn)改為腧穴為軀體外部的特殊部位，軀體外部含皮脈肌筋骨?！翱籽ā币辉~最早出現(xiàn)在《針灸甲乙經(jīng)》中，《甲乙經(jīng)》是腧穴的第一本專著，《黃帝明堂經(jīng)》是被《甲乙經(jīng)》收錄進去的，《明堂經(jīng)》已無原本記錄，只能通過《甲乙經(jīng)》來探尋原貌?！睹魈媒?jīng)》中只有四肢肘部以下才歸經(jīng)，頭部、胸腹部沒有歸經(jīng)。后來肺腧、膽腧都歸了膀胱經(jīng)。

‖經(jīng)脈有多寬，多深？穴位有多大，多深？

以前穴位跟現(xiàn)在所學穴位定位不同，比如現(xiàn)在分成的兩個穴，很早前是一個穴。用粗針面積大，一進入幾個穴位都扎到了。奇穴的特點為不在正經(jīng)上，但療效很好，甚至超過正經(jīng)，但為什么療效好？無道理可講。許多有家傳、有絕招的中醫(yī)講不出道理，但他那一招就是好使。

阿是穴，疼痛位置及按著這里疼痛地方緩解了的穴位。包含在疼痛處附近或距離比較遠，點按后疼痛處減輕的穴位，也屬于阿是穴。

腧穴治療有雙向調(diào)節(jié)性，這是藥物所無法比擬的。比如血壓高、血壓低都可以扎同一個穴位。腧穴也是具有診斷和治療雙重意義的點，診斷，比如這條經(jīng)絡上汗毛重，發(fā)紫，靜脈曲張，那么這條經(jīng)有問題，即前面說的“有諸內(nèi)必形于外”。

【取穴方法】

1、骨度分寸法

按比例來算的取穴方法，《內(nèi)經(jīng)》上舉例，比如一個人高7尺5寸，臂展也是7尺5寸，那么把人體全身分成75等分，1分為1寸，以此來算。骨度，指的是以骨的長度與身高對比。這種方法現(xiàn)在分析來看，比絕對長度表示更科學。但它是比例法，不是絕對的寸，每個人的寸不一樣。此法的限制條件是這個人的臂展和身高一樣。

2、手指比量法

以前叫手指平分寸法，教材明確說只是參考。1寸為中指彎曲，兩個紋頭之間的距離。但實際使用此方法經(jīng)常不準，比如不同職業(yè)的手大小不一，拳擊運動員等手會比以前增大，但身體無增大，因此不準。

3、體表標志法

目前最科學的方法，是按解剖位置選穴。常用的這些解剖位置比如腕橫紋、豌豆骨、手腕上的兩條筋等。取穴常用“三邊、三間、動脈”，即骨頭旁邊、筋旁邊、肉旁邊；骨間、筋間、肉間，和動脈?！瓣幗?jīng)以找脈為主，陽經(jīng)以找筋為主”。比如上臂主要以肱二頭肌為主，肱二頭肌側(cè)往下一按，就找到天府、俠白穴位。掌握這種方法的前提是學好解剖學。

疼痛時不是取脈，應該取筋，扎脈。古典針法，調(diào)谷氣即營氣，產(chǎn)生的是徐徐的氣，不是特別脹的感覺。解剖學好后對取穴的幫助大，按手指比量法經(jīng)常有誤差，臨床上體表標志法才精準。另外，不同人種的體表差異很大，比如很多日本人手腕上缺了一根筋，歐美人的皮膚很疏松，而非洲人的皮膚很致密。