存在朗格腋弓的患者通常以“腋窩包塊”就診，多描述腋窩包塊呈現(xiàn)為“索條狀”。
圖1 兩例朗格腋弓患者，均以腋窩包塊就診。
朗格腋弓（Langer's axillary arch，LAA）是一種位于腋窩的肌肉解剖變異，它本質(zhì)上是一塊副肌。 朗格腋弓是一條肌肉帶，一般在腋后壁下緣中間起源于背闊肌的邊緣，走形在腋血管和神經(jīng)的前面，止于胸大肌、喙肱肌或肱二頭肌上的筋膜或肌腱。
朗格腋弓最早是在1795年發(fā)現(xiàn)的。1884年，朗格腋弓得到了更詳細(xì)的描述，并以這次描述一結(jié)構(gòu)的研究者朗格的名字命名。格雷解剖學(xué)將其描述為一個長7-10厘米、寬5-15毫米的肌肉弓，在腋后壁下緣中間起源于背闊肌的邊緣，走形在腋血管和神經(jīng)的前面，止于胸大肌、喙肱肌或肱二頭肌上的筋膜或肌腱。不過，有多個研究顯示，蘭格腋弓的起止點是多變的，但均走形在腋窩血管神經(jīng)束的前方。
圖2 朗格腋弓解剖示意圖。箭頭所示為朗格腋弓；LD：背闊肌；P：胸大?。籋：肱骨；m：正中神經(jīng)；u：尺神經(jīng)；Vv：腋靜脈；A：腋動脈。右上圖為超聲沿血管神經(jīng)束短軸掃查示意，右下為超聲斷面示意圖，AA：朗格腋弓。
朗格腋弓在人群中的發(fā)生率各家報告差別較大，最低為0.23%，最高達(dá)20%。一般認(rèn)為，發(fā)生率大約在3-7%左右。
超聲檢查可以輕松發(fā)現(xiàn)和診斷朗格腋弓。肌肉束比較肥厚的朗格腋弓在聲像圖上顯示為位于腋血管神經(jīng)束前方的肌性結(jié)構(gòu)，向后與背闊肌延續(xù)，向前匯入胸大肌或周圍及肌腱和筋膜。有的朗格腋弓的肌束較少，僅僅表現(xiàn)為纖維性結(jié)構(gòu)。
圖3 朗格腋弓聲像圖（本例肌肉比較肥厚）。AAM：朗格腋弓；P：胸大?。籐D：背闊??；A：腋動脈；V：腋靜脈。
圖3 朗格腋弓聲像圖（本例肌肉比較較薄）。AA：朗格腋弓（箭頭）；P：胸大肌；LD：背闊肌；A：腋動脈；V：腋靜脈。
朗格腋弓通常不伴有臨床癥狀。不過，朗格腋弓與背闊肌構(gòu)成的三角內(nèi)走形有腋血管神經(jīng)束，在肩關(guān)節(jié)外展外旋時，朗格腋弓可能會對血管神經(jīng)束造成擠壓，出現(xiàn)腋血管神經(jīng)束壓迫相關(guān)的病理變化，特別是腋靜脈最容易受到擠壓形成血栓。
朗格腋弓與腋窩結(jié)構(gòu)直接相關(guān)。肌肉在收縮過程中的壓力會導(dǎo)致腋窩靜脈壓迫、淋巴壓迫以及隨后的靜脈血栓形成或淋巴水腫。由于非常接近神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，朗格腋弓可以通過神經(jīng)血管壓迫引起肩部不穩(wěn)定。曾有作者描述過腋弓肌逐漸攣縮，導(dǎo)致病人肩關(guān)節(jié)外展受限。
朗格腋弓肌纖維會阻礙腋窩的充分暴露，限制乳腺癌手術(shù)中進(jìn)入下組腋窩淋巴結(jié)。如果術(shù)前提示朗格腋弓存在，可以幫助手術(shù)醫(yī)師做出更合理的手術(shù)計劃。
