腎病綜合征，水腫，脾陽虛衰證，治以加味異功散，溫中健脾，化濕利水。
周某，女，5歲。醫(yī)案編號：047H022.
初診：1980年10月14日。
反復(fù)全身水腫3年。
3年前起無明顯誘因出現(xiàn)不同程度的水腫，初期僅為晨起眼瞼水腫，后發(fā)展至全身性水腫，不能自行緩解，伴頭暈和尿量減少，無發(fā)熱、咳嗽、肉眼血尿等。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“腎病綜合征”，給予糖皮質(zhì)激素及利尿劑等治療，水腫反復(fù)加重。近日受涼后水腫加重，伴精神疲倦，飲食少，尿量減少，大便稀，故來求診?？滔掳Y：周身水腫，神疲，納差，尿少，便溏，舌淡胖，苔白膩，脈細弱。尿檢：PRO（++++），RBC（-）。中醫(yī)辨證分析：脾陽不振、水濕不運，水聚于皮下肌肉，出現(xiàn)身腫、按之凹陷不起。陽不化氣，小便短小。脾虛不能運化水谷精微，故見神疲、面色晦暗、納差、便溏等。舌淡胖，苔白膩，脈細弱為脾虛水濕內(nèi)聚之象。西醫(yī)診斷：腎病綜合征；中醫(yī)診斷：水腫（陰水），證屬脾陽虛衰。治療：溫中健脾，以治水濕。方用加味異功散，處方：
黨參9g,，茯苓9g,，白術(shù)9g，陳皮3g，炙甘草3g，生姜2片，紅棗2枚，黃芪6g，益母草6g，川厚樸6g，木香3g。8劑。
二診（1980年10月23日）：服藥后浮腫減輕，尿量有增，但10月21日又受涼，出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫，無咽喉腫痛、全身疼痛，尿又短少，舌淡，苔白厚膩，脈浮緊數(shù)。查尿：PRO（++），RBC（-），ERY(+)，膿細胞（-）。分析患兒素體脾虛，衛(wèi)表不固，邪遏肺衛(wèi)，且寒邪偏重，故見寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽。舌淡、苔白厚膩、脈浮緊數(shù)為內(nèi)有濕邪、外感風(fēng)寒兼熱之象。治以健脾滲濕、疏風(fēng)宣肺，方以小分清飲加味：
茯苓9g，澤瀉9g，意仁9g，豬苓9g，枳殼8g，厚樸6g，蘇葉6g，杏仁5g，前胡6g，金銀花5g，連翹5g。2劑。
三診（1980年10月25日）服前方2劑后熱全清，體溫正常，少咳無痰，但見尿短赤。認為脾虛生內(nèi)濕，濕郁日久化熱，故本次復(fù)診見濕熱下注膀胱而見尿短赤之癥。故治療在健運脾胃基礎(chǔ)上，合利尿涼血之劑，方藥：
黨參6g，白術(shù)6g，茯苓3g，甘草3g，半夏5g，陳皮5g，豬苓6g，澤瀉6g，小薊6g，蒲黃6g。3劑。
四診（1980年10月29日）：尿量較前增多，水腫消退，寐安、食旺，神佳，大便正常，舌淡，苔薄白，脈細。復(fù)查尿：PRO（+），RBC0-5個/HP，ERY(±) 。分析患兒水腫消失，尿量增加，唯PRO（+），舌淡，苔薄白，脈細等，此為脾虛失運之象。故穩(wěn)定期治療，以健脾利濕為主，方藥：
黨參6g，白術(shù)6g，茯苓6g，甘草3g，半夏5g，陳皮5g，豬苓6g，澤瀉6g。以期鞏固療效。
按：周師治療水腫病，一般首分陰水、陽水兩綱，次按表里、寒熱、虛實六變辨證。但本水腫病案例，是以治脾胃以安五臟之“運脾轉(zhuǎn)樞”法來辨治的。水腫的形成，主要是肺脾腎失調(diào)，三焦膀胱氣化不利相互影響的結(jié)果。而脾腎陽虛，脾不制水，又是水腫的基本因素。張景岳曰：“凡水腫，乃肺脾腎三臟想干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾?！倍軒熒兄^：水液雖歸腎，而受制于脾，欲水不泛濫，必溫運脾陽、宣暢中州氣化，氣行則水行，腫無有不消者。故本案在治療全過程中，皆有四君方藥健脾益氣之劑，此亦為其倡導(dǎo)的“運脾轉(zhuǎn)樞”，虛則從太陰論治水腫病之理。
（整理者：周洪彬；審閱：占永立）
