隨著重癥醫(yī)學的迅速發(fā)展，重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit, ICU）內(nèi)重癥患者的病死率顯著下降，生存患者的功能狀態(tài)和生存質(zhì)量開始成為人們關(guān)注的焦點。
危重疾病所帶來的生理、心理、社會功能等問題，給患者的近期與遠期預后造成嚴重影響。為了應對這些棘手的問題，我院從2013年初開始早期介入ICU重癥康復，他以改善患者功能障礙為核心，以提高患者生活水平為目標，最大限度改善患者重癥期間的功能維持和改善。
什么是康復？
1) 康復是指綜合地、協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，針對病傷殘患者的功能障礙，進行訓練和再訓練，使其功能恢復到最高可能的水平，最終回歸家庭、回歸社會。
2) 康復強調(diào)應用改善、代償與替代的途徑來提高患者的功能，同時強調(diào)采用合理的康復訓練措施經(jīng)過和患者持之以恒的態(tài)度，從而達到生理-心理-社會的完美升華。
為什么要實施ICU康復？
ICU患者存在的主要問題：
1) 身體結(jié)構(gòu)與功能障礙：基礎疾病較多，傷勢或疾病較為嚴重，生命體征不穩(wěn)定，再加上意識障礙等問題的存在，嚴重限制了患者功能的發(fā)揮。
2) 長期臥床導致的制動或廢用綜合征：對于嚴重疾病和損傷患者，臥床是保證度過傷病危重期的必要措施，但是長期臥床又會增加許多新的功能障礙，加重殘疾，而且往往累及多個系統(tǒng)，表現(xiàn)為重癥肌無力，關(guān)節(jié)痙攣、僵直，呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變等，從而嚴重影響疾病的預后。
3) 心理障礙：進入ICU病房的患者, 尤其是手術(shù)后和清醒的危重者, 對家屬特別依戀。因為ICU病房不能陪護, 當他們進入ICU后會認為自己的疾病較重, 精神壓力大, 出現(xiàn)失望、焦慮、恐懼感。加上親人不在身邊, 失去安全感, 難免感到孤立無援。同時家屬不能隨時陪伴在患者左右，親眼目睹診治過程，難免會對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任感。
4) 活動受限：ICU患者往往存在行為、交流、運動及環(huán)境適應等方面的殘疾，生活無法自理，從而導致患者不能按照正常的生活方式和范圍進行活動。
5) 參與受限：由于患者病情較重，且大多數(shù)處于氣管切管狀態(tài)，與外界的交流無法進行，更無法參與職業(yè)活動與社會活動，無法實現(xiàn)他們的社會價值。
雖然康復治療無法逆轉(zhuǎn)疾病本身帶來的損害，但針對性的功能訓練，可以對患者各系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響，使各系統(tǒng)都產(chǎn)生適應性改變，繼而引起功能改變，而這些影響的生理效應對改善患者的身心功能障礙有著積極的意義。所以，以功能為導向的康復治療可以減少ICU患者的并發(fā)癥，促進功能的改善，提高生活質(zhì)量。
何時康復介入？
由于康復醫(yī)學常被相關(guān)學科的醫(yī)生誤解為是解決疾病后期功能障礙問題的學科，因此普遍的想法是，對于尚處于生命體征相對不穩(wěn)定的ICU 患者來講，康復的介入似乎言之過早。而研究表明，ICU早期康復介入不僅安全、可行，而且是有效的。同時，康復介入需考慮如下方面：患者意識狀態(tài)、情緒是否安靜、呼吸是否穩(wěn)定（氧飽和度達0.6，呼氣終末壓10cm H2O)、心血管功能穩(wěn)定與否、有沒有不穩(wěn)定性骨折等。
總之，在患者生命體征相對平穩(wěn)，原發(fā)疾病無加重或改善的狀態(tài)下建議早期康復介入，因人而異，選擇合適的康復介入手段，循序漸進的改善患者功能。當然，對于那些病情不穩(wěn)定的患者，雖然康復技術(shù)介入存在一定風險，但我們?nèi)砸龊每祻托?，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。
ICU康復的相關(guān)技術(shù)？
ICU康復的總體目標：應為預防各類并發(fā)癥的產(chǎn)生、促進相關(guān)功能障礙的改善和避免病損向殘疾或殘疾向殘障的進展。
常見康復策略：
1) 意識清
漸進坐位訓練、呼吸訓練、肌肉功能訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、認知訓練、全身耐力訓練、轉(zhuǎn)移訓練、步行訓練、吞咽言語訓練及作業(yè)治療等。
2) 意識不清者
放松訓練、良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓練、肌肉牽伸、關(guān)節(jié)松動、消腫訓練及改善血液循環(huán)等。
3) 氣管切開者
增加脫機訓練、呼吸肌加強訓練、呼吸節(jié)奏的控制、咳嗽咳痰訓練及有氧運動訓練等。
注意事項：
由于ICU患者病情相對不穩(wěn)定，隨時都有可能出現(xiàn)突發(fā)情況，所以在康復過程中要嚴密觀察心電監(jiān)護情況和患者的表情與反應，避免運動過量，避免運動過程中的再發(fā)損傷的出現(xiàn)。若出現(xiàn)突發(fā)情況，要沉著冷靜，及時求助于醫(yī)生護士。最后整理好患者全身的管線，避免增加護理負擔。
開展康復工作的方式？
由于重癥醫(yī)學與康復科是兩個不同的科室，雖說工作側(cè)重點各有差異然又緊密聯(lián)系、不可分割，所以我們要與重癥醫(yī)學科多溝通交流，及時了解患者病情變化，明悉患者存在的不穩(wěn)定因素，以便更好的服務患者，降低工作風險系數(shù)。
綜上所述，我們不僅要做好學科內(nèi)部團隊的合作，更要加強學科間交流互補，通過多學科和多專業(yè)人員的合作，從各自角度討論患者的主要功能障礙、治療措施與下階段治療計劃等等，從而達到患者功能改善之最大化，提高工作效率與質(zhì)量。
由于ICU患者本身病情較重且易反復，所以康復的難度較大，療效慢，費用相對較多，如何提高康復效果，取得患者與家屬的信賴，做好學科內(nèi)與學科間更緊密的交流合作，這將是我們今后工作中需努力探索與改善之處?？偠灾沃囟肋h！
