來源：天津市泰達醫(yī)院 李青
這里說的痛風，指的是急性痛風性關節(jié)炎，尿酸結晶沉積在關節(jié)引起關節(jié)無菌性炎癥，中青年男性多見。其發(fā)作的典型過程是：上床睡覺時還好好的，后半夜因腳痛痛醒，而且越來越重，關節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴重者還可出現頭痛、發(fā)熱、白細胞升高等全身癥狀，有時還被誤認為感染。
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絕大多數痛風發(fā)生在第一跖趾關節(jié)，也就是大腳趾的關節(jié)。嚴重者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節(jié)也經常發(fā)生。
痛風的根本原因是高尿酸血癥。血尿酸越高，痛風發(fā)作越頻繁，而且發(fā)病年齡也越早。研究證實：血尿酸≥600μmol/L時痛風的發(fā)生率為30.5%，血尿酸<420μmol><420μmol>
但高尿酸血癥未必都發(fā)生痛風。在某些條件下，比如酗酒、關節(jié)損傷、局部溫度降低、局部pH降低、疲勞等，促使尿酸在關節(jié)內形成尿酸結晶，從而誘發(fā)痛風發(fā)作。
由于足部血液供應較差，皮溫較低，組織液pH低，而趾骨關節(jié)承受壓力大，容易損傷，尿酸容易在足部關節(jié)形成結晶，所以痛風性關節(jié)炎多發(fā)生在足部關節(jié)。
血尿酸值迅速上下波動容易誘發(fā)痛風發(fā)作。血尿酸突然升高，尿酸在關節(jié)的滑液中形成針狀尿酸鹽結晶；而血尿酸突然降低，則可使關節(jié)內痛風石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結晶。
常見導致痛風發(fā)作的誘因有：
一、飲酒
乙醇導致血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風發(fā)作，無論是白酒還是啤酒還是黃酒還是洋酒都一樣。主要機制有三：
1、乙醇代謝使血乳酸濃度升高，而乳酸抑制腎臟對尿酸的排泄而致血尿酸濃度升高；
2、乙醇促進嘌呤代謝加速而使血尿酸濃度快速升高；
3、酒類可提供嘌呤原料，而且飲酒的同時大量攝入高嘌呤食物。
二、暴食
一次性攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動物內臟，海鮮、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。
此外，食物的加工方式也影響嘌呤的攝入量，肉湯中嘌呤含量遠遠大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊雜湯、涮鍋湯等湯類是高危食品，痛風患者盡量少食湯類食品。
三、著涼
關節(jié)著涼，比如冬天未保暖夏天吹空調等，關節(jié)局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關節(jié)析出形成尿酸鹽結晶而誘發(fā)痛風。醉酒后著涼是痛風發(fā)作的最常見誘因。
四、關節(jié)損傷
劇烈運動、走路過多等導致下肢關節(jié)慢性損傷，關節(jié)液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產生炎性細胞因子而導致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風。
五、藥物和疾病
1、一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等；
2、一些藥物使組織細胞大量破壞，嘌呤大量釋放導致內源性血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風，這些藥物包括大部分化療藥。
3、凡導致人體細胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細胞增多癥、肌溶解、代謝性酸中毒、腫瘤放療等，都會引起血尿酸突然升高。
六、降尿酸藥
非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低，痛風石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結晶也誘發(fā)痛風發(fā)作。
痛風發(fā)作時，原來規(guī)律使用降尿酸藥者，繼續(xù)使用；原來沒有規(guī)律使用降尿酸藥者，等痛風發(fā)作消失一周以上再啟動藥物降尿酸治療。
七、感染
嚴重感染導致白細胞升高，組織細胞大量破壞，代謝性酸中毒等，引起尿酸產生過多和尿酸排泄障礙，血尿酸快速升高。
八、疲勞及作息紊亂
疲勞和作息紊亂導致機體能量大量消耗，代謝廢物堆積，干擾了尿酸的排泄而誘發(fā)痛風發(fā)作。
九、急性腎功能衰竭
嚴重脫水、大量失血、腎損害藥物或者藥物過敏導致急性腎小管壞死和急性腎小管間質性腎炎，尿酸無法排泄，血尿酸升高而誘發(fā)痛風。
春節(jié)將至，飲酒較多、暴飲暴食、作息紊亂、疲勞損傷等，加之天氣寒冷，這些都是痛風的誘發(fā)因素，所以一定要注意。
健康過大年，健康才能過好年！
