文章來源：中華放射學雜志,2019,53(4): 241-242
作者：李家平 滕皋軍
肝細胞癌（HCC）是我國常見腫瘤，嚴重影響患者的生命健康。經(jīng)肝動脈化療栓塞術（TACE）已成為巴塞羅那臨床肝癌分期中期（B期）肝癌的標準治療策略，在我國TACE的應用廣泛。鑒于TACE本身缺乏標準，《中國肝細胞癌經(jīng)動脈化療栓塞治療臨床實踐指南》應運而生。指南突出實用性、本土性、規(guī)范化、個體化，其發(fā)布標志著我國TACE技術向肝癌規(guī)范化治療邁出了堅實的一步。
正文
肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC，以下簡稱肝癌）在我國是常見腫瘤，患病率居腫瘤第4位、病死率居第3位。全球每年新發(fā)肝癌患者55%集中在我國，嚴重影響患者的生命健康[1]。自1976年Anderson腫瘤中心放射科完成首例肝動脈栓塞術治療肝癌以來[2]，經(jīng)肝動脈化療栓塞術（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）逐步成為介入醫(yī)師重要的工作之一。40多年來，TACE拯救了無數(shù)肝癌患者的生命，已成為權威指南-巴塞羅那臨床肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC）指南中期（B期）肝癌的標準治療策略[3]。在我國，TACE的應用更為廣泛。一項研究納入了8 683例中國肝癌患者，對其特征和治療進行分析，可以根據(jù)BCLC指南標準進行分期的6 501例肝癌中，0期占3%、A期占30%、B期占9%、C期占55%、D期占2%[4]。然而，雖然TACE已成為BCLC中期肝癌標準的治療技術，但TACE本身卻缺乏標準，這是過去10多年我國介入醫(yī)師參與的系列國際肝癌多中心臨床試驗中常遇到的'尷尬事'。筆者發(fā)現(xiàn)：中國的TACE與歐美的差別很大，與同在亞洲的日本、韓國，甚至中國臺灣、香港地區(qū)也存在差別；即便是在中國大陸，不同地區(qū)、不同醫(yī)院甚至同一科室的不同醫(yī)師之間TACE的具體操作也不盡相同。另一方面，TACE技術本身也在不斷演繹發(fā)展中，臨床常用的TACE有傳統(tǒng)的碘化油作栓塞劑的cTACE（conventional-TACE），也有近年來迅速發(fā)展起來的載藥微球做栓塞劑的TACE（drug eluting beads-TACE，DEB-TACE）、放射性核素90Y微球做栓塞劑的放射化療栓塞等。因此，為了提升肝癌TACE尤其是cTACE技術的標準化、規(guī)范化，制定一項貼近中國肝癌TACE治療的特點、同時反映國際最新進展、指明未來發(fā)展趨勢的指南迫在眉睫。
因此，《中國肝細胞癌經(jīng)動脈化療栓塞治療臨床實踐指南》（以下簡稱指南）應運而生。作為中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會2018年的一項重點工作，該指南的寫作隊伍實力雄厚，基本囊括了國內(nèi)腫瘤介入領域的重要團隊，尤其是執(zhí)筆者，均為學術背景強、活躍在臨床一線的中青年介入醫(yī)師。為了體現(xiàn)指南的權威性和實用性，執(zhí)筆者從1 000余篇文獻中精選出200多篇代表性文獻，以嚴謹?shù)膽B(tài)度、國際化的標準定位編寫；為了體現(xiàn)實用性和中國臨床介入診療的實際情況，該指南在取舍文獻時，著重采納了許多來自國內(nèi)的高質量論文。指南從概述、適應證與禁忌證、圍手術期處理、設備器械與藥物準備、倫理與知情同意、患者術前準備、圍手術期治療、手術操作、并發(fā)癥與處理、療效評價與隨訪、綜合治療等十幾個方面進行簡潔、全面地敘述，其特點如下：（1）突出實用性：指南涵蓋了介入科醫(yī)師處理肝細胞癌cTACE的所有基本流程、注意事項等，同時兼顧到基層臨床醫(yī)師，也適用于其他專業(yè)的醫(yī)師學習使用。（2）突出本土性：立足于我國肝癌患者治療的實際情況，同時兼顧新進展，尤其是與我國同屬東亞地區(qū)的日本、韓國與我國港澳臺的治療經(jīng)驗。（3）突出規(guī)范化：指南所有具體推薦都標注了'證據(jù)質量'和'推薦級別'，為一線臨床醫(yī)師提供了權威性策略指導和循證學依據(jù)。（4）突出個體化：著重介紹了cTACE聯(lián)合消融、內(nèi)外放療等局部治療技術，以及分子靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥等系統(tǒng)治療的最新成果，充分融入了我國學者的臨床實踐經(jīng)驗、專家共識和臨床研究數(shù)據(jù)。
總之，《中國肝細胞癌經(jīng)動脈化療栓塞治療臨床實踐指南》的發(fā)布，標志著我國cTACE技術向肝癌規(guī)范化治療邁出了堅實的一步。希望這部結合國際新進展和中國特色的指南能夠成為我國肝癌cTACE技術的一個風向標，在臨床實踐中為醫(yī)師與患者提供切實的幫助，促進肝癌cTACE技術的規(guī)范化、專業(yè)化和個體化整體水平的提高，同時積極推動我國肝癌診療研究的發(fā)展，造福所有患者。
參考文獻（略）
