“牛艷紅·美發(fā)布新版糖尿病診療標準，[529].醫(yī)師報,2017-12-14（5）”
近日，美國糖尿病學(xué)會（ADA）發(fā)布了2018版糖尿病診療標準。新推薦包括使用已證明有心血管獲益的降糖藥物、優(yōu)化老年患者的糖尿病診療及高危青少年篩查等內(nèi)容。（Diabetes Care. 12月8日在線版）
根據(jù)心血管結(jié)局試驗的數(shù)據(jù)，新標準推薦，對于已確診動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）的2型糖尿病患者，若生活方式改善和二甲雙胍治療不能使血糖達標，可加用一種已證明可降低主要心血管事件和（或）心血管死亡率的降糖藥物，如胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）利拉魯肽、葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑恩格列凈等。
新標準推薦，對超重或肥胖且伴有一個或多個其他糖尿病危險因素的兒童和青少年，進行糖尿病前期和2型糖尿病篩查。
新標準推薦，使用糖化血紅蛋白（HbA1c）篩查、診斷和監(jiān)測糖尿病，但也指出了HbA1c檢查的限制性，比如對于血紅蛋白變異（如鐮狀細胞性貧血）和其他影響紅細胞周轉(zhuǎn)的疾病的患者。而且，HbA1c和平均血糖水平之間的關(guān)聯(lián)還存在種族差異。
注：決定最佳A1C目標的患者和疾病因素。越靠左，A1C的目標越嚴格；越靠右，A1C的目標越寬松。
此外，新標準強調(diào)了老年患者個體化藥物治療的重要性，盡量在維持HbA1c達標的同時，降低低血糖風(fēng)險、避免過度治療、簡化復(fù)雜的治療方案。
若老年人健康狀況良好，較少伴有慢性疾病，機能和認知完整，應(yīng)設(shè)定較低的血糖目標（HbA1c<7.5%）；若并存多種慢性病，認知障礙或功能較差，則應(yīng)設(shè)定較寬松的血糖目標（hba1c><>
新標準還擴大了持續(xù)血糖監(jiān)測的使用范圍，推薦所有血糖不達標的≥18歲（之前是25歲）1型糖尿病患者應(yīng)用，但不推薦兒童應(yīng)用。
此外，新標準仍將大部分糖尿病患者的高血壓定義為≥140/90 mmHg，而沒有跟風(fēng)美國心臟病學(xué)會發(fā)布的最新高血壓指南。
不過，新標準也強調(diào)了根據(jù)患者合并癥等個體化血壓管理的必要性。對于心血管病高?；颊撸诓辉黾宇~外負擔(dān)的情況下，將血壓降至更低的目標值（如130/80 mmHg）可能是合理的。對于妊娠期糖尿病合并既往高血壓者，降壓目標值為120~160/80~105 mmHg。
新標準還建議糖尿病伴高血壓患者進行家庭血壓監(jiān)測，以明確是否有隱匿性高血壓或白大衣高血壓。
對于存在1型或2型糖尿病的妊娠女性， 新標準建議應(yīng)考慮在妊娠早期末每日服用小劑量阿司匹林以降低先兆子癇風(fēng)險。
《醫(yī)師報》12月14日5版
