在第二屆東方婦產(chǎn)科學(xué)論壇上，CCMTV邀請中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤科主任醫(yī)師林仲秋講解廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)技巧。
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廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)方式如何選擇？
子宮切除術(shù)，我們按照一個傳統(tǒng)的分型就分Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ，就是Piver分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。Ⅰ型就相當(dāng)于我們平常講的“筋膜外子宮切除”，Ⅱ型就相當(dāng)于我們平常說的，是次廣泛，Ⅲ型就是我們說的廣泛。
選擇切除方案主要是根據(jù)患者宮頸癌的臨床分期。一般來說，如果是在Ⅰa1期，且淋巴脈管腔隙的浸潤陰性，那就可以做Ⅰ型的切除；如果到了Ⅰa2期，或者說Ⅰa1伴有脈管浸潤，一般就推薦她做Ⅱ型切除；Ⅰb1以上的患者如果要做手術(shù)的話，就會做到Ⅲ型的廣泛切除。
廣泛子宮切除術(shù)最易損傷的解剖結(jié)構(gòu)有哪些？
一般來說，只要是在宮頸周圍的組織結(jié)構(gòu)就容易受到損傷，比如子宮前的膀胱損傷，子宮后的直腸損傷，子宮兩側(cè)的輸尿管損傷。
如果在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)到這些損傷，并進(jìn)行修補(bǔ)，一般不會存有后遺癥或并發(fā)癥。但如果到術(shù)后才發(fā)現(xiàn)，就會形成各種的瘺，比如膀胱陰道瘺、直腸陰道瘺、輸尿管陰道瘺等。
此外，子宮旁邊也有很多的血管，所以也有可能損傷到血管，這個問題就是出血，一般我們做手術(shù)的時候都會先止血，再關(guān)閉腹腔。
保留盆腔自主神經(jīng)平面的廣泛性子宮切除術(shù)對直腸功能的益處
如果盆腔自主神經(jīng)不保留的話，患者術(shù)后的直腸功能肯定會有影響。比如我們常?？梢钥吹竭@里患者術(shù)后的便秘現(xiàn)象。如果保留了這些神經(jīng)，那么患者的排便功能收到的影響就沒那么大。
但是保留神經(jīng)和不保留神經(jīng)兩者存在明顯差異的時間僅在術(shù)后近期，如果時間比較長，比如說手術(shù)后半年、一年，那么兩種手術(shù)方式的患者在直腸功能方面的表現(xiàn)差別并不大。
