胸鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的胸骨端與胸骨柄的鎖骨切跡構(gòu)成，有關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部，使關(guān)節(jié)面之間更為適合，其穩(wěn)定性主要依靠胸鎖前后韌帶維持。胸鎖關(guān)節(jié)對(duì)肩肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)起一定作用，當(dāng)肩肱關(guān)節(jié)受外傷超越正?；顒?dòng)范圍時(shí)，可以間接造成胸鎖關(guān)節(jié)損傷。
古稱鎖骨為鎖子骨，“鎖子骨，經(jīng)名拄骨，橫臥于兩肩前缺盆之外，其兩端外接肩解”，其內(nèi)端無(wú)關(guān)節(jié)之稱，有的書(shū)只籠統(tǒng)地叫做血盆骨，也沒(méi)有此處脫位之說(shuō)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有胸鎖關(guān)節(jié)脫位和半脫位的病名，分為前脫和后脫兩類。前脫是在外力作用下，由于第一肋骨前端的支撐作用，將鎖骨內(nèi)端頂出，而脫向前內(nèi)側(cè)，后脫則是受由肩的后上部向前下方的外力沖擊，經(jīng)鎖骨傳導(dǎo)至其內(nèi)端，穿破關(guān)節(jié)囊，撕斷胸鎖后韌帶，使鎖骨內(nèi)端移位于胸骨的后內(nèi)方。
胸鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)骨縫，是比上述半脫位還要輕微的，鎖骨內(nèi)端連同關(guān)節(jié)盤一起異位的一種病理改變。它致病的外傷，比半脫位要輕微得多，有的幾乎未曾記憶受過(guò)外傷，甚至摸不出相互位置的微小錯(cuò)移。
肩部被急劇向后、下方猛力牽拉，或屏氣用力推頂重物，以及運(yùn)動(dòng)中姿勢(shì)不正確、動(dòng)作不協(xié)調(diào)時(shí)，均可發(fā)生胸鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)骨縫，有的無(wú)明顯致病因素。至于突然發(fā)病者，多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事扛抬、搬運(yùn)等重體力勞動(dòng)者，或身體素弱、較少參加體力勞動(dòng)者，偶爾從事體力勞動(dòng)后，出現(xiàn)癥狀。
一種病機(jī)是，當(dāng)肩部做前、后方向運(yùn)動(dòng)，胸鎖關(guān)節(jié)的鎖骨內(nèi)端即與關(guān)節(jié)盤一起向后方和前方活動(dòng)，如果關(guān)節(jié)盤在活動(dòng)結(jié)束應(yīng)停留在中立位時(shí)，最終都沒(méi)有回到正常位置，就發(fā)生了關(guān)節(jié)盤與胸骨之間相對(duì)位置的輕微錯(cuò)移，而發(fā)生錯(cuò)骨縫。
另一種病機(jī)是，當(dāng)聳肩或上肢下垂時(shí)，鎖骨內(nèi)端的上緣及與其相連的關(guān)節(jié)盤，被壓入胸骨的鎖骨切跡內(nèi)，或鎖骨內(nèi)端的下緣緊壓關(guān)節(jié)盤，其余部分則斜向外方。如果被壓入胸骨鎖骨切跡內(nèi)的關(guān)節(jié)盤，或斜向外方的部分關(guān)節(jié)面，最終沒(méi)有回到原位而處于異常位置，亦即發(fā)生錯(cuò)骨縫。
由于胸鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)骨縫病變微小，體征極不明顯，所以很難明確鑒別具體的錯(cuò)移方向。幸而，不能分別類型對(duì)選擇治療方法意義不大，因?yàn)榭梢杂靡环N手法通治，故在臨證上也就不再分別類型了。
1.有病因中所述的幾種情況中的一種。
2.局部有深在的輕微脹痛及不適感，?？稍跀U(kuò)胸和深呼吸后暫時(shí)緩解。
3.除部分病程日久者外，一般在局部都沒(méi)有明顯壓痛及腫脹，但多可摸到筋結(jié)、筋索等軟組織異常改變。
4.聳肩及做肩部環(huán)轉(zhuǎn)旋動(dòng)時(shí)，局部微有疼痛，多伴有澀滯摩擦聲響或僅能由患者自己感覺(jué)得到的不吻合磨動(dòng)感。
5.局部摸不到微小凸凹不平的關(guān)節(jié)面錯(cuò)移體征，但較嚴(yán)重的病例有時(shí)可以摸出。
6.胸鎖關(guān)節(jié)穿胸位X線片，一般不能顯示錯(cuò)骨縫的微小位置錯(cuò)移，但能從胸鎖關(guān)節(jié)處的軟組織腫脹、鎖骨略向前或后突出，作為診斷的參考。具體的投照方法是:患者仰臥，X線管置于患側(cè)身旁，中心線呈水平位，穿過(guò)前胸對(duì)準(zhǔn)患側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)間隙，膠片直立，放在健側(cè)頸肩旁與中心線垂直投照。
7.應(yīng)與胸鎖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別，該病早期很容易與胸鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)骨縫混淆，但根據(jù)同樣可以侵及其他關(guān)節(jié)，休息后癥狀緩解、活動(dòng)后癥狀加重，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限范圍逐漸擴(kuò)大，活動(dòng)期血沉加快，類風(fēng)濕因子試驗(yàn)等呈陽(yáng)性結(jié)果及X線片顯示關(guān)節(jié)區(qū)域彌漫性骨質(zhì)疏松、軟骨間隙變窄等特點(diǎn)，可以鑒別。
8.應(yīng)與同樣有胸鎖關(guān)節(jié)局部疼痛癥狀的頸肋和前斜角肌綜合征鑒別，前者在鎖骨上窩處可摸到骨性腫塊，X線片可以確診;后者可于鎖骨上窩內(nèi)摸到緊張肥大而堅(jiān)韌的前斜角肌肌腹，按壓時(shí)有明顯壓痛，并向患側(cè)上肢放射。
1.術(shù)前處理先在胸鎖關(guān)節(jié)處，以旋轉(zhuǎn)摩動(dòng)為主做摩法;繼而沿鎖骨上緣和下緣由內(nèi)向外及沿胸骨前面由上向下作推法;最后，重點(diǎn)在胸鎖乳突肌的;胸骨端、鎖骨端及肌腹處觸摸，如有筋結(jié)、筋索等異常改變，用分筋法和撥絡(luò)法解除之。
2.復(fù)位手法分坐位和仰臥位兩種。
(1)坐位復(fù)位手法:以右側(cè)為例，患者端坐，助手在其背后以膝頂其背部，雙手搬定患者雙肩稍向后拉。術(shù)者立于患側(cè)稍前方，將患者前臂搭在自己左肩和背上，屈肘以前臂抵頂患者腋下，拇、食二指捏定患側(cè)鎖骨內(nèi)端，右手掌按在患者胸鎖關(guān)節(jié)上。先徐徐輕柔地前、后活動(dòng)患肩，范圍由小漸大，待患者完全放松后，突然適度地頓挫一下。接著，再上下活動(dòng)患肩，并適度地向上頓挫一下。最后，沿順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蛐齽?dòng)數(shù)次，術(shù)畢。
(2)仰臥位復(fù)位手法:先制備一個(gè)長(zhǎng)約50cm、直徑約15cm的圓枕頭?；颊哐雠P，將圓枕頭縱向墊在其背后胸椎和腰椎的正中，術(shù)者立在患側(cè)，兩手分別按住患者雙肩，適當(dāng)用力做下壓一放松、下壓一放松的連續(xù)動(dòng)作，力量漸增，至最大限度時(shí)，適力頓挫一下。
術(shù)后，癥狀頓減或消失，則示復(fù)位成功。如未成功，不必急于重復(fù)操作，以免因肌肉痙攣而再次失敗，隔一日或兩日再予整復(fù)為宜。
3.術(shù)后處理一周內(nèi)，每日進(jìn)行轉(zhuǎn)肩鍛煉一百次，其法為患肢自然下垂，以胸鎖關(guān)節(jié)為軸心，做肩關(guān)節(jié)順時(shí)針?lè)较蚝湍鏁r(shí)針?lè)较虻沫h(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。局部若有腫脹者，外敷“骨科藥膏”，隔日一換，直至消退。
1.復(fù)位手法機(jī)制首先要盡量充分?jǐn)U大關(guān)節(jié)間隙，采用以膝頂背、向后拉肩、背后墊枕、下壓雙肩等措施;接著徐緩、適力地做被動(dòng)活動(dòng)，主要是逐漸消除肌肉的抗阻;被動(dòng)地順時(shí)針?lè)较蚝湍鏁r(shí)針?lè)较颦h(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，是利用類似杠桿作用的原理，以較小的力量充分運(yùn)動(dòng)鎖骨內(nèi)端及附著于其上的關(guān)節(jié)盤，通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)松解交鎖、復(fù)骨歸原;最后的頓挫，則是以快速的瞬間爆發(fā)力，松解交鎖，復(fù)骨歸原，其作用力及效果都遠(yuǎn)較單純被動(dòng)活動(dòng)為強(qiáng)。但是，應(yīng)強(qiáng)調(diào)力量和疾推之后的“立即放松”，以免造成意外傷害。
2.陳舊性損傷癖血內(nèi)癥的發(fā)生中醫(yī)認(rèn)為，如果損傷所致胸鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)骨縫，日久未予復(fù)位，則可造成關(guān)節(jié)內(nèi)部積血成瘀，出現(xiàn)疼痛加重、轉(zhuǎn)側(cè)不便，甚至傳變成內(nèi)癥，出現(xiàn)潮熱、乏力等瘀熱之象，治宜“逍遙散”加減。待內(nèi)癥 愈后再予復(fù)位。
注：文中若所涉及病例及治療方案僅供參考，請(qǐng)按實(shí)際情況臨床施治。
聯(lián)系客服
