十七歲少女吳某某，于二三日前自覺有感冒氣味（近月來流行感冒又復(fù)猖獗），頭痛、體倦、鼻淵、噴嚏、微微惡風(fēng)。同時(shí)胃部脹悶不快，因而食欲銳減。乃于1961年6月28日由其父口述上述癥狀囑為處方。
因?yàn)榇松倥剿赜胁〈蠖嘟?jīng)我治療，所以雖未診脈望色，而其稟賦薄弱、肌膚嫩白等外形我記憶猶新，故略加思索即投以桂枝人參湯一劑。翌日，惡風(fēng)去而胃脹亦消，食思大進(jìn)，倦怠恢復(fù)，再進(jìn)一劑，于是全治。二日后其母亦以同此癥候來診，依法投以桂枝人參湯，同樣二劑全治。
按：桂枝人參湯是于人參湯內(nèi)加桂枝四兩，而將原來之甘草增加一兩（《傷寒論》如此記載）。依據(jù)原典：“太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。”則為表熱里寒之太陽桂枝湯證而醫(yī)者誤投與下劑，因而呈發(fā)熱下痢同時(shí)并作之補(bǔ)教辦法。然而在臨床應(yīng)用，卻不必拘泥于曾否誤投下劑。大凡平素胃腸虛弱（如胃無力、胃下垂、慢性胃腸?。?，屬于中醫(yī)所謂里寒證而患感冒，大多呈現(xiàn)桂枝人參湯證。本方雖然以桂枝為頭，但其基本功效則為人參湯。故在臨床應(yīng)用之際，宜置重點(diǎn)于人參湯之證；簡(jiǎn)言之，則人參湯證之兼有表虛發(fā)熱。
感冒發(fā)熱而并發(fā)胃腸癥狀者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“胃腸型感冒”，此種疾病包含下痢癥狀（即如上面二例亦屬之）在內(nèi)。但感冒而并發(fā)胃腸癥狀者，《傷寒論》中記載頗多，然不外虛實(shí)二型。我所遭遇者以此方及葛根苓連湯最多，四逆輩次之。此方為里寒之輕者，至四逆輩則為里寒之甚也。至若用葛根芩連湯則當(dāng)以汪昂之所謂“解表清里”為目標(biāo)。又臨床上虛之鑒別，可從大便著眼：粘液性赤便，量少，里急后重者屬于實(shí)證，葛根苓連湯最適合。水泄性，量多，腹痛輕者為虛或寒，選用其適證，桂枝人參湯或四逆輩。朱木通經(jīng)方醫(yī)案。《朱木通經(jīng)方醫(yī)案》
論：葛根芩連湯、桂枝人參湯、四逆湯，都會(huì)有下利。葛根芩連湯，偏于外寒表實(shí)，里陽也盛。桂枝人參湯，偏于里虛，本有寒分。四逆湯之下利，此病在臟，先用四逆溫里，之后桂枝湯解表。第一條的醫(yī)案，與提綱注解的最后一條，都在提及葛根芩連湯，因?yàn)橐灿型飧邢吕C，二方區(qū)別就在虛實(shí)，外感之實(shí)與本氣之虛。
十八歲少女蔡某某，生來無病，體質(zhì)普通，健康程度佳。平素胃腸虛弱，大凡感冒多發(fā)咳嗽，大抵二三劑之小青龍湯則可全治。
1961年6月末流感盛行，也于同月二十五六日罹患感冒，然程度不重，唯覺全身違和，鼻塞鼻淵、頭眩、微惡風(fēng)。此外則胃部脹滿、下痢、不思飲食。因?yàn)橐陨习Y狀均依其父親口述而未經(jīng)診察本人（這相當(dāng)于網(wǎng)診），故此外癥狀無從知悉。然依據(jù)上述癥狀雖未經(jīng)脈診，也可斷定為桂枝人參湯證。遂以桂枝人參湯二劑與其父親取回。二日啟按其父云各癥狀均消失無余。
翌日其母親也罹流感，癥狀相同，依然用此方一劑即愈。
按：桂枝人參湯出《傷寒論》下篇，是為人參湯加桂枝。雖然原文之“太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而痢，剩下不止，心下痞硬，表里不解者?！本涫菫檎`下之補(bǔ)救藥，但平素胃腸虛弱-如胃下垂、胃無力之人而兼有感冒者多有應(yīng)用之機(jī)會(huì)，是為一般臨床家常用之劑。
（題名）一則終生難忘的救誤醫(yī)案
2011年，我在河北大學(xué)中醫(yī)學(xué)院代課。某次課上，有位同學(xué)提問：“老師，您在臨床有沒有誤診誤治的案例？如果有的話，能否跟大家分享一下？”我馬上想到了2008年夏在安徽治療的一例急性熱病。后來，這則案例我曾在很多場(chǎng)合跟學(xué)生或同行分享。
患者是一位17歲的男孩，找我治療時(shí)，已經(jīng)發(fā)燒3天了。首診是在下午2點(diǎn)，此時(shí)體溫39.2℃，身上有汗，微惡寒，偶咳，痰少而黏，鼻不癢，流清、黏鼻涕，大便調(diào)，小便色深，舌偏紅，苔薄白，脈浮數(shù)。當(dāng)時(shí)辨為“風(fēng)熱感冒”，處方：銀翹散2劑，雙側(cè)少商穴點(diǎn)刺放血。
患者服藥后，體溫降至37.8℃，頭尚微暈，后項(xiàng)微痛，偶咳，痰黏色黃，清涕較多。繼用銀翹散2劑。
患者此后兩天體溫又有升高，最高仍在39℃以上。雙側(cè)商陽、耳尖放血，燒不退。遂邀某前輩會(huì)診，仍舊診斷為熱證，用大量生石膏粉、連翹等煎服。
服藥2劑，體溫降至36.5℃，患者自覺身體舒適。
我以為本病由此就痊愈了，哪知當(dāng)日晚飯后，我正在院子里散步，有人打來電話，說患者晚飯后突然全身乏力，四肢發(fā)麻，現(xiàn)躺在床上不能起身。我一聽情況緊急，立即趕到患者宿舍。詢問得知，患者晚飯時(shí)食欲甚佳，吃了4個(gè)饅頭外加其他食物，回到宿舍就出現(xiàn)了以上癥狀?；颊?/span>四末發(fā)涼，寒戰(zhàn)，雙手、雙足、頭皮發(fā)麻，摸其脈，沉伏在里，脈動(dòng)幾乎無法觸及。此時(shí)，我見病情急重，難以決斷，遂電話邀請(qǐng)好友前來會(huì)診。好友了解病情、診脈后，跟我說：“患者情況雖然緊急，但并無大礙。應(yīng)該是前面用寒涼藥太過，一方面表寒未得解散，另一方面脾陽受傷；飽食之后，加重脾胃負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致表寒內(nèi)陷。處方（桂枝人參湯加生姜大棗）：
桂枝10g，黨參15g，白術(shù)15g，干姜15g，炙甘草8g，生姜4片，大棗6枚。
我立即給患者抓藥、煎藥。藥煎好后，扶患者坐起，以毛毯裹身，將藥趁熱服下，片刻全身汗出，諸證遂解。次日繼服1副，病遂全愈。《經(jīng)方淺悟》
論：一診表證，脈見浮數(shù)，此是經(jīng)熱不泄，但見有汗，用桂麻各半湯解表就行了。這是風(fēng)寒感冒，診為風(fēng)熱感冒是錯(cuò)誤的，此當(dāng)用辛溫以解表寒，反用溫病方，清涼之藥除其表熱，則脾胃?jìng)幒?，而表寒也不解，此種治法，也如誤下，同出一轍。最后的反思都對(duì)，桂枝人參湯，建中而發(fā)表。
溫病是見發(fā)熱，而不知寒理，傷寒是見發(fā)熱，而知傷寒之因。傷寒則用麻桂生姜之辛溫，解其表傷之寒，而溫病是用連翹銀花薄荷之寒涼，清其表之發(fā)熱，這就是兩者的差劇。本案作者是北中醫(yī)大學(xué)的博士，導(dǎo)師是肖相如，教材里就這樣的理論，他們學(xué)的風(fēng)熱感冒，所以就是自然的選用了《溫病條辨》里面的治風(fēng)熱方，辨證為風(fēng)熱感冒，就用銀翹散方。因?yàn)槔碚摬粚?duì)，一診就屬誤診，所以不愈?！稖夭l辨》在當(dāng)今中醫(yī)，是被稱之為四大經(jīng)典的，其與《黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱》齊名，此之地位，是嚴(yán)重被高估了的。中醫(yī)是有溫病的，但《溫病條辨》的溫病理論，有的時(shí)候，就把發(fā)熱當(dāng)成溫病的，所以本身理論，存在問題。學(xué)習(xí)溫病理論當(dāng)以《四圣懸樞》為準(zhǔn)繩。溫病，也是傷寒之類病，更不可把發(fā)熱的病，統(tǒng)稱為溫病，統(tǒng)以溫病而治之。《溫病條辨》是現(xiàn)在的中醫(yī)教材，當(dāng)教材理論出現(xiàn)問題時(shí)，中醫(yī)臨床療效就出問題，中醫(yī)發(fā)展就出現(xiàn)問題。像本案最后用桂枝人參湯，還是以傷寒方掃尾，那之前的不效，就是被溫病理論給誤導(dǎo)了。所以另一個(gè)點(diǎn)也說，中醫(yī)治感冒是最善長的，同時(shí)也是最難的，也是最體現(xiàn)一個(gè)中醫(yī)水平的。
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