中醫(yī)臨床醫(yī)案
于己百辨治心悸
趙鯤鵬 主編
案例一：心悸（心陽(yáng)虛，氣滯血瘀證）
范某，女，55歲，1998年6月29日就診。
主訴：心悸、頭暈、胸悶、氣短半年，加重伴反復(fù)暈厥半月。
6月29日初診：患者心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短，形寒肢冷半年，多次查心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率48～52次/分鐘，合并心肌供血不全。診斷為冠心病，病態(tài)竇房結(jié)綜合征。近半月來(lái)，上述癥狀加重，心煩失眠，暈厥發(fā)作5次?？淘\：舌淡黯、苔薄白，脈遲緩，脈搏53次/分鐘，血壓115/70mmHg。
中醫(yī)辨病辨證：心悸（心陽(yáng)虛，氣滯血瘀證）。
西醫(yī)診斷：冠心病，病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
治則治法：溫陽(yáng)益氣通脈，行氣活血散瘀。
主治方劑：麻黃附子細(xì)辛湯加味。
中醫(yī)處方：
麻黃10g 附子10g 細(xì)辛10g 黃芪30g
黨參20g 白術(shù)10g 炙草10g 麥冬15g
桂枝10g 丹參20g 川芎12g 五味子10g
炒棗仁30g 陳皮10g
開(kāi)水煎，分2次服。
7月6日復(fù)診：服上藥6劑，頭暈、胸悶大減，未再發(fā)生暈厥，脈搏60次/分鐘，但仍心煩躁擾、夜臥不安。上方加黃精20g，繼服6劑。
7月13日三診：服上方，自覺(jué)癥狀消失，脈搏70次/分鐘，納食、睡眠均可，二便自調(diào)。本方有效，改湯為丸，再進(jìn)一料。
8月13日四診：患者因感冒就診，問(wèn)及病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療情況，訴說(shuō)服丸藥1個(gè)月，病情穩(wěn)定，復(fù)查心電圖示竇性心律，72次/分鐘，律齊，疾病基本痊愈。
按語(yǔ)：
于己百根據(jù)病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)心悸氣短、心痛脈遲、頭暈暈厥、倦怠乏力等表現(xiàn)，認(rèn)為其當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹”“脈遲”“頭暈”等證的范疇，其病因多為心氣不足，心陽(yáng)虛衰，氣血運(yùn)行無(wú)力，心腦失于溫養(yǎng)而時(shí)發(fā)心悸、心痛、頭暈、暈厥等癥。心屬火臟，而又上居于胸，胸為陽(yáng)，火亦陽(yáng)，兩陽(yáng)相合，故心為“陽(yáng)中之太陽(yáng)”。
心陽(yáng)的主要作用是鼓動(dòng)心臟搏動(dòng)，溫運(yùn)血脈循行，腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本，對(duì)人體各個(gè)臟腑的生理活動(dòng)起著溫煦推動(dòng)的作用，因此心腎陽(yáng)氣的盛衰，直接影響心率的快慢、血脈的盈虧和脈象的虛實(shí)。
心腎陽(yáng)虛可出現(xiàn)心悸胸悶、神疲、昏暈、面色無(wú)華、四肢不溫等腎陽(yáng)不足、心陽(yáng)不振的病證。若陽(yáng)氣不足，無(wú)力鼓動(dòng)血行，或寒凝經(jīng)脈，氣機(jī)郁滯等，皆可致心血瘀阻，心脈不暢。
根據(jù)本例患者臨床表現(xiàn)，辨證屬陽(yáng)氣虛寒、氣血不足、升陽(yáng)無(wú)力，氣滯血瘀。所以選用仲景麻黃附子細(xì)辛湯為主，以溫陽(yáng)、散寒、通脈。方中附子取其溫通十二經(jīng)脈，尤以貫通心脈，鼓動(dòng)心率為主；麻黃通血脈，消蘊(yùn)結(jié)；細(xì)辛宣通散寒；黃芪、黨參、白術(shù)、炙草益氣升提；陳皮理氣和胃，同時(shí)合入生脈散補(bǔ)氣滋陰；桂枝和營(yíng)而溫通經(jīng)脈，同時(shí)加用丹參、川芎以活血行血，酸棗仁以養(yǎng)心安神。全方共奏益氣溫陽(yáng)散寒、活血化瘀通脈之功，因此臨床獲良效。
案例二：心悸（氣陰兩虛證）
王某，女，34歲，2006年6月29日初診。
主訴：胸悶心悸4年，加重2個(gè)月。
6月29日初診：自訴4年前因小孩生病后緊張勞累，而出現(xiàn)胸悶、心悸心慌癥狀，休息后緩解。此后常因生氣而復(fù)發(fā)，近2周來(lái)上癥加重，遂來(lái)診治。刻下證見(jiàn)：胸悶氣短，心慌心悸，失眠，多夢(mèng)，易驚醒，納可，二便可，舌質(zhì)淡有瘀點(diǎn)，舌苔白，脈弦。
中醫(yī)辨病辨證：心悸（氣陰兩虛證）。
西醫(yī)診斷：冠心病。
治則治法：益氣養(yǎng)陰，安神鎮(zhèn)驚。
主治方劑：生脈散合酸棗仁湯加味。
中醫(yī)處方：
黨參12g 麥冬15g 生地15g 五味子10g
茯神12g 川芎10g 炙草10g 炒棗仁20g
百合20g 知母15g 丹參15g 生龍牡各30g
6劑，水煎服，日1劑，分溫2服。
7月5日復(fù)診：服用前方后，心慌、心悸明顯好轉(zhuǎn)。病已奏效，效不更方，連服18劑，自覺(jué)無(wú)不適。
按語(yǔ)：
思慮勞倦，傷及心脾，心傷則陰血不足，陰不斂陽(yáng)；脾傷則無(wú)以化生精微，血虛難復(fù)，不能養(yǎng)心，以致心悸不安而失眠。
生脈散合酸棗仁湯加味治之。生脈散益氣養(yǎng)陰，酸棗仁湯合百合、生龍牡安神鎮(zhèn)驚，丹參活血化瘀。本方熔益氣養(yǎng)陰、安神鎮(zhèn)驚、活血通絡(luò)諸法于一爐，方證合拍，故病情逐漸緩解。
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