一、心下有水氣
〔原文〕 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。(40)
①“心下”指胃腸胸腹：
是一個區(qū)域，他是一種系統(tǒng)觀。
②干嘔是心下（胃）有水氣：
干嘔是一種排異反應(yīng)，膈肌劇烈的收縮和腹肌的收縮，擠壓胃，欲把胃內(nèi)容物擠出來，而胃里沒有東西，從而形成了干嘔。東西在胃的組織里，是組織里停駐的液體，中醫(yī)叫水氣，所以老想吐又吐不出東西來，一見到干嘔，便知道心下有水氣。
③干咳是胸腔或肺里有水氣：
干咳，無痰。說明胸腔、肺里有儲留的液體，咳不出來，吐也吐不出來，這便是水氣，即胸腔、肺里面有水氣。
④噎是食道有水氣：
噎，吃東西噎，食物往下走很困難，這是食道有水氣，故而噎。
水氣、腫瘤、慢性咽炎均可有“噎”。水氣和腫瘤的噎都是時有時無。二者區(qū)別在于：一個合并有感冒（小青龍湯證），一個不合并感冒（雜病）。食道有水氣和慢性咽炎也不一樣，水氣病喉嚨不疼光噎，慢性咽炎則有喉嚨疼。
⑤下利是腸道有水氣：
下利，一天十次，二十次，這是腸里有水氣（老想排，又排不出水去，只是少量的排出一點兒很稀薄的糞）。
⑥小便不利也是水氣現(xiàn)象
小便不利，一天十次，八次小便，每次排一點兒，五次小便，沒一次正常小便排的多，水儲留著，代謝不出來，這是有水氣的一種現(xiàn)象。
⑦水氣病咳喘無痰坐輕臥重
凡是有水氣的咳、喘，都是無痰的，它還有一個特征就是坐輕臥重。因為水是有重量的，體位的改變可使組織里面的水增加或減少，故可使癥狀加重或減輕。
二、停飲
停飲是一類典型的水氣病，癥狀表現(xiàn)為“心下逆滿、氣上沖胸、頭眩、虛煩、脈沉緊”，苓桂術(shù)甘湯主之。
〔原文〕 傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
〔原文〕 傷寒吐下后，發(fā)汗、虛煩、脈甚微、八九日心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、眩冒、經(jīng)脈動惕者，久而成痿。
①停飲的病理機制：
停飲是循環(huán)不足所產(chǎn)生的病理物質(zhì)。
②停飲的辨證：
心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，這是水飲的根據(jù)。這三個現(xiàn)象說明了內(nèi)部的一種什么情況。
心下逆滿，氣上沖胸
心下逆滿，是吐、下之后所發(fā)生的癥狀，他不是嘔吐，是（氣）上沖胸的一種感覺。還有一個感覺是虛煩（胃里沒有東西，沒有宿食，腸里沒有硬便，且有發(fā)熱），比心下逆滿，氣上沖胸更嚴(yán)重，表現(xiàn)為心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉。
起則頭眩
起則頭眩，站起來就頭眩，甚則眩冒欲倒，這是停飲進入血液再循環(huán)到大腦，壅塞清竅而表現(xiàn)出來的癥狀。
脈沉緊（或脈甚微）
沉脈是循環(huán)不足的一個脈，緊是收縮血管的一種緊張狀態(tài)，若發(fā)汗后則脈甚微，勢必經(jīng)脈動惕，身體振搖，甚則發(fā)展成為痿證。
三、清熱利尿之排異（心下有水）
五苓散（郭老習(xí)慣用量）：
茯苓40克、豬苓30克、澤瀉30克、白術(shù)30克、桂枝30克，成人兩次分服。
〔原文〕 “太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩燥不得眠。欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！?/span>
五苓散是清熱利尿的排異方劑。
大汗后胃中干，致結(jié)腸干燥；煩燥不安，睡不著覺，則是排異不凈；渴而飲水為汗后胃中津液喪失，不可多飲，只宜少少與之，多則傷胃氣；若脈浮，發(fā)熱，并見小便不利而消渴的即可用五苓散。
方中豬苓、澤瀉是利尿的，具有清熱的排異能力，以利尿來排異（清熱）故為清熱利尿之劑。
五苓散是利尿的主方，茯苓入心利小便，豬苓瀉膀胱水，澤瀉消三焦停水，白術(shù)健脾利小便，桂枝通陽化氣助四苓以利水。凡利水之方，都以茯苓為主。
五苓散也通血。方中桂枝通血，因為水是從血里來的，故用以通陽行氣化水，把沒用的東西篩出去，有用的東西進入循環(huán)。
五苓散治消渴。消渴，口渴欲飲，或水入即吐，用五苓散，茯苓利全身之水，澤瀉和豬苓利腎和膀胱之水，用于有熱的小便不利。
四、解毒利尿之排異（急性腎炎）
豬苓湯（郭老習(xí)慣用量）：
豬苓35克、茯苓40克、澤瀉30克、滑石30克、阿膠30克
〔原文〕 若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
急性腎炎，脈浮，發(fā)熱，汗出，口渴，小便不利，有血尿用阿膠，有尿痛用滑石。豬苓，茯苓是通陽利水的，通陽就是通血脈利水，利的是全身組織的水，是血液里頭的水。澤瀉，瀉的是腎水，腎里頭排不出去的積水。小便不利，發(fā)熱汗出是必有之癥。
豬苓湯與五苓散皆為利尿方劑，五苓散為通陽化濕，消心下之停水。豬苓湯為清熱解毒消腫利竅，以瀉膀胱儲尿。
五、治停飲的自主調(diào)節(jié)方
苓桂術(shù)甘湯（郭老習(xí)慣用量）：
茯苓40克、桂枝30克、白術(shù)20克、甘草20克，
苓桂甘草湯方：
茯苓40克、桂枝30克、甘草13克，成人兩次分服。
〔原文〕 傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
水氣病的特征：
頭目眩——眩，目視動亂也，眼睛看見的東西是亂動的一種感覺。
身為振振搖——全身哆嗦， 站不住， 欲撲地，走不了路。
心悸 ，小便不利 ——胸脅支懣，悶的慌，胸中或脅下這兩個部位，特別容易積水，往上有一種沖勢。
這就是水氣病，這個水在血液里頭，是血中之水。水氣病一般有小便不利和水腫，心下悸，身為振振搖，頭目眩等癥狀。有此，便可選用苓桂術(shù)甘湯，把血液中的水從小便排出去就好，心下悸，臍下悸，胸脅支懣，奔豚病等，都可用這張方子治治療。
苓桂術(shù)甘，茯苓利水，桂枝通血，白術(shù)吸收水液，甘草和中。
六、利尿方（排異）與水氣方（自主調(diào)節(jié)）之比較
五苓散證有熱有渴。只要是用豬苓、澤瀉的就是有熱的，用白術(shù)的則有口渴。苓桂甘草湯證則無熱無渴。它們的區(qū)別是：汗出而渴，五苓散主之；不渴，茯苓桂枝甘草湯主之。
茯苓四逆湯有水在組織里頭，有小便不利、四肢厥逆、下利，所以用附子干姜人參。苓桂甘棗湯緩急治奔豚，大棗緩急，以緩解奔豚之急迫感，茯苓，利小便以泄下焦蓄水，桂枝通陽化氣溫下焦助茯苓利水，甘草通血利脈緩急，大棗除腸中癖氣。真武湯，也是治水的，你看看和茯苓四逆湯有多少差別，和五苓散、豬苓湯、苓桂甘棗湯、苓桂甘草湯、茯苓甘草湯，有何區(qū)別，思考一下，綜合起來分析，再研究一下，就能夠明白該如何選擇使用。
七、少陰階段的水氣（真武湯與茯苓四逆湯）
真武湯方（傷寒論原方）：
茯苓42克、芍藥42克、白術(shù)28克、生姜42克、附子1枚（炮）。若咳者加五味子14克，細(xì)辛14克，干姜14克；若小便利者去茯苓；若下利者去芍藥加干姜28克；若嘔者去附子加生姜足前112克。
〔原文〕 “太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，真武湯主之”。
〔原文〕 “少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之”。
真武湯用于少陰病四肢沉重疼痛或嘔或咳或下利或小便不利，其病屬陽虛病勢（循環(huán)功能衰弱），乃治水氣之劑。炮附子助陽強心藥，有增強循環(huán)功能的作用，茯苓淡滲利水，芍藥通血止疼，白術(shù)利水止利，生姜溫胃止嘔，諸藥在附子助陽的基礎(chǔ)上而建利水之功。
茯苓四逆湯方（郭老習(xí)慣用量）：
茯苓40克、黨參30克、甘草15克、附子15克、干姜13克，
〔原文〕 發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
茯苓四逆湯，人參、附子提高循環(huán)功能，干姜止瀉，茯苓、甘草治水。
三陰病見煩躁，是危象，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱是“休克代償期”；若兼四逆或吐利，則是死證。
茯苓四逆湯為休克代償期而設(shè)，常見臨床表現(xiàn)為：1、汗出不斷（干姜證、附子證）；2、皮膚濕冷（附子證）；3、心悸（茯苓證）；4、煩躁（茯苓證）；5、渴感（人參證）；6、少尿、無尿（人參、茯苓證）；7、面色蒼白（人參、茯苓證）。本方仲景時代的“破格救心湯”，其加減法有二：虛寒之象明顯：可加花椒或吳茱萸；上熱之象明顯：可加五味子或山茱萸。
九、郭老自擬利水方
①利水方（郭老自擬方）
茯苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)、黃芪、甘草、黨參、柴胡，藥量可參照郭老習(xí)慣用量。
桂枝、黨參、黃芪增強微循環(huán)，為輔助利尿藥，柴胡有緩解抗利尿激素的作用。有熱可加豬苓，泌尿功能低落時不用豬苓。
②妊娠小便不利（郭老自擬方）
當(dāng)歸、黃芪、紅花、桂枝、茯苓、白術(shù)、澤瀉，藥量可參照郭老習(xí)慣用量。
本方治妊娠小便難，方用當(dāng)歸、黃芪、紅花、桂枝，首先讓循環(huán)好一點，再用茯苓、澤瀉、白術(shù)利尿。若有熱可加苦參通血解毒，以利小便。
