恭喜同學(xué)們
執(zhí)醫(yī)實(shí)踐技能考試順利結(jié)束啦
這幾個(gè)月也跟隨小編系統(tǒng)復(fù)習(xí)了中藥學(xué)與方劑學(xué)的相關(guān)知識(shí)
不過(guò)不能松懈，距離筆試還有大約2個(gè)月
要把這60天充分利用起來(lái)鴨！
接下來(lái)的時(shí)間，小編將帶領(lǐng)大家一同復(fù)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)
下面直接開(kāi)始第一單元肺系病證的學(xué)習(xí)吧！~
第一單元 肺系病證
一、感冒
（一）概念：感受觸冒風(fēng)邪、邪犯衛(wèi)表或者時(shí)行病毒而引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病證（冬、春兩季為多）
（二）病因病機(jī)
病因：外感六淫、時(shí)行病毒
病位：肺衛(wèi)
主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化：六淫入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣
（三）診斷與鑒別
1.時(shí)行感冒：呈流行性，傳染性，突然起病，惡寒、發(fā)熱（多為高熱），病情較普通感冒重
2.風(fēng)溫：初起癥狀與感冒類似，但病勢(shì)急驟，熱勢(shì)較高，咳嗽、胸痛、頭痛較劇，傳入營(yíng)血可見(jiàn)神昏、譫語(yǔ)、驚厥
（四）辨證論治：感冒的治療原則：
基本原則——解表達(dá)邪
《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“其在皮者，汗而發(fā)之”
辨虛實(shí)
證型
治法
癥候特點(diǎn)
代表方
實(shí)證
風(fēng)寒束表證
辛溫解表
惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗
荊防敗毒散或荊防達(dá)表湯
風(fēng)熱犯表證
辛涼解表
身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛
銀翹散或蔥豉桔梗湯
暑濕傷表證
清暑祛濕解表
肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)
新加香薷飲
虛證
氣虛感冒
益氣解表
惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗+氣虛癥狀
參蘇飲
陰虛感冒
滋陰解表
身熱，微惡風(fēng)寒+陰虛癥狀
加減葳蕤湯
二、咳嗽
（一）概念：指肺失宣降，肺氣上逆作聲，或伴咯吐痰液而言。分別言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽
（二）病因病機(jī)
病因：外感六淫，內(nèi)邪干肺
咳嗽病位：主臟在肺，與肝脾有關(guān)，久則及腎
基本病機(jī)：邪犯于肺，肺氣上逆
病理因素主要：痰、火
（三）診斷與鑒別
外感咳嗽：多是新病，起病急，病程短，初起常兼肺衛(wèi)癥狀，邪實(shí)
內(nèi)傷咳嗽：多是宿病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，多兼他臟病證，邪實(shí)正虛
咳嗽與喘證：均為肺氣上逆，臨床上?？?、喘并見(jiàn)。但咳嗽氣逆有聲為主，喘證呼吸困難為主
（四）辨證論治
外感咳嗽：祛邪利肺，順應(yīng)肺之生理，使肺氣宣暢則咳嗽自止
內(nèi)傷咳嗽：分清虛實(shí)主次。標(biāo)實(shí)祛邪止咳；本虛扶正補(bǔ)虛；本虛標(biāo)實(shí)祛邪扶正
辨證
證型
治法
癥候特點(diǎn)
代表方
外感
風(fēng)寒襲肺
疏風(fēng)散寒，宣肺止咳
咳嗽聲重，咽癢，咳痰稀薄色白
三拗湯合止嗽散
風(fēng)熱犯肺
疏風(fēng)清熱，宣肺止咳
咳嗽頻劇，氣粗，喉燥咽痛
桑菊飲
風(fēng)燥傷肺
疏風(fēng)清肺，潤(rùn)肺止咳
喉癢咽干，唇鼻干燥
桑杏湯
涼燥證——燥證與風(fēng)寒并見(jiàn)，用藥溫而不燥、潤(rùn)而不涼——杏蘇散
內(nèi)傷
痰濕蘊(yùn)肺
燥濕化痰，理氣止咳
咳聲重濁，痰多，痰黏膩稠厚，舌苔白膩，脈象濡滑
二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯
痰熱郁肺
清熱肅肺，豁痰止咳
痰多質(zhì)黏厚稠黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)
清金化痰湯
肝火犯肺
清肺瀉肝，順氣降火
胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，癥狀隨情緒波動(dòng)而增減
黛蛤散合加減瀉白散
肺陰虧耗
滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰
干咳痰少或痰中帶血絲+陰虛癥狀
沙參麥冬湯
三、哮病
（一）概念：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥
宿痰伏肺→誘因引觸→痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆
（二）病因病機(jī)
病因：外邪侵襲，飲食不當(dāng)，體虛病后
病機(jī)：痰阻氣道，肺失宣降
病位：主要在肺，關(guān)系到脾、腎、肝、心
病理因素：以痰為主（伏痰）
（三）診斷與鑒別
哮病是發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促，甚至喘息不能平臥——聲響而言
喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥為臨床特征的病證——?dú)庀⒍?div style="height:15px;">
（四）辨證論治
1.首辨發(fā)病特點(diǎn)，再辨寒熱偏盛，三辨肺脾腎之虛
寒哮者，因寒飲伏肺，遇感觸發(fā)，則呼吸氣促，喉中哮鳴，痰白清稀多泡沫
熱哮證，因痰熱蘊(yùn)肺，遇感誘發(fā)，則氣粗息涌，痰鳴如吼，痰黃稠厚，咯吐不利
肺虛——自汗畏風(fēng)，少氣乏力，極易感冒
脾虛——食少便溏，痰多
腎虛——短氣，動(dòng)則喘甚，腰酸膝軟
2.哮病的治療原則：未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急（朱丹溪）即——發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本
辨證
證型
治法
癥候特點(diǎn)
代表方
發(fā)作期
冷哮證
宣肺散寒，化痰平喘
色白而多泡沫，形寒怕冷
射干麻黃湯或小青龍湯
熱哮證
清熱宣肺，化痰定喘
喘而氣粗息涌，口渴喜飲
定喘湯或越婢加半夏湯
寒包熱哮證
解表散寒，清化痰熱
痰黏色黃或黃白相兼，惡寒無(wú)汗
小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯
風(fēng)痰哮證
祛風(fēng)滌痰，降氣平喘
聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛
三子養(yǎng)親湯加減
虛哮證
補(bǔ)肺納腎，降氣化痰
氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁
平喘固本湯
緩解期
肺脾氣虛證
健脾益氣，補(bǔ)土生金
怕風(fēng)易感，倦怠無(wú)力，食少便溏
六君子湯加減
肺腎兩虛證
補(bǔ)肺益腎
短氣息促，動(dòng)則為甚，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累
生脈地黃湯合金水六君煎加減
四、喘證
（一）概念：喘即氣喘、喘息。是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥為臨床特征的病證
（二）病因病機(jī)
病機(jī)：基本病機(jī)——肺氣上逆，宣降失職；或氣無(wú)所主，腎失攝納病位：在肺和腎，涉及肝脾
病理性質(zhì)有虛實(shí)之分：實(shí)喘在肺——外邪、痰濁、肝郁氣逆
虛喘責(zé)之肺腎——陽(yáng)氣不足，陰精亐耗
（三）辨證論治
喘證辨證要點(diǎn)：首辨虛實(shí)，實(shí)喘在肺，虛喘責(zé)之肺腎
1.首分虛實(shí)
實(shí)喘——呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢(shì)多急
虛喘——呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少痰鳴咳嗽，脈象微弱，病勢(shì)徐緩
2.辨外感內(nèi)傷：因于外感起病急，病程短，多有表證；因于內(nèi)傷病程多久，反復(fù)發(fā)作，無(wú)表證
3.虛癥辨別
肺虛——?jiǎng)谧骱髿舛滩蛔阋韵?，喘息較輕，常伴有面白，自汗，易感冒
腎虛——靜息時(shí)亦有氣喘，動(dòng)則更甚，伴有面色蒼白，顴紅，怯冷，腰酸膝軟
心氣、心陽(yáng)衰弱——喘息持續(xù)不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結(jié)代
治療原則：分清虛實(shí)邪正。實(shí)喘——治肺——祛邪利氣
虛喘——培補(bǔ)攝納，虛喘分清肺腎之異，陽(yáng)虛則溫補(bǔ)，陰虛則滋養(yǎng)
辨證
證型
治法
癥候特點(diǎn)
代表方
實(shí)喘
風(fēng)寒壅肺
宣肺散寒
喘息咳逆，痰多稀薄而帶泡沫，色白
麻黃湯合華蓋散
表寒肺熱
解表清里，化痰平喘
胸脹或痛，息粗，鼻扇，伴形寒身熱，舌苔薄白或罩黃舌邊紅，脈浮數(shù)
麻杏石甘湯
痰熱郁肺
清泄痰熱
喘促氣涌，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)
桑白皮湯
痰濁阻肺
化痰降氣
喘而胸滿悶塞
二陳湯合三子養(yǎng)親湯
肺氣郁痹
開(kāi)郁降氣平喘
咽中如窒，平素常多憂思抑郁
五磨飲子
虛喘
肺氣虛耗
補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰
肺氣虧虛，氣失所主：喘促短氣
生脈散合補(bǔ)肺湯
腎虛不納
補(bǔ)腎納氣
喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少
金匱腎氣丸合參蛤散
變化：腎陰虛——七味都?xì)馔韬仙}散——滋陰納氣
上實(shí)下虛——蘇子降氣湯——化痰降逆，溫腎納氣
正虛喘脫
扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣
喘逆劇甚，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕
參附湯送服黑錫丹配合蛤蚧粉
轉(zhuǎn)歸
喘證反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降，可轉(zhuǎn)變?yōu)榉蚊洠?div style="height:15px;">
出現(xiàn)咳嗽無(wú)力，氣短聲低，自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡——?dú)怅巸商?div style="height:15px;">
