新春佳節(jié)剛過，不少痛風(fēng)老病號病情復(fù)發(fā)來院復(fù)診。醫(yī)生在詢問病史中發(fā)現(xiàn)，很多是因?yàn)樵谶^年期間飲食不節(jié)制、喝酒等原因引起的。
近年來，隨著人們生活水平的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡卻越來越低，甚至還出現(xiàn)十幾歲的小患者。根據(jù)2017年中國痛風(fēng)白皮書顯示：我國有1.8億高尿酸血癥患者，有8000萬痛風(fēng)患者，痛風(fēng)已成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。今天，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科廖澤濤副主任醫(yī)師來跟大家聊聊痛風(fēng)那些事。
什么是痛風(fēng)？
痛風(fēng)一般是指遺傳和（或）獲得性原因引起嘌呤代謝紊亂，使尿酸產(chǎn)生過多及/或尿酸排泄減少所引起的一組疾病(如關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石，痛風(fēng)性腎病等)。
痛風(fēng)每次發(fā)作時關(guān)節(jié)紅腫灼熱、疼痛難忍。痛風(fēng)發(fā)病的先決條件就是高尿酸血癥，所以有“無高尿酸，無痛風(fēng)”的說法。高尿酸血癥不僅僅是造成關(guān)節(jié)腫痛，還有很多的并發(fā)癥。多余尿酸沉積于關(guān)節(jié)，會造成關(guān)節(jié)炎發(fā)作；沉積于腎臟，會形成腎結(jié)石或痛風(fēng)腎病，最終造成腎功能衰竭甚至尿毒癥；沉積于血管壁，會造成動脈硬化，導(dǎo)致冠心病、腦血管病等。
高尿酸血癥的成因是什么？
首先一起了解下人體內(nèi)尿酸的來龍去脈?，F(xiàn)在已經(jīng)明確，人體尿酸產(chǎn)生主要來源于內(nèi)源性途徑，即機(jī)體老化組織細(xì)胞的分解和重新利用，大約占了80%；而剩下20%屬于外源性，即食物的攝入，每天平均產(chǎn)生750mg尿酸。而排出方面，大部分（約2/3）的尿酸通過腎臟排泄，少部分（1/3）通過腸道分解。所以任何影響尿酸產(chǎn)生和排泄的中間步驟的因素都會導(dǎo)致尿酸的濃度變化。
而高尿酸血癥指的是37℃時血尿酸含量男性>416umol/l，女性>357umol/l；超過該值則尿酸鹽可在組織中沉積，引起痛風(fēng)癥狀。
既然高尿酸這么多危害，那把它徹底清除不就萬事大吉了么？
實(shí)際上尿酸是物種進(jìn)化過程中大自然給人類的一個禮物，尿酸和膽紅素、維生素C一起構(gòu)成人體三類主要抗氧化劑。這對于人類疾病意義重大，比如一些神經(jīng)變性疾病，在血尿酸低下人群中發(fā)病率顯著升高。因此血尿酸并不是越低越好，最重要的是保持合適的范圍；而對于現(xiàn)代人來說，更重要的是避免血尿酸過高。
那么造成血尿酸過高的原因有哪些呢？
一、遺傳方面的基因缺陷；
二、藥物的影響；
三、高嘌呤飲食、代謝綜合征（如高血壓、糖尿病、高脂血癥）、肥胖、飲酒等。這些是引起高尿酸的更加主要的原因。
高尿酸一定會誘發(fā)痛風(fēng)嗎？
一般數(shù)據(jù)顯示只有5-12%的高尿酸血癥者最終患痛風(fēng)，只有過飽和的尿酸在關(guān)節(jié)部位沉積形成晶體，導(dǎo)致白細(xì)胞吞噬和釋放炎癥介質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)炎癥，才會造成痛風(fēng)發(fā)作。這通常會有一些誘因，例如疲勞過度、吃高嘌呤食物、飲酒過量、受涼感冒、關(guān)節(jié)外傷及劇烈運(yùn)動等，其中半數(shù)以上與進(jìn)食大量高嘌呤食物有關(guān)。
痛風(fēng)為什么治了還復(fù)發(fā)？
最關(guān)鍵的原因還是治療不到位。有些患者只重視痛風(fēng)急性期治療，而忽略間歇期的降尿酸及并發(fā)癥的防治。降尿酸治療才有望“根治”痛風(fēng)，服用降尿酸藥物期間應(yīng)該多喝水、堿化尿液、定期監(jiān)測血尿酸濃度。
TIPS：
◆藥物會損傷肝腎嗎？
可能會造成肝損，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；不造成腎損傷，腎功能不全患者在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
◆堿化尿液可以降尿酸嗎？
單用小蘇打不能降尿酸，必須配合降尿酸藥物使用。
◆為什么吃了藥尿酸還不降？
請問你喝夠水了么？吃藥同時需要充分的尿液排泄才可以降尿酸。
◆什么時候可以停藥？
無痛風(fēng)石者血尿酸達(dá)標(biāo)后至少1年可考慮停藥。
生活中，痛風(fēng)病人該怎么做？
經(jīng)過以上的講解分析我們知道，高尿酸血癥和痛風(fēng)與逢年過節(jié)的大吃大喝確實(shí)有一定關(guān)系，但是并非全部。機(jī)體代謝紊亂、肥胖、長期飲酒、生活方式的不規(guī)律，才是更加重要的根本原因。
在生活中我們需要的是低嘌呤飲食，減少尿酸的產(chǎn)生。那么，什么是高嘌呤飲食？什么食物最容易引起痛風(fēng)？
答案是內(nèi)臟、海鮮和啤酒。痛風(fēng)和高血酸血癥者應(yīng)盡量避免海鮮、動物內(nèi)臟、老火湯以及紅肉類；不喝酒，尤其是烈酒和啤酒；不抽煙；不吃含果糖高的飲料，多喝白開水。
TIPS：
高嘌呤飲食：動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯、羊肉火鍋、魚皮、魚籽、魚干、沙丁魚、鳳尾魚、秋刀魚、帶魚、貝殼類、蝦類、濃魚湯、海鮮火鍋、淡菜、牡蠣、豆苗、豆芽、香菇、榛菇、猴頭菇、黑木耳。（痛風(fēng)和高尿酸血癥者應(yīng)完全避免。）
中高嘌呤飲食：豬肉、羊肉、牛肉、鹿肉、雞、鴨、鵝、鵪鶉、鴿子；鯽魚、鱸魚、草魚、鯉魚、鱔魚、鱈魚、梭魚、鰻魚；黃豆、綠豆、黑豆、紅豆；花生、腰果、海帶、銀耳。（痛風(fēng)和高尿酸血癥可少量吃（每天不超過150mg），發(fā)作時盡量不吃。）
這么多食物不能吃，那么痛風(fēng)病人適合多吃什么呢？
1、乳制品，比如牛奶、酸奶，是可以降低尿酸的；
2、植物類的蛋白也有降低尿酸作用；
3、新鮮的蔬菜水果（櫻桃）也有排尿酸作用，這些食物可以多吃。
此外，痛風(fēng)病人還應(yīng)有良好的生活習(xí)慣：
1、多喝水（每天喝超過2000ml以上）；
2、防止劇烈運(yùn)動或突然受涼，規(guī)律適量運(yùn)動，這樣能夠減少痛風(fēng)的發(fā)作，適宜健走、慢跑、跳舞、太極等有氧運(yùn)動，無氧運(yùn)動可能會誘發(fā)痛風(fēng)；
3、控制體重（肥胖患者比體重正?；颊咄达L(fēng)的風(fēng)險增加2-3倍）；
4、規(guī)律飲食和作息（有研究表明不規(guī)律飲食痛風(fēng)發(fā)生率比規(guī)律飲食高1.6倍）；
5、飲食控制重要，但不能代替降尿酸藥物治療。
本期指導(dǎo)專家
廖澤濤 副主任醫(yī)師
科室：風(fēng)濕免疫科
門診：周四上午、周六上午（天河）
擅長：擅長脊柱關(guān)節(jié)炎/強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征、肌炎/皮肌炎、硬皮病、白塞病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病的診治。
趙敏菁 醫(yī)師
科室：風(fēng)濕免疫科
中山大學(xué)內(nèi)科學(xué) 博士
供稿：廖澤濤、趙敏菁（風(fēng)濕免疫科）
編輯：甄曉洲
責(zé)編：周晉安
