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補(bǔ)陽(yáng)還五湯由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)等作用，是王清任治療中風(fēng)后半身不遂的著名方劑，有關(guān)該方劑的由來(lái)，還流傳著一個(gè)有趣的傳說(shuō)。 相傳，清代嘉慶年間，清朝軍機(jī)大臣盧蔭溥中風(fēng)后半身不遂、口角流涎、語(yǔ)言不利、小便失禁，經(jīng)皇上派來(lái)的太醫(yī)久治無(wú)效。這時(shí)，有人推薦在北京菜市口一帶懸壺的王清任。 王清任應(yīng)允前往探究，經(jīng)望聞問(wèn)切四診合參之后，胸有成竹地準(zhǔn)備紙墨，鋪紙下方。這時(shí)，盧蔭溥結(jié)結(jié)巴巴地問(wèn)：“依你之見(jiàn)，以前服用的藥方是否恰當(dāng)？”王清任邊看太醫(yī)的藥方邊說(shuō)：“當(dāng)歸通經(jīng)活絡(luò)、赤芍和川芎利血活血，紅花和桃仁活血祛瘀，地龍化瘀通絡(luò)，的確是劑活血通絡(luò)方劑。”家人又問(wèn)：“服了這些藥，卻沒(méi)有什么效果，原因又何在呢？”王清任不慌不忙地回答：“因這方劑缺君藥，方無(wú)主藥何談見(jiàn)效，因?yàn)槿梭w五臟功能賴氣血運(yùn)行。氣為陽(yáng)，血為陰，陰陽(yáng)調(diào)和則人體正常無(wú)病。病者屬中風(fēng)之后遺癥，多因氣虛，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，氣滯血瘀所致。該方缺一味黃芪，故缺乏補(bǔ)陽(yáng)之動(dòng)力藥，如果重用黃芪，氣行則血行，人體方可復(fù)元。” 一習(xí)話，盧蔭溥及家人聽(tīng)后連稱高明。于是，果斷遵王清任改方，加用黃芪，量重，三劑之后，癥見(jiàn)好轉(zhuǎn)。服藥半個(gè)月后，便可下床移步，又通過(guò)王清任開(kāi)方調(diào)理。外加功能鍛煉，頑疾逐漸趨于康復(fù)。 事后，胡太醫(yī)對(duì)王清任醫(yī)術(shù)精深倆服得五體投地，特地登門(mén)求教：“請(qǐng)問(wèn)你擬的方劑名稱？”王清任答：“人體陽(yáng)氣有十成，左右各五成。凡一側(cè)偏廢，則已喪失五成之陽(yáng)。本方意在補(bǔ)還五成之陽(yáng)，故取名‘補(bǔ)陽(yáng)還五湯’”。胡太醫(yī)無(wú)言以對(duì)，甚感學(xué)識(shí)過(guò)淺，羞愧無(wú)顏。 王清任生于乾隆三十三年，曾為武癢生，納粟得千總銜，性磊落，精歧黃術(shù)。約20歲開(kāi)始行醫(yī)，曾游歷灤州、奉天等地，后寓北京，他的醫(yī)療技術(shù)“名噪京師”。王氏治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)樸實(shí)，著《醫(yī)林改錯(cuò)》之卷，對(duì)我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)和解剖學(xué)頗有貢獻(xiàn)，特別是他的活血逐瘀法則，多為后世醫(yī)家所崇。 王清任善用黃芪，在所制的補(bǔ)氣方中，黃芪的應(yīng)用次數(shù)較多、用量亦重。補(bǔ)氣方的配伍原則，多用活血藥配伍，補(bǔ)陽(yáng)還五湯是其代表方劑，多為后世醫(yī)家所沿用，成為治療中風(fēng)后遺癥之經(jīng)典名方。直到今天，補(bǔ)陽(yáng)還五湯仍為治療中風(fēng)癱瘓不可多得的有效良方，被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界予以高度評(píng)價(jià) 補(bǔ)陽(yáng)還五湯的配方及功用 補(bǔ)陽(yáng)還五湯第一次改良：就補(bǔ)陽(yáng)還五湯而論，《醫(yī)林改錯(cuò)》劑量為：黃芪50~100克，當(dāng)歸10克，赤芍7.5克，地龍5克，川芎7克，桃仁5克，紅花5克，同樣用于中風(fēng)（CT診斷腦血栓形成），中老年體質(zhì)較好而無(wú)其它器質(zhì)性病變的病人連用兩周卻不顯效。通過(guò)劑量改良為：黃芪500克，當(dāng)歸20克，赤芍20克，地龍25克，川芎20克，桃仁20克，紅花50克，陳皮20克，用藥5劑后大有成效。 補(bǔ)陽(yáng)還五湯第二次改良：通過(guò)大量的（近100例同類病人）臨床應(yīng)用，經(jīng)改良后的補(bǔ)陽(yáng)還五湯尚有不足之處。中醫(yī)認(rèn)為腦血栓形成、腦梗塞和腦血管痙攣病人，均屬中風(fēng)的中經(jīng)絡(luò)范疇，中風(fēng)病因是風(fēng)痰入絡(luò)而致瘀血阻滯。所以，又改良為：黃芪500克，當(dāng)歸20克，赤芍20克，地龍25克，川芎20克，桃仁20克，紅花50克，陳皮20克，僵蠶20克，蟬衣50克，防風(fēng)10克，荊芥10克，半夏10克，而后又用于臨床，效果更加顯著，甚至無(wú)后遺癥。 補(bǔ)陽(yáng)還五湯功用是補(bǔ)氣、活血、祛瘀通絡(luò)，生用黃芪大劑量則力專而行走，周行全身，大補(bǔ)元?dú)舛痧魪U。配其它六味活血、祛瘀之藥不在于逐瘀，而在于活血通絡(luò)，所以，用大劑量黃芪為主藥的目的，就是用補(bǔ)氣來(lái)行血通絡(luò)，第二次改良再加上搜風(fēng)祛痰之藥，效果更是顯著。筆者僅僅把補(bǔ)陽(yáng)還五場(chǎng)的個(gè)人應(yīng)用體會(huì)介紹給大家，目的在于拋磚引玉，啟迪廣大醫(yī)務(wù)人員能研究出更多更好的妙方，服務(wù)于廣大患者。 |
在清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》中，載有一則治療中風(fēng)后遺癥的名方，叫做補(bǔ)陽(yáng)還五湯。此方不僅在當(dāng)時(shí)屢建奇功，就是如今，人們用之仍比較有效。該方由下列藥物組成：生黃芪120克，當(dāng)歸尾、赤芍各6克，地龍、川芎、桃仁、紅花各3克。水煎服，每天1劑。
黃芪乃性味甘溫之補(bǔ)氣要藥，故方中重用黃芪以大補(bǔ)患者元?dú)?。中醫(yī)認(rèn)為氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血淤，所以首先必須行氣，然后才能活血化瘀。當(dāng)歸性味甘辛溫，之所以不取整支當(dāng)歸而獨(dú)取當(dāng)歸尾，是茵為當(dāng)歸身以補(bǔ)血為主，而當(dāng)歸尾則以活血化淤為主。赤芍性味苦涼，能活血祛淤，清熱涼血。川芎性味辛溫，能活血行氣，祛風(fēng)止痛。桃仁性味甘平，能破血祛淤，潤(rùn)燥滑腸。紅花性味辛溫，能活血通經(jīng)，祛淤止痛。地龍即蚯蚓，性味咸寒，能清熱止痙，通絡(luò)除痹。諸藥互相配合，可使氣旺血行，淤去絡(luò)通，諸癥自可漸愈。
經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究，本方能夠擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦部血液循環(huán)，對(duì)抗和改善腦缺氧；并能抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，抑制和溶解血栓，以改善其微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)。
將補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療中風(fēng)病急性期效果較好黃芪40～120g，當(dāng)歸6～10g，赤芍6～9g，川芎3～6g，桃仁3～6g，紅花3～6g，地龍6～9g，丹參20～30g，路路通10～15g，澤蘭10～15g。兼陰虛風(fēng)動(dòng)加天麻10g，鉤藤20g（后下），痰濁加膽南星10g，菖蒲15g，半夏10g，每日1劑，水煎，分2次早晚服用或鼻飼。
補(bǔ)陽(yáng)還五湯予以加減化裁內(nèi)服，再加外敷鱔魚(yú)血，用于治療中風(fēng)面癱有良效。其具體組方如下：黃芪50克，桃仁、白附子、赤芍各15克，全蝎5克，蜈蚣2條。水煎服，每天1劑。10天為1個(gè)療程。面肌痙攣者，可加鉤藤、白芍；兼肝腎陰虛者，加生地、玄參；夾有內(nèi)熱者，可以加黃芩。取活鱔魚(yú)尾部鮮血適量，晚上外敷患側(cè)面部(從耳前至下頜)，白天洗去。采取內(nèi)外治兩法相結(jié)合治療面癱，效果更為顯著，快的一個(gè)療程見(jiàn)效，一般二三個(gè)療程見(jiàn)效。療效最佳者，可使面肌功能恢復(fù)正常，口眼歪斜癥狀消失，眼瞼閉合良好；療效較好者，面肌功能基本恢復(fù)，口眼歪斜基本消失，但患側(cè)尚有輕度麻木感；療效一般者，面肌功能部分е復(fù)，口眼歪斜癥狀減輕，其他癥狀亦有一定改善。
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