我院于1999年5月引進前列腺氣化電切術(shù)治療良性前列腺增生癥（BPH）至2003年4月共218例，其中14例術(shù)后發(fā)生不同程度的尿道狹窄，經(jīng)多種治療大多痊愈，現(xiàn)報告如下：陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科宮小勇
1. 資料與方法
1.1 臨床資料
本組病例218例，年齡53~86歲，平均71.5歲。術(shù)前經(jīng)國際前列腺癥狀評分（IPSS評分），直腸指檢，經(jīng)腹部B超診斷為前列腺增生癥并經(jīng)術(shù)后病理檢查證實。該組病例中，術(shù)后發(fā)生不同部位不同程度的尿道狹窄14例，占總手術(shù)病人的6.4%，術(shù)后尿道外口狹窄7例，其中術(shù)前狹窄者2例，術(shù)后尿道懸垂部狹窄者3例，其中術(shù)前狹窄者1例，術(shù)后尿道膜部及以上狹窄者4例，其中術(shù)前狹窄者1例，所有術(shù)前尿道狹窄者均經(jīng)處理后行經(jīng)尿道前列腺氣化和/或電切術(shù)（TUVP/TURP）。
1.2 治療方法
若術(shù)前即有尿道外口狹窄者，先用尿道擴張器行尿道擴張，若感抵抗則用彎鉗撐開尿道外口，用鐮狀刀片深入尿道，由里向外于下方縱行切開尿道粘膜，壓迫止血，以使外口擴大，能順利通過鏡鞘，若為術(shù)后狹窄者，單純采用定期尿道擴張數(shù)次即可，尿道懸垂部狹窄者，應(yīng)先行尿道擴張，若不能成功或狹窄段較長，大于1.0cm，則在尿道鏡窺視下逆行插至狹窄遠端處，試插輸尿管導管，若順利插入則循導管行狹窄段內(nèi)切開，若仍不能成功，則行開放成形術(shù)。對膜部及以上狹窄者，亦行擴張和內(nèi)切開，并在內(nèi)切開后電切周圍瘢痕組織。在治療過程中，無論那個部位狹窄并排尿困難，若擴張出血較多疑有假道形成，則先行膀胱造瘺術(shù)，待3月后進一步處理，本組即有2例擴張失敗膀胱造瘺3月后尿道內(nèi)切開成功，成功的標志是手術(shù)后順利插入F20~22尿管，拔管后排尿通暢，并經(jīng)尿流動力學檢查無膀胱出口梗阻，另外，對尿道外口和懸垂部狹窄的患者，在擴張一定程度后，可教患者用球狀玻璃擴張器或止痛潤滑膠注藥管自行擴張，免去了往返醫(yī)院之苦。
2. 結(jié)果
14例患者12例（85.7%）得到6月~2年隨訪，10（83.3%）例排尿通暢，其中8例單純尿道擴張成功，2例經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)成功，另2例仍在定期尿道擴張治療中。
3. 討論
TUVP/TURP目前已成為治療BPH的首選方法，但其并發(fā)癥尿道狹窄因其療效不佳，治療期長而給醫(yī)患雙方帶來極大不便和麻煩，并影響到醫(yī)生對手術(shù)的信心。目前尿道狹窄的治療方法基本有三種：尿道擴張，腔內(nèi)手術(shù)，包括近期文獻報導的帶電切導絲氣囊擴張導管擴張電切術(shù)和開放成形術(shù)。我們的體會是：在TUVP/TURP術(shù)前應(yīng)詳細詢問病史，特別注意有無尿道狹窄的嫌疑，詳細查體，查看尿道外口有無狹窄，尿道海綿體有無硬結(jié)，纖維條索，甚至以尿道擴張器試探尿道，對懷疑狹窄者，必要時行尿道造影或用尿道鏡檢查，以明確狹窄程度和部位，并結(jié)合BPH情況決定處理方式，在腔內(nèi)操作過程中要動作輕柔，潤滑充分，由于電切鏡鏡鞘較粗，大多在F23~27之間，且其前端有鞘緣，有的有回流網(wǎng)眼，這些都增加了器械對尿道粘膜的損傷，我們主張在插入器械前先向尿道注入無菌潤滑劑，輕柔置入，手術(shù)過程中要盡量減少外鞘進出尿道和旋轉(zhuǎn)，術(shù)前即有尿道狹窄的病人，術(shù)后尿管留置時間應(yīng)至少在2周以上，并囑患者拔管后仔細觀察排尿情況，特別是術(shù)后6月內(nèi)，因尿道狹窄術(shù)后復發(fā)的高峰一般在術(shù)后6月內(nèi)，在此期間應(yīng)定期尿道擴張，以減少狹窄的再次發(fā)生。
