泌尿外科醫(yī)生除了看病人、做手術(shù)、寫論文，做學(xué)術(shù)，對于一個體制內(nèi)的醫(yī)生來說，還有一個重要的事情，就是應(yīng)付各種各樣的考試。鑒于此，我們學(xué)習(xí)聯(lián)盟特開設(shè)《每日一題》專欄，題目來源于高級職稱晉升考試或者泌尿外科碩博入學(xué)考試，歡迎各位老師積極參與！
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簡述男性前尿道損傷的治療原則
一、閉合性前尿道損傷
常見于騎跨傷和陰莖勃起時受到意外的沖擊（如性交、跌倒）。
（1）鈍性不完全性前尿道損傷
①膀胱鏡下留置尿管（推薦）：鈍性不完全性前尿道損傷患者可采用膀胱鏡下留置尿管，部分患者留置尿管后尿道內(nèi)腔得到了自行修復(fù)而無需進一步處理。
②早期尿道吻合術(shù)（可選擇）；病人和醫(yī)療條件許可下也可急診行一期尿道端一端吻合術(shù)。
③恥骨上膀胱造瘺（可選擇）：如膀胱鏡下留置尿管失敗，病人和醫(yī)療條件不允許做尿道端-吻合術(shù)，可行恥骨上膀胱穿刺或開放手術(shù)造瘺來分流尿液。
（2）鈍性完全性前尿道斷裂
由于鈍性完全性前尿道損傷往往伴有尿道海綿體較重的挫傷，局部血腫明顯，急診或早期尿道成形術(shù)也許并不優(yōu)于延期手術(shù)治療，該情況下進行簡單的恥骨上膀胱造瘺也許更為適宜。其次，尿液外滲可能會形成感染，甚至膿腫，早期的尿液分流和合理的抗生素運用可以降低感染的發(fā)生率。
處理原則：視病人和醫(yī)療條件采用膀胱造瘺（可選擇）或急診一期手術(shù)修復(fù)（可選擇）的方法處理。
二、開放性前尿道損傷
由于刀刺傷、槍傷和狗咬傷導(dǎo)致的前尿道損傷需進行急診的手術(shù)清創(chuàng)和探查（推薦）。在手術(shù)中對尿道損傷情況進行評估并酌情進行修復(fù)，一般情況下修復(fù)后尿道狹發(fā)生率約15％。
對于完全性的前尿道斷裂，應(yīng)對損傷的近、遠端尿道稍作游離后尿道腔剪成斜面后進行端-端吻合。手術(shù)時應(yīng)注意對尿道海綿體的嚴密縫合以及皮下組織的多層覆蓋以降低術(shù)后尿瘺的發(fā)生率。術(shù)后的2－3周行膀胱尿道造影，如果沒有尿液外滲就可拔除尿管。如有尿液外滲，應(yīng)繼續(xù)保留尿管一周后再次復(fù)査造影。
在一些嚴重開放性前尿道損傷的患者，急診清創(chuàng)時有可能發(fā)現(xiàn)尿道缺損較長而無法實施一期的吻合術(shù)，此時不應(yīng)在急診手術(shù)時采用皮瓣或游離移植物行一期進行尿道成形，因為損傷導(dǎo)致的局部血運不良和手術(shù)部位的清潔度均不適合進行這類手術(shù)（不不推薦）。在局部清創(chuàng)后行恥骨上膀胱造瘺以分流尿液，3個月后行二期尿道修復(fù)重建（推薦）。
