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很多看過我以前小帖子的朋友都知道，對于腰痛和下肢放射痛、行走困難、間歇性跛行的患者，哪怕有顯著的腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑移等現(xiàn)象，我都不一定會(huì)診斷為“腰椎間盤突出癥”，而是診斷為“頸椎間盤突出癥”。
換句話說，當(dāng)一位患者腰痛和下肢痛明顯、行走困難并且每一位醫(yī)生都通過CT或者M(jìn)RI“確診”為腰椎間盤突出的時(shí)候，大多數(shù)時(shí)候，我都認(rèn)為這是我們醫(yī)生的誤判。

有些朋友就有以下這些疑問：
1、從來沒有聽說過頸椎病會(huì)引起腰痛和下肢痛。不是說頸椎管上肢、腰椎管下肢嗎？
2、當(dāng)一個(gè)患者既有頸椎病、又有腰椎病的時(shí)候，你是怎么判定是頸椎原因或者腰椎原因引起的腰腿痛？
3、頸椎病引起腰腿痛的概率應(yīng)該是很小的吧？
4、你的認(rèn)識有根據(jù)嗎？

這里提供一些我日常的工作體會(huì)供大家參考。
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頸椎病并非只造成頸肩痛和上肢酸痛麻木。它會(huì)造成我們?nèi)砩舷滤械牟课惶弁春图∪饨┯?、關(guān)節(jié)痛。比如很多患者的高血壓、頭痛頭暈、眼睛干澀發(fā)癢、鼻塞、心慌氣短胸悶、胸背痛、腰痛、下肢浮腫和靜脈曲張、肩肘腕髖膝踝足跟等四肢關(guān)節(jié)疼痛，常常都是頸椎病的癥狀，可能很多醫(yī)生都沒有這樣的認(rèn)識。
這里牽涉到另一個(gè)嚴(yán)肅的話題：我們傳統(tǒng)上對頸椎病的診斷和分型、病因病機(jī)認(rèn)識，是需要重新思考的。比如“椎動(dòng)脈型”和“交感神經(jīng)神經(jīng)型”頸椎病的診斷依據(jù)是否足夠科學(xué)、“神經(jīng)根型”和“脊髓型”頸椎病的表現(xiàn)是否正確，等等等等。這是題外話，就不贅言了。有興趣的醫(yī)生朋友不妨臨床上自行觀察、思考一下。也歡迎給我留言探討。
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當(dāng)腰腿痛患者既有腰椎問題又有頸椎問題，怎么判定呢？這里告訴大家一些診斷時(shí)的小竅門：1、慢性腰腿痛通常是頸椎原因；2、休息后疼痛加重或者夜間疼痛明顯的腰腿痛是頸椎原因；3、急性的、劇烈的腰腿痛但是腰椎CT或者M(jìn)RI未發(fā)現(xiàn)巨大椎間盤脫出和神經(jīng)根水腫的腰腿痛不是腰椎間盤突出。
很多患者都在就診時(shí)對我的診斷都有這樣的疑問：“醫(yī)生，我不可能是頸椎病，我只是腰痛，頸椎不痛，手也不麻?！边@里要告訴大家一句話。頸椎病常常是沒有頸肩痛和上肢麻木的，而只表現(xiàn)為腰痛和下肢痛。這也是頸肩腰腿痛疾病常常是疑難雜癥的重要原因：它病在頸椎，卻痛在他處！
很多朋友看了這段話可能會(huì)想：“肩周炎”和“足跟痛”也常常是休息后或者夜間疼痛劇烈，是不是也是頸椎病造成的呢？
我要說，舉一反三、觸類旁通，恭喜你，答對了！
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很多朋友可能會(huì)認(rèn)為，頸椎病引起的腰腿痛，臨床上只是偶發(fā)現(xiàn)象，大多數(shù)的腰腿痛是因?yàn)檠甸g盤突出。但是我的臨床體會(huì)完全不是這樣。在我的門診，每日大約40-50個(gè)號子里，以腰腿痛伴行走困難為主訴的患者大約占25-30%。這其中，單純診斷為腰椎間盤突出癥或腰椎滑移、腰椎管狹窄癥的每天只有1-2例。其余的患者，我一般診斷為頸椎間盤突出（伴腰腿痛）。也就是說，我的認(rèn)識里，腰椎原因造成的腰腿痛，其占腰腿痛患者的比例，居然不到10%。其余的絕大多數(shù)患者，雖然表現(xiàn)為腰痛和下肢痛，可能CT或者M(jìn)RI也確實(shí)發(fā)現(xiàn)有顯著的腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑移等腰椎病變現(xiàn)象，我卻都不會(huì)診斷為“腰椎間盤突出癥”。
也就是說，頸椎病造成的腰腿痛，可能是臨床上的普遍現(xiàn)象。我們對傳統(tǒng)對“腰椎間盤突出癥”的看法，可能需要進(jìn)行一次嚴(yán)肅的反思。
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這確實(shí)只是我的一家之言。
但是請注意，傳統(tǒng)對于腰椎間盤突出、腰椎滑移、腰椎管狹窄癥，以及坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌綜合征、臀上皮神經(jīng)炎、腰三橫突綜合征、腰肌勞損等等診斷，我是了然于胸的。以往在腰腿痛疾病的診治中，我的診治思路也和主流的醫(yī)生一般，是傳統(tǒng)的、規(guī)規(guī)矩矩的。腰椎減壓、內(nèi)固定、髓核摘除、射頻消融等等手術(shù)療法也都無一陌生。現(xiàn)在我們之所以在診斷上會(huì)有這么重大的轉(zhuǎn)變，是基于大量的臨床病例觀察，和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析。
我們獨(dú)創(chuàng)的頸椎注射療法，可以讓我們立即準(zhǔn)確地驗(yàn)證患者的腰腿痛是基于頸椎原因還是腰椎原因。
我們發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的腰腿痛患者，都可以簡單有效地得到治療，不必借助腰椎減壓、內(nèi)固定等可能顯著影響患者日后工作生活方式的手術(shù)。我們囑咐腰腿痛患者臥床休養(yǎng)、禁止腰椎負(fù)重等措施，常常是錯(cuò)誤的。大多數(shù)腰腿痛的患者，通過簡單的治療就可以完全恢復(fù)正常的生活、工作狀態(tài)，既不必付出大量的金錢成本，也不需要大量的時(shí)間成本。適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)也是不要緊的。
需要再次申明的是，我日常很忙碌，并不想招攬患者。頸肩腰腿痛疾病的患者太多太多了，需要全國、全世界的醫(yī)生朋友共同努力去應(yīng)對這個(gè)疾病。我的頸椎治療方法雖然療效顯著，但是一來技術(shù)要求有點(diǎn)高，并不能被廣泛推廣應(yīng)用。二來也存在一定程度的安全隱患，目前無法做到萬無一失。
算是拋磚引玉，希望對大家有所幫助。希望更有能力的專家學(xué)者，能共同努力，進(jìn)一步完善頸肩腰腿痛疾病的診治工作。