小段今年只有25歲，4年前春節(jié)跟朋友去重慶玩的時候，因為吃火鍋太熱脫掉棉襖，后不慎著涼，開始出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽問題，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后，不再發(fā)燒，但是咳嗽一直未見好轉(zhuǎn)，后節(jié)后工作，持續(xù)咳嗽三個月的時間，嚴(yán)重時晚上無法平躺，只能半躺，咳嗽劇烈無法入睡，每天熬到凌晨四五點才能稍微睡一會。后來去醫(yī)院檢查，確診為“支氣管哮喘”，一直口服孟魯司特鈉和吸入劑維持，但是近4年來咳喘反復(fù)發(fā)作，越發(fā)依賴吸入劑。
今年春節(jié)期間，又是因受涼感冒誘發(fā)，吸入劑效果明顯變差，喘咳一個多月，遂至醫(yī)院做相關(guān)檢查提示：小氣道功能障礙，支氣管激發(fā)試驗陽性，雙側(cè)肺紋理增多。新冠肺炎核酸檢測已經(jīng)排除新冠肺炎。既往有過敏性鼻炎病史。
到門診時，小段精神狀態(tài)一般，喘咳陣作，喉中痰鳴，晚上更加明顯，咳吐大量白痰，又像之前一樣，咳嗽的躺不下去，形寒畏冷，手腳冰冷。喘咳厲害的時候，一直出汗。平時大便溏稀，胃中怕冷，不敢吃生冷的東西。舌淡紅，苔薄白，右寸浮滑，余脈細(xì)滑。
辨證：喘咳之證因外邪誘發(fā)，急性發(fā)作，急則治其標(biāo)，先以宣降肺氣，溫化里飲，止咳平喘，等喘咳平息之后，以陽和丸善后處理。開方如下：
一、厚樸麻黃湯：厚樸、麻黃、杏仁、石膏、干姜、細(xì)辛、五味子、半夏、小麥、地龍
二、半夏厚樸湯合苓甘五味姜辛湯：厚樸、半夏、茯苓、蘇子、炮姜、細(xì)辛、五味子、甘草、地龍
服方一后，喘咳大減，續(xù)服至咳喘基本平息，改服方二，喘咳基本未做，咳吐白痰顯減。偶有咳痰，夜間喝水多則咳喘加重且腹脹，納食一般，形寒畏冷，腰酸脫發(fā)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。遂擬方：
一、苓甘五味姜辛夏仁湯加厚樸：茯苓、甘草、炮姜、五味子、細(xì)辛、杏仁、半夏、厚樸
二、六君子湯加炮姜：黨參、炮姜、陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、甘草
前后三個月左右時間，諸癥皆除，恢復(fù)正常工作生活，囑其以陽和湯為丸鞏固。
回看整個病例，小段以“喘咳”為主癥，反復(fù)發(fā)作，屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇。在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治中》提到：“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱……必有伏飲?！庇衷疲?/span>“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。本病有發(fā)作期和緩解期之別，治療遵循“發(fā)時治標(biāo)，平時治本”的原則。
首診其治在肺，以咳喘為主要表現(xiàn)，咳吐白痰，形寒畏冷，“鼻塞、噴嚏”等表證不顯，辨證為“寒飲伏肺”，予厚樸麻黃湯加地龍宣肺平喘，溫肺化飲以緩解急性期癥狀，方中厚樸配伍杏仁，增強(qiáng)平喘除滿之功，姜辛味夏溫化寒飲，加入地龍增強(qiáng)解痙平喘之功。因其體質(zhì)偏虛，辛溫之劑不可久服，故喘咳平息后遂改苓甘五味姜辛湯溫化里飲。
臨床上，哮喘反復(fù)發(fā)作，與體質(zhì)息息相關(guān)：小段形體偏瘦，形寒畏冷，胃中怕冷，納食欠佳，且易腹脹，皆為脾陽不足之證；且有脫發(fā)、腰酸等腎精不足之象。故后期以湯藥六君子湯加炮姜以溫健中陽（苓甘五味姜辛湯、六君子湯治療寒飲喘咳善后，亦是國醫(yī)大師熊繼柏教授處理此類病人之常法）；陽和丸以補(bǔ)腎填精，助精化氣以補(bǔ)腎陽，以期鞏固。
