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圖1 患者女，52歲。臨床診斷：風(fēng)濕性心臟病，心功能Ⅲ級(jí)，病態(tài)竇房結(jié)綜合征（慢-快型）。

本圖的特點(diǎn)是P波形態(tài)多變，節(jié)律不規(guī)整。

分析時(shí)首先確定第1～3個(gè)心搏為竇性心律，第4個(gè)心搏提前出現(xiàn)，其前有P′波，為房性期前收縮；

第5個(gè)心搏延遲出現(xiàn)，QRS波群形態(tài)與竇性相似，為交界性逸搏；

第6個(gè)P′-QRS-T波群提前出現(xiàn)，按照一般規(guī)律應(yīng)考慮為竇性奪獲，但仔細(xì)分析可以發(fā)現(xiàn)其P波形態(tài)與竇性P波不同，而在其前的QRS波群J點(diǎn)處有一明顯切跡，考慮為被干擾未下傳的竇性P波，因此第6個(gè)心搏為房性期前收縮；

第7個(gè)P′-QRS-T波群也是提前出現(xiàn)，其P波形態(tài)與竇性及房性均不相同，考慮為多源性房性期前收縮。

圖2 與圖1為同一例患者。

本圖的特點(diǎn)是P波形態(tài)有直立、倒置，分析時(shí)首先確定第5、6個(gè)心搏為竇性心律，心率65 次/min，P-R間期0.16 s，QRS波群形態(tài)、時(shí)間正常；

再觀察第1～4個(gè)P波延遲出現(xiàn)，P波形態(tài)為逆行性，第1、4個(gè)P波后繼以相關(guān)的QRS-T波群，P-R間期0.14 s，QRS波群形態(tài)與竇性相同，頻率34 次/min，考慮為過緩性房性逸搏心律；

第2、3個(gè)心搏延遲出現(xiàn)，其前后可見被干擾未下傳的房性P波，QRS波群形態(tài)與竇性相同，頻率分別為31 次/min與33次/min，考慮為過緩性交界性逸搏；

第1個(gè)心搏的T波上可見提前出現(xiàn)P′波，P′形態(tài)與竇性不同，其后無繼QRS-T波群，考慮為未下傳性房性期前收縮。

全程監(jiān)測23 h 45 min，總心搏71056次，＞2.0 s的長R-R間期748次，最長RR間期9.10s?；颊哂贏ECG檢查后行人工心臟起搏器（VVI型）置入術(shù)。

圖3 患者女，10歲。臨床診斷：病毒性心肌炎。

本圖特點(diǎn)是P波形態(tài)多變（有直立、低平及倒置），分析時(shí)先確定第5、8個(gè)心搏為竇性心律，因其P波形態(tài)相同，PR間期固定，QRS波群形態(tài)正常；

第3、7、10個(gè)心搏提前出現(xiàn)，其前有逆行P波，P-R間期＜0.12s，QRS波群形態(tài)與竇性相同，考慮為交界性期前收縮；

但仔細(xì)分析可見偶聯(lián)間期不等，異位搏動(dòng)間距有倍數(shù)關(guān)系，而其它P波形態(tài)則介于竇性與異位P波形態(tài)之間，為不同程度的房性融合波，考慮為交界性并行心律。

需要鑒別的是：心房下部的房性P波與交界性逆行P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)均倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)均直立，但鑒別要點(diǎn)是：房性P′R間期≥0.12 s；交界性P-R間＜0.12 s，在并行心律時(shí)注意房性融合波出現(xiàn)的時(shí)間與形態(tài)變化，特別是與基本竇性P波的關(guān)系，方能明確診斷。

圖4 患者男，83歲。陣發(fā)性心悸、胸悶、四肢無力1 w。臨床診斷：冠心病，心功能III級(jí)。靜態(tài)心電圖為竇性心律，一度房室阻滯。

A、B圖記錄于不同時(shí)段，特點(diǎn)是P波均規(guī)律出現(xiàn)，但PR間期長短不一，分析思路是仔細(xì)測量PR間期，觀察P波與QRS波群的關(guān)系。

A圖 PP間期基本規(guī)整，頻率約85 次/min，第1~2、3~9個(gè)心搏的PR間期逐漸延長，直至第3、11個(gè)P波后脫落1次QRS波群，分別形成3：2、8：7房室傳導(dǎo)，第12、14個(gè)P波后可見相關(guān)的QRS波群，第13個(gè)P波后脫落1次QRS波群，構(gòu)成2：1房室傳導(dǎo)，考慮為二度Ⅰ型房室阻滯合并2：1房室阻滯；

B圖 RR間期不整，平均心室率30 次/min，可見第1、3、6、9個(gè)P波后有相關(guān)的QRS波群，P-R間期基本相同為0.30 s，為一度房室阻滯；第2、4、5、7、8、10個(gè)P波后脫落一次QRS波群，構(gòu)成2：1～3：1房室傳導(dǎo)，考慮為2：1房室阻滯及高度房室阻滯。

全程監(jiān)測23 h6 min，總心搏86235次，絕大多數(shù)時(shí)間為一度房室阻滯，部分時(shí)間為二度Ⅰ型及2：1房室阻滯，少數(shù)時(shí)間為高度房室阻滯?；颊哂贏ECG檢查后第3 d行人工心臟起搏器（DDD型）置入。

圖5 患者男，45歲。胸悶、心悸1個(gè)月余。

臨床診斷：冠心病。

第1~3、5~7、9、10個(gè)心搏為竇性心律，心率62 bpm，PR間期0.16 s，電軸右偏+100°，QRS波群形態(tài)、時(shí)間正常，ST-T正常；

第4、8個(gè)心搏提前出現(xiàn)，位于兩個(gè)竇性心搏之間， QRS波群形態(tài)呈寬大畸形，其后無代償間歇，考慮為插入性室性期前收縮，亦可見其后下傳的竇性心搏PR間期延長，考慮為交界區(qū)干擾現(xiàn)象。全程監(jiān)測24 h，總心搏101330次，室性期前收縮總數(shù)6804次。

圖6 患者男，78歲。突發(fā)左側(cè)肢體乏力2 h。臨床診斷：高血壓病、腦梗塞。

本圖特點(diǎn)是竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率70 次/min，部分PR間期固定，部分P波與QRS波群無關(guān)。

分析時(shí)首先應(yīng)確定第8～10、12個(gè)心搏的PR間期固定，QRS波群終末部分較粗鈍，時(shí)間增寬，但形態(tài)既不像左束支也不像右束支阻滯型，考慮為竇性心律，不定型室內(nèi)阻滯；

還應(yīng)注意的是第1~6個(gè)QRS波群前無竇性P波，但在其ST段上可見被干擾未下傳的竇性P波，頻率68 次/min，QRS波群形態(tài)與竇性相同，考慮為加速性交界性逸搏心律伴不完全性干擾性房室脫節(jié)；

第7個(gè)QRS波群前有竇性P波，P波重疊于前位T波中，PR間期發(fā)生干擾性延長達(dá)0.28 s，為竇性奪獲；

第11個(gè)心搏提前出現(xiàn)，P′波形態(tài)與竇性不同，QRS波群形態(tài)與竇性相同，為房性期前收縮。