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病因和臨床意義

竇性心動(dòng)過速：飲酒、飲茶或咖啡、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、疼痛、貧血、低氧血癥、心肌缺血、心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、使用某些藥物(如腎上腺素、阿托品等)。

竇性心動(dòng)過緩：運(yùn)動(dòng)員、睡眠時(shí)、竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死顱內(nèi)疾患、甲狀腺功能減退和使用某些藥物(如β受體拮抗劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑等)。

竇性停搏：竇房結(jié)病變、急性心肌梗死、迷走張力過高(如嚴(yán)重嘔吐時(shí))、腦血管意外、使用某些藥物(如洋地黃、奎尼竇性停搏丁、鉀鹽等)。

竇房傳導(dǎo)阻滯：迷走張力過高、頸動(dòng)脈竇過敏綜合征、急性心肌梗死、心肌病、高鉀血癥、洋地黃或奎尼丁中毒時(shí)。

竇性心動(dòng)過速

1.臨床表現(xiàn)：生理性竇性心動(dòng)過速常無癥狀，病理性和藥物性者除病因和誘因癥狀外，可有心悸、乏力等不適，嚴(yán)重者可誘發(fā)心絞痛、心功能不全等。

2.心電圖

（1）竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在I、Ⅱ、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

（2）心率>100次/min。

（3）PR間期及QT時(shí)限都相應(yīng)縮短。

（4）可伴有繼發(fā)性ST段壓低和T波振幅變低。

3.治療

無癥狀性竇性心動(dòng)過速一般無須治療；有癥狀者應(yīng)進(jìn)行病因治療和去除誘因，癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用β 受體拮抗劑，有應(yīng)用禁忌者可選用維拉帕米和地爾硫?。

對(duì)于癥狀嚴(yán)重且藥物治療無效的不適宜性竇性心動(dòng)過速（排除繼發(fā)性因素情況下，靜息或輕微活動(dòng)后心率持續(xù)>100次/min），可考慮竇房結(jié)導(dǎo)管消融治療。

竇性心動(dòng)過緩

1.臨床表現(xiàn)：生理性竇性心動(dòng)過緩常無癥狀，病理性和藥物性者除病因和誘因相關(guān)癥狀外，可有心悸、乏力等不適，嚴(yán)重者可誘發(fā)心絞痛、心功能不全、低血壓,甚至休克等。

2.心電圖

（1）竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在 I、Ⅱ、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置。

（2）心率＜60次/min。

（3）常伴竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異＞0.12秒。

3.治療

無癥狀性竇性心動(dòng)過緩一般無須治療，有癥狀者應(yīng)進(jìn)行病因治療和去除誘因，必要時(shí)可酌情選用阿托品 或異丙腎上腺素等藥物治療。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

1.心電圖

（1）原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩(<50次/min)。

（2）竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯。

（3）竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在。

（4）心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征：竇性心動(dòng)過緩和異位快速心律（如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過速）交替發(fā)作。

（5）其他：

①在未使用抗心律失常藥物的情況下，心房顫動(dòng)時(shí)緩慢心室率；

②心房顫動(dòng)發(fā)作前后有竇性心動(dòng)和/或房室傳導(dǎo)阻滯；

③房室交界區(qū)性逸搏心律。

2.治療

取決于是否有心動(dòng)過緩相關(guān)癥狀包括黑蒙、暈厥和心肌缺血等。

（1）無癥狀者不必治療，僅需定期隨診觀察。

（2）有癥狀者應(yīng)首先治療相關(guān)病因，去除誘發(fā)因素。藥物治療效果差，通常需植入永久性起搏器治療，其主要適用于以下情況引起相關(guān)癥狀者：

①反復(fù)心動(dòng)過緩；

②竇房結(jié)變時(shí)性不良(心率不能隨機(jī)體代謝需求的增強(qiáng)而增加)；

③必須使用導(dǎo)致心動(dòng)過緩的藥物。

起搏器工作模式主要根據(jù)房室傳導(dǎo)情況以及是否需要保持房室同步選擇,可分為單腔心房起搏、單腔心室起搏和雙腔起搏。

（3）慢-快綜合征患者在應(yīng)用起搏器治療后，若仍有心動(dòng)過速發(fā)作，可同時(shí)應(yīng)用抗快速型心律失常的藥物。

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