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一、什么是過(guò)敏性鼻炎？

二、過(guò)敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)？

三、過(guò)敏性鼻炎發(fā)生在什么年齡？發(fā)生在什么地區(qū)？什么季節(jié)？

四、怎么確定是不是過(guò)敏性鼻炎？

五、怎么判斷過(guò)敏性鼻炎輕重？

六、常見的過(guò)敏原有哪些？

七、怎么查找過(guò)敏原？

八、過(guò)敏性鼻炎怎么治療？

九、怎么避開過(guò)敏原？

十、怎么清洗鼻子？

十一、激素鼻噴劑怎么用？

十二、其他藥物或者聯(lián)合用藥？

十三、過(guò)敏性鼻炎怎么預(yù)防？

十四、過(guò)敏性鼻炎能除根嗎？

十五、對(duì)冷空氣敏感是過(guò)敏嗎？

十六、過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制

過(guò)敏性鼻炎，正規(guī)叫法是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡(jiǎn)稱變應(yīng)性鼻炎，這是一組癥候群，表現(xiàn)為接觸變應(yīng)原（過(guò)敏原）之后，出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢；咳嗽；還可導(dǎo)致眼、耳、和腭部瘙癢；長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致孩子煩躁、易激惹（就是一碰就煩，不碰也煩）。

以上表現(xiàn)中，

●流鼻涕、鼻塞、鼻部發(fā)癢、打噴嚏是鼻部過(guò)敏的表現(xiàn)；

●咳嗽多是鼻涕或者炎癥刺激咳嗽感受器導(dǎo)致的；

大家要注意哦，噴嚏是鼻粘膜受到刺激引起的，咳嗽主要是咽喉和氣管受到刺激引起的。

●眼部覺(jué)得癢可能是合并了過(guò)敏性結(jié)膜炎；

●耳朵、顎部和鼻子是連著的，出現(xiàn)癢是鼻部過(guò)敏癥狀的延續(xù)。

過(guò)敏性鼻炎根據(jù)急性反應(yīng)或者慢性過(guò)敏反應(yīng)（在第十六條，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制中講解），表現(xiàn)不同。如果孩子進(jìn)入一個(gè)房間，或者接觸一個(gè)物品后，很快就出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏的表現(xiàn)，那么很肯定就是過(guò)敏性鼻炎。但如果孩子接觸完過(guò)敏原后，不是立即就出現(xiàn)，幾小時(shí)或者半天才出現(xiàn)反應(yīng)，那也是過(guò)敏性鼻炎，不要覺(jué)得不是立即出現(xiàn)就覺(jué)得和過(guò)敏沒(méi)有關(guān)系。

1.流鼻涕：接觸過(guò)敏源后，出現(xiàn)流鼻涕的表現(xiàn)，鼻涕為清水鼻涕，嘩嘩的止不住，這是鼻涕的一個(gè)顯著特點(diǎn)，和感染時(shí)的黃綠鼻涕不同。流鼻涕是因?yàn)檫^(guò)敏導(dǎo)致的黏液分泌增多導(dǎo)致的，如下圖。另外大家要注意，鼻涕不僅向鼻腔前部流，還向后面咽喉部流。

2.陣發(fā)性的噴嚏：過(guò)敏導(dǎo)致炎癥介質(zhì)刺激鼻粘膜處的感覺(jué)神經(jīng)，出現(xiàn)打噴嚏的癥狀。如果孩子接觸某種物品就出現(xiàn)打噴嚏，那多是過(guò)敏性鼻炎啦。這種噴嚏一般都非常有特點(diǎn)，通常是離開過(guò)敏環(huán)境后，可能一點(diǎn)事沒(méi)有，進(jìn)入這個(gè)環(huán)境，就出現(xiàn)打噴嚏。當(dāng)然有些持續(xù)過(guò)敏的兒童，會(huì)持續(xù)有噴嚏。

另外還要注意一點(diǎn)，有些孩子雖然是過(guò)敏性鼻炎，但是鼻部癥狀不明顯，比如噴嚏可能不多，反而以咳嗽為主要癥狀（在成人里面，過(guò)敏性鼻炎時(shí)打噴嚏非常常見），所以不要以為噴嚏少的就不是過(guò)敏性鼻炎。

3.鼻塞：過(guò)敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水腫堵塞導(dǎo)致的，另外，鼻涕流的太多也會(huì)導(dǎo)致鼻塞，雖然是水樣的，但抵不住一直不停產(chǎn)生啊，產(chǎn)生后又不能立即排除，可不導(dǎo)致鼻塞。鼻塞會(huì)導(dǎo)致孩子不舒服，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致孩子張著口呼吸，晚上睡覺(jué)不安穩(wěn)，還會(huì)打鼾。

4.鼻癢：鼻子發(fā)癢是過(guò)敏特有的表現(xiàn)，是組胺引起的，這個(gè)很好記憶，你的蕁麻疹時(shí)癢不癢？其實(shí)這二者是一樣的，都是過(guò)敏導(dǎo)致的癢。孩子出現(xiàn)鼻子發(fā)癢后，可能不會(huì)訴說(shuō)鼻子癢，但是會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)吸鼻子、皺鼻子、揉鼻子的表現(xiàn)，其中揉鼻子被稱為“變應(yīng)性敬禮征”——因?yàn)椴皇钦嬲木炊Y。

因?yàn)楸亲影W導(dǎo)致孩子皺鼻子，檢查中很明顯能看到。

變應(yīng)性敬禮征（allergic salute，為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻）

5.咳嗽：咳嗽可能是過(guò)敏導(dǎo)致的炎性因子刺激咳嗽感受器導(dǎo)致的；也可能是鼻涕倒流到咽喉部、氣管導(dǎo)致的刺激性咳嗽。

一般而言，咳嗽表現(xiàn)也非常有特點(diǎn)，進(jìn)入特定環(huán)境或接觸特定物品就出現(xiàn)咳嗽，咳嗽也是陣發(fā)性的，離開后，一聲咳嗽都沒(méi)有，非常神奇吧！

但如果孩子是慢性鼻炎，持續(xù)處于過(guò)敏狀態(tài)，那么咳嗽可能表現(xiàn)為夜間比較明顯。為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)橐归g，孩子的腎上腺素分泌降低，迷走神經(jīng)興奮，夜間溫度降低（冷空氣刺激），床鋪過(guò)敏原等，這些合在一起導(dǎo)致過(guò)敏因素大于抗過(guò)敏因素，導(dǎo)致孩子咳嗽。

另外，如果是鼻涕倒流到咽喉部引起的咳嗽多發(fā)生在體位變化的時(shí)候，尤其是早晨起床后，從臥位變?yōu)檎玖⑽?，鼻涕就很容易倒流啦，?dǎo)致咳嗽。

6.眼部發(fā)癢、揉眼睛：過(guò)敏性鼻炎通常合并過(guò)敏性結(jié)膜炎（50-60%）。孩子對(duì)一個(gè)東西過(guò)敏，不可能只是鼻子出現(xiàn)癥狀。眼睛放那里，天天睜著和外界通著，結(jié)膜就在眼球的表面，很容易接觸過(guò)敏原，導(dǎo)致過(guò)敏性結(jié)膜炎。表現(xiàn)就是孩子眼球、內(nèi)眼瞼紅紅的，水汪汪的，覺(jué)得眼睛發(fā)癢、畏光，如下圖。孩子出現(xiàn)過(guò)敏性結(jié)膜炎之后，會(huì)覺(jué)得癢，所以會(huì)老是揉眼睛。

7.對(duì)多種物質(zhì)產(chǎn)生敏感反應(yīng)：孩子如果存在長(zhǎng)期過(guò)敏，那么鼻粘膜處會(huì)有持續(xù)的炎癥，而持續(xù)的炎癥導(dǎo)致鼻粘膜對(duì)外界刺激的敏感性增加，孩子聞到煙味、接觸到冷空氣都會(huì)產(chǎn)生噴嚏、咳嗽等癥狀。

8.睡眠、精力受損：如果孩子鼻炎很重，那么孩子晚上因?yàn)楸侨?，?dǎo)致吸入氧氣不足，孩子睡不好，睡不足會(huì)導(dǎo)致白天精力不夠，疲勞。有些孩子會(huì)有脾氣暴躁的表現(xiàn)。一般如果孩子出現(xiàn)這些表現(xiàn)，就認(rèn)為是中-重度的過(guò)敏性鼻炎了。

這種疾病多發(fā)生在2歲以上的孩子，因?yàn)閷?dǎo)致過(guò)敏性鼻炎需要反復(fù)接觸過(guò)敏原，經(jīng)過(guò)數(shù)年才出現(xiàn)，所以在2歲以下，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率很少。如果孩子有流鼻涕、打噴嚏、咳嗽的情況，多找下其他原因。但是也不是完全沒(méi)有，如果孩子過(guò)敏癥狀特別嚴(yán)重，反復(fù)濕疹不愈，進(jìn)入特定環(huán)境就出現(xiàn)癥狀，也要考慮過(guò)敏性鼻炎。4歲以上發(fā)病率逐漸增加，到8歲左右，發(fā)病率高達(dá)14%。我國(guó)兒童過(guò)敏性鼻炎的患病率約為7.83%~20.42%。

過(guò)敏性鼻炎以城市兒童為主，和其他過(guò)敏性疾病一樣，因?yàn)槌鞘刑蓛衾病桓腥?，就過(guò)敏。

那發(fā)生在什么季節(jié)呢？

●如果對(duì)花粉等過(guò)敏，那么到了春夏天花粉紛飛的時(shí)候，孩子出現(xiàn)鼻炎的癥狀，如果是對(duì)豚草（就是下圖中的，屬于比較常見的雜草）過(guò)敏，那么多發(fā)生秋季。這些與季節(jié)相關(guān)的鼻炎叫做季節(jié)性鼻炎。

●如果是對(duì)室內(nèi)變應(yīng)原，比如動(dòng)物毛屑、塵螨等過(guò)敏的，那么常年都會(huì)有鼻炎的表現(xiàn)，叫做常年性鼻炎。

過(guò)敏性鼻炎通過(guò)孩子的表現(xiàn)和查體的特應(yīng)性表現(xiàn)可以診斷。表現(xiàn)見第二條。查體的特應(yīng)性表現(xiàn)如下：

●鼻部橫向皺痕：是因?yàn)橛檬址磸?fù)向上揉鼻導(dǎo)致的鼻部皺紋，在鼻子的中下1/3處（自己可以向上推一下鼻子，能感覺(jué)到這個(gè)地方正好是鼻軟骨處，擋住手，向上推不上去了），如下圖箭頭所示。

●過(guò)敏性黑眼圈（allergic shiners）：因?yàn)楸羌啄[大，壓迫，導(dǎo)致下眼瞼的靜脈回流不暢，出現(xiàn)淤血、擴(kuò)張，表現(xiàn)出眼眶下水腫和發(fā)黑，越黑越大提示病情越重，如下圖。

●Dennie-Morgan線：因?yàn)橄卵鄄€反復(fù)水腫，被揉搓，導(dǎo)致雙側(cè)下眼瞼下皮紋加重，主要位于睫毛下的眼瞼上，由內(nèi)向外長(zhǎng)，占整個(gè)下眼瞼長(zhǎng)度的1/2-2/3,如下圖：

可以對(duì)比下正常孩子的眼瞼看下，雖然孩子眼瞼下也有皺褶，但貼著睫毛的地方?jīng)]有，如下圖：

嚴(yán)重的表現(xiàn)如下，眼瞼下有好幾條的皺褶：

●過(guò)敏性面容：長(zhǎng)期的鼻塞導(dǎo)致孩子一直張口呼吸，呈現(xiàn)出特殊的面容：一直張著嘴、腭部高拱、牙齒咬合畸形，如下圖所示。

●使用鼻鏡檢查鼻腔時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)孩子鼻粘膜是呈蒼白水腫（灰白色或者灰藍(lán)色），并且伴有鼻甲水腫，上面有水樣的鼻涕，如下圖：

上面這個(gè)圖中非常好，可能不是每次都能看到，一般鼻鏡下看到的是下面的樣子的：

上圖中，第一幅是正常的，可以看到鼻甲紅潤(rùn)，和鼻中隔間有空隙；剩下的圖都是過(guò)敏性鼻炎的圖片，鼻甲腫大，都接觸到鼻中隔了，并且顏色發(fā)蒼白，像膠凍狀。

上面咱們看到的都是下鼻甲，看看下面的圖，你就知道啦。

●因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎會(huì)有鼻后滴漏的問(wèn)題，總是滴到咽上，所以，咽后壁表面淋巴組織增生，表現(xiàn)的像鵝卵石樣，被稱為“鵝卵石樣征”（cobblestoning）,如下圖黑色圓圈內(nèi)所示，看看和下面的鵝卵石墻像不像？需要注意的是，不是所有的過(guò)敏性鼻炎都有這個(gè)表現(xiàn)。

以上這些，足夠診斷過(guò)敏性鼻炎啦！

過(guò)敏性鼻炎分為輕度和中-重度：

●輕度過(guò)敏性鼻炎：癥狀輕微，對(duì)生活（比如睡眠、日常生活）未產(chǎn)生明顯影響。

●中-重度過(guò)敏性鼻炎：癥狀較重，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。

●另外，如果鼻炎的癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4 周，就稱為持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎，達(dá)不到這個(gè)條件，被稱為間歇性過(guò)敏性鼻炎。

最常見的室內(nèi)過(guò)敏原是塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑、霉菌；最常見的室外過(guò)敏原（季節(jié)性）是花粉、豚草花粉。

一般而言，通過(guò)孩子病史，可以估計(jì)出過(guò)敏原，如果避開可疑過(guò)敏原后，孩子癥狀好轉(zhuǎn)，那么就可以認(rèn)為是這種物品過(guò)敏，就不用進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)了。

但是，如果過(guò)敏原比較隱匿，不好找，或者疾病久治不愈的時(shí)候，需要進(jìn)行過(guò)敏原檢查，明確一下原因，從而避開過(guò)敏原。

目前比較靠譜的過(guò)敏原檢測(cè)有皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和抽血查IgE抗體。

●因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎是吸入過(guò)敏原導(dǎo)致的，IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，屬于快速反應(yīng)，所以皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)效果比較好，使用價(jià)值較高。為什么這么說(shuō)呢，因?yàn)槠つw和呼吸道在過(guò)敏上，都是接觸后導(dǎo)致的，形式相同，有診斷意義；另外顯示結(jié)果還快，20分鐘就能出結(jié)果。

但要注意的是，這個(gè)實(shí)驗(yàn)會(huì)受到使用的抗過(guò)敏藥物的干擾，需要停藥1周后檢測(cè)，否則可能檢測(cè)不出來(lái)；并且，如果孩子目前處于急性過(guò)敏期，對(duì)什么都比較敏感，那可能會(huì)對(duì)不過(guò)敏的物質(zhì)顯示出過(guò)敏表現(xiàn)；另外，實(shí)驗(yàn)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，危及生命，所以，一定要在醫(yī)院里，醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作。還有就是得扎好多針，孩子可能受不了，所以5歲以下，基本不做這個(gè)。

排除以上干擾因素后，如果實(shí)驗(yàn)是陽(yáng)性的，那提示是過(guò)敏，需要避開過(guò)敏原。

●抽血查IgE抗體在診斷過(guò)敏性鼻炎上，效力不如皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，但是如果不能進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺，那就行這個(gè)檢查。

這個(gè)檢查好處是不受藥物影響，隨時(shí)可以查；孩子只扎一針，痛苦小點(diǎn)。如果檢查出了陽(yáng)性，那么就避開這種物品吧。如果沒(méi)有檢測(cè)出來(lái)，第一是過(guò)敏物不在檢查范圍；二是過(guò)敏局限在鼻腔部分，沒(méi)有到達(dá)全身范圍，所以測(cè)不出來(lái)；三是孩子雖然癥狀和過(guò)敏性鼻炎相似，但實(shí)際上不是過(guò)敏性鼻炎，而是對(duì)冷空氣等比較敏感而已。

●血清總IgE檢測(cè)對(duì)孩子過(guò)敏性鼻炎的診斷有限，因?yàn)槟硞€(gè)物質(zhì)引起的IgE稍微升高就能引起鼻炎癥狀，但總的IgE因?yàn)榛鶖?shù)大，不一定升高，目前研究證明，大約1/3的過(guò)敏性鼻炎的人中，總IgE不高。但如果孩子血清總IgE升高非常明顯，那么提示孩子現(xiàn)在過(guò)敏程度非常高或者有寄生蟲感染等，需要仔細(xì)排查一下。

1.避開過(guò)敏原——室內(nèi)的和環(huán)境的都要避開，這是治療該疾病的根本。

2.清洗鼻子，把過(guò)敏原、鼻涕沖走，這樣能緩解孩子不適，降低過(guò)敏反應(yīng)。

3.首選藥物——鼻部糖皮質(zhì)激素噴劑，該藥品直接治療鼻腔的過(guò)敏性炎癥，效果最好。

4.激素效果不好的，聯(lián)合使用抗組胺藥，抗白三烯藥，減充血藥（緩解鼻塞），肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。

下面會(huì)詳細(xì)降解。

避開過(guò)敏原，不接觸了，就不會(huì)有繼續(xù)的過(guò)敏的反應(yīng)，這是治療的根本。

長(zhǎng)期過(guò)敏的，考慮室內(nèi)過(guò)敏原，做好床鋪除螨，家具除霉菌，去除動(dòng)物毛屑工作。

●關(guān)于除螨，單純依靠暴曬、紫外線、高溫殺滅等方法不能徹底去除，即使螨蟲死了，尸體碎片還會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏，所以，一定要清除干凈，怎么辦呢？使用除螨儀器，經(jīng)常吸吸，能把螨蟲都吸走（包括尸體），有個(gè)非常著名的吸塵器品牌產(chǎn)的除螨吸塵器很好，大家自己可以去了解下?；蛘叽蠹抑捞貏e好的牌子的，可以留下言哦。

●霉菌的話，只要保持濕度在60%之下，注意廚房、衛(wèi)生間木制家具不被水泡就行啦。

●如果孩子對(duì)動(dòng)物毛屑過(guò)敏的話，呵呵，把寵物送走，還是把孩子送走，選一個(gè)吧。這個(gè)一定要確定后在送走啊，不過(guò)敏的，家里養(yǎng)寵物對(duì)孩子好，能降低過(guò)敏的可能性。

●除了以上過(guò)敏原，孩子可能對(duì)材料也出現(xiàn)過(guò)敏表現(xiàn)，有的家庭把純棉的被罩換成絲綢的之后，孩子2周后出現(xiàn)過(guò)敏表現(xiàn)；給孩子買了個(gè)毛絨玩具后，孩子也出現(xiàn)噴嚏不停的表現(xiàn)，所以這些物品也要注意啊。

如果是季節(jié)性的過(guò)敏，要注意草木花粉，在相應(yīng)的季節(jié)盡量避免接觸，盡量少外出，或者外出時(shí)戴好口罩、密封眼鏡，或者提前使用鼻腔噴劑——在預(yù)防里面講。

清洗鼻子非常重要，能把過(guò)敏原沖走，減輕過(guò)敏反應(yīng)；能把鼻涕沖走，緩解鼻塞，讓孩子舒服；另外，把鼻腔沖洗干凈后，再使用鼻噴藥物時(shí)，沒(méi)有鼻涕擋著，會(huì)更有效。

怎么清洗鼻腔呢？?jī)煞N方法，小孩子使用海鹽水噴鼻；大孩子、嚴(yán)重的，使用洗鼻器洗鼻子。

大家要注意，清洗鼻腔不是僅僅清洗鼻子前端這一點(diǎn)地方，而是把鼻腔內(nèi)部，鼻竇都沖一遍，這樣才有效果。

下面這個(gè)視頻是講解過(guò)敏原怎么進(jìn)入鼻腔導(dǎo)致過(guò)敏的，沖洗怎么把過(guò)敏原和粘液沖走的。

大家要注意，視頻中最后沖洗液是經(jīng)咽部進(jìn)入胃了，這是因?yàn)檠鲋^洗的原因，如果低著頭，就會(huì)經(jīng)過(guò)另外一側(cè)鼻孔流出來(lái)。

下面這個(gè)視頻是沖洗液經(jīng)過(guò)另外一個(gè)鼻孔流出的示意，大家可以看下。

關(guān)于真人怎么用海鹽水噴鼻或者洗鼻子，大家可以看之前的文章，里面有小朋友的視頻，也就1歲吧，就能洗鼻子了。如何使用海鹽水噴鼻？如何洗鼻子？

鼻部糖皮質(zhì)激素（INGC）能直接治療鼻腔的過(guò)敏性炎癥，效果比其他所有的藥品都要，所以是首選藥物。鼻部糖皮質(zhì)激素能緩解鼻塞，減少鼻涕、鼻癢、打噴嚏，多數(shù)在30分鐘就起效，嚴(yán)重的，可能需要幾天或幾周才起效。

目前推薦使用第二代鼻部糖皮質(zhì)激素，因?yàn)樗麄冊(cè)隗w內(nèi)基本檢測(cè)不到或者非常少，全身性的副作用更小。兒童能用的包括糠酸莫米松（內(nèi)舒拿），糠酸氟替卡松（文適）和丙酸氟替卡松（輔舒良），這3個(gè)藥已經(jīng)被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于過(guò)敏性鼻炎，內(nèi)舒拿和文適可以用在2歲以上的兒童，輔舒良能用在4歲以上兒童。

如果孩子小于2歲，但是過(guò)敏性鼻炎挺重的，也是可以在醫(yī)生的檢測(cè)下，使用鼻噴激素的。

下面是這3個(gè)藥品的圖片，前兩個(gè)非常容易買到。文適不太好買，國(guó)內(nèi)好像沒(méi)藥，這個(gè)藥在國(guó)外叫Avamys，在臺(tái)灣香港叫鼻眼適 ，成分、包裝都一模一樣。

這三個(gè)藥都是液體型的。使用的時(shí)候，為了防止液體進(jìn)入咽喉，導(dǎo)致真菌感染，要向前低著頭，每個(gè)鼻孔噴1下就行，推薦1天1次，如果孩子過(guò)敏比較嚴(yán)重，每日可以每側(cè)鼻孔噴2下（最大量是每日每側(cè)鼻孔2噴）。一般而言，1日1噴就夠了，早晨使用后，如果孩子一天都沒(méi)事，那么等第二天早晨就繼續(xù)噴1噴；但如果沒(méi)有效果或者下午孩子又出現(xiàn)癥狀了，那么第二天早晨噴2噴。

什么時(shí)候停藥呢？鼻用激素建議逐漸停用，如果孩子癥狀緩解明顯，那么就在使用1周后減半使用。比如孩子每日每側(cè)鼻孔2噴，效果非常好，那么等1周后，改成1側(cè)鼻孔每日1噴，如果還是效果控制特別好，那就1周后改成隔日一噴。如果隔日一噴效果還非常好，那1周后，就可以按需使用了，就是有癥狀再用，沒(méi)癥狀就不用了。如果在調(diào)整用量過(guò)程中，孩子癥狀出現(xiàn)加重表現(xiàn)，返回之前的使用方式。

那最長(zhǎng)能使用多長(zhǎng)時(shí)間呢？不限制，就用到好為止啊，一般認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎時(shí)，至少使用激素鼻噴劑2周，之后按照上面的方法減量就行了。常年性過(guò)敏性鼻炎的，使用半年、一年的都有。使用2-12周屬于短期使用，使用1年屬于長(zhǎng)期使用。當(dāng)然，如果使用1月后，孩子過(guò)敏癥狀緩解不明顯，那要復(fù)診一下，讓醫(yī)生查找下原因。家長(zhǎng)們不敢長(zhǎng)期使用激素噴劑是怕有副作用，那下面講講鼻噴激素的副作用。

副作用可能有鼻黏膜不適，感覺(jué)干燥或刺痛感，有些人使用后還可能有鼻涕帶血表現(xiàn)。為了防止這些副作用，噴的時(shí)候，不要向著鼻中隔噴，要向鼻孔里面噴；不要超量噴，比如一次噴好幾下，一天噴好幾次；如果真的出現(xiàn)鼻涕帶血，那么停幾天再用。

上圖可見鼻中隔粘膜損傷

有些家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心，長(zhǎng)期使用鼻噴激素，經(jīng)人體吸收后，會(huì)干擾下丘腦-垂體軸，導(dǎo)致孩子激素分泌、生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。但是家長(zhǎng)們可以放心，鼻噴激素不是靜脈注射激素，吸收率很小，現(xiàn)在使用二代的鼻噴激素后，體內(nèi)含量極低，最多1%-2%殘留，使用內(nèi)舒拿體內(nèi)都檢測(cè)不到殘留，所以影響非常小。

另外，最近實(shí)驗(yàn)表明，長(zhǎng)期使用（接近1年）鼻噴激素，僅僅對(duì)身高有影響，相比不用的孩子，生長(zhǎng)速度下降0.27cm/年，對(duì)其他激素分泌等沒(méi)有影響。就這點(diǎn)影響，10年才下降2.7cm，相比于過(guò)敏性鼻炎對(duì)孩子帶來(lái)的癥狀，簡(jiǎn)直不值一提啊。

看這個(gè)之前，先看下第十六條，弄清楚什么是肥大細(xì)胞，什么是組胺，哪些因子參與了過(guò)敏的過(guò)程。

鼻噴激素很強(qiáng)，基本上從根本上掐斷了過(guò)敏炎癥，但是有些時(shí)候，癥狀不重的時(shí)候，用不到這么強(qiáng)的藥，所以，還有其他藥物可用。另外，當(dāng)鼻噴激素不能控制癥狀的時(shí)候，還可以聯(lián)合其他藥物治療。

●口服抗組胺藥：如果表現(xiàn)僅僅是打噴嚏和鼻癢，沒(méi)有其他問(wèn)題，如果家長(zhǎng)不愿意用激素，那么可以選用抗組胺藥控制。因?yàn)檫@兩個(gè)表現(xiàn)主要是組胺導(dǎo)致的。當(dāng)然鼻噴激素能防一切，效果更好，使用也是完全沒(méi)問(wèn)題的。口服抗組胺藥推薦使用二代的，比如西替利嗪（仙特明，6月齡以上可以使用）或者氯雷他定糖漿（2歲以上可以使用）。抗組胺藥使用療程不少于2周?？诜菇M胺藥對(duì)鼻充血導(dǎo)致鼻塞的效果不是非常好。

●鼻噴抗組胺藥：該藥物直接在鼻腔過(guò)敏處起到抗組胺效果，并且有抗炎作用，能減緩鼻塞，所以效果比口服的好些，但是它只能緩解鼻部的癥狀，對(duì)于合并的過(guò)敏性結(jié)膜炎起不到口服抗組胺藥的效果。

鼻噴抗組胺藥起效比激素快，大約15分鐘見效，其中氮卓斯?。◥圪惼剑┛梢杂迷诖笥?歲的孩子上，每日1-2次使用，也是液體的噴劑，使用方法同激素噴劑。過(guò)敏性鼻炎時(shí)，該藥物使用至少2周。

●色甘酸鈉：這是肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，肥大細(xì)胞穩(wěn)定了，就不釋放各種因子了，就把過(guò)敏給截住了。所以，這個(gè)在預(yù)防上效果更好，對(duì)于已經(jīng)釋放出的各種因子沒(méi)有效果。因?yàn)榇x快，這個(gè)藥每日要用3-4次，比較麻煩，并且是滴鼻的，用起來(lái)也不是很方便，一般就不用啦。如果使用，療程至少2周。

●孟魯司特鈉：這是抗白三烯的藥，白三烯在組織充血、水腫方面起到很大作用，所以孟魯司特鈉可以起到減輕流鼻涕、鼻塞作用，但是對(duì)于止癢、減少噴嚏上效果稍差。因?yàn)檫€能減少其他部位（氣管粘膜、眼結(jié)膜）的充血水腫，所以，還可以緩解過(guò)敏性結(jié)膜炎、哮喘的程度。在孩子合并哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎時(shí)，可以使用鼻噴激素+孟魯司特鈉。如果拒絕使用激素，那可以使用口服抗組胺藥+孟魯司特鈉，但效果可能沒(méi)有激素好。該藥物晚上睡覺(jué)前使用，療程至少1月。

●羥甲唑啉：這個(gè)是局部減充血藥，通過(guò)收縮血管的作用，緩解局部充血、水腫。該藥品不同的濃度用于不同年齡段的兒童，大于6歲的，使用0.05%的，2-6歲的，使用0.025%的，小于2歲的，使用0.0125%的。每日2次，每次1-3噴。該藥品使用最長(zhǎng)不能超過(guò)7天，因?yàn)橛兴幬锓磸椬饔茫瑫?huì)導(dǎo)致充血更加嚴(yán)重，一般用3天就需要停了。一般對(duì)于過(guò)敏性鼻炎，鼻部充血是結(jié)果而不是原因，用鼻噴激素從根本上能緩解，所以，羥甲唑啉不是一線用藥。

這么多的藥，怎么選擇呢？

●如果癥狀非常輕，就是流鼻涕和鼻癢打噴嚏，每次持續(xù)時(shí)間很短，可以選擇使用口服抗組胺藥（大于6月齡）或者鼻噴抗組胺藥（大于5歲）；如果還有鼻息肉，或者伴有哮喘，可以加用孟魯司特鈉。當(dāng)然，直接選擇使用鼻噴激素效果更好。

●如果癥狀較重，持續(xù)存在，那么首選鼻噴激素；如果效果不佳，可以聯(lián)合使用鼻噴抗組胺藥，或者聯(lián)合減充血藥（不要使用太久）；如果有哮喘，可以聯(lián)用孟魯司特鈉；如果合并過(guò)敏性結(jié)膜炎，那就使用鼻噴激素噴鼻，抗組胺滴眼液（奧洛他定）滴眼睛，各治各的。如果孩子伴有其他過(guò)敏性皮疹，那么就口服西替利嗪等抗組胺藥。

第一，平時(shí)不要太干凈，再次強(qiáng)調(diào)，過(guò)敏都是城市兒童大于鄉(xiāng)村兒童，因?yàn)槌鞘欣镉昧颂嗟臍⒕?、消毒劑，把微生物都?xì)⑺懒?。孩子們接觸不到這些微生物，體內(nèi)菌少，那免疫系統(tǒng)就沒(méi)什么可以殺，會(huì)變態(tài)的。變態(tài)后，就把進(jìn)入體內(nèi)的好東西也殺，不僅殺，還搞出大陣勢(shì)，損傷自己的組織、器官，這就是過(guò)敏反應(yīng)。

所以，不要太干凈，不要老使用消毒劑（84，酒精等）擦地，擦手機(jī)，這些把菌都?xì)⑺懒?，?dǎo)致孩子過(guò)敏就多啦。不要每天都高溫消毒奶瓶，不要總是每天都用紫外線消毒奶瓶，不要每次母乳前都用濕巾擦乳房......,讓孩子吃點(diǎn)菌，沒(méi)事。

但是，我們不歡迎明確導(dǎo)致孩子生病的菌，比如，腐爛的食物，發(fā)霉的物體，不要要孩子碰，這些菌太厲害，孩子受不了。

第二，如果有季節(jié)性的過(guò)敏，比如對(duì)花粉過(guò)敏，那么盡量少外出，如果外出，戴口罩和封閉眼鏡，避免鼻子、眼睛接觸到過(guò)敏原，那就能減少過(guò)敏了。另外，在過(guò)敏季節(jié)，家里通風(fēng)最好選擇在清晨或者雨后，這樣進(jìn)入室內(nèi)的花粉會(huì)少些。

第三，使用藥物預(yù)防。如果孩子每年都會(huì)有季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎，家長(zhǎng)比較明確什么時(shí)候孩子出現(xiàn)癥狀，那么在以往鼻炎開始日期前的2-4周，預(yù)防性的使用鼻噴激素（因?yàn)榧に剡_(dá)到最大效果，可能需要2-4周左右），每日一次，每次一噴就行啦。

除了激素外，還可以提前使用色甘酸鈉滴鼻劑，在花粉季節(jié)到來(lái)前，提前2周左右使用，能起到預(yù)防作用。

除了以上化學(xué)藥物外，還可以使用物理阻隔，就是使用一些花粉阻隔劑，提前噴到鼻腔內(nèi)部，擋住后來(lái)進(jìn)入鼻腔的花粉，不讓花粉接觸到鼻粘膜。因?yàn)槭俏锢矸雷o(hù)，所以無(wú)需提前2周這么久，大約提前3天就行了 。

大家需要注意的是，使用藥物預(yù)防不是意味著就一定不出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎癥狀了，多數(shù)情況是癥狀會(huì)延后一段時(shí)間出現(xiàn)，癥狀比較輕。當(dāng)然也有一些人預(yù)防性用藥后，會(huì)不出現(xiàn)癥狀。另外，使用藥物預(yù)防要在花粉季節(jié)后一段時(shí)間才能停藥，不能立即停藥，建議用到花粉季節(jié)后1周左右，根據(jù)孩子的癥狀停藥。

就像哮喘等疾病一樣，目前過(guò)敏性鼻炎也只能控制而不能根治。所以，接受這種現(xiàn)狀，做好預(yù)防就行了。誰(shuí)沒(méi)有個(gè)事啊，積極對(duì)待吧。做好預(yù)防后，可能一輩子就不復(fù)發(fā)呢。即使會(huì)復(fù)發(fā)，咱們還有能用的藥物呢，并且現(xiàn)在醫(yī)療發(fā)展這么快，等過(guò)段時(shí)間，可能就能治愈了也說(shuō)不定。

有些人一到寒冷季節(jié)就出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕等鼻炎表現(xiàn)，等天氣暖和了就好了，還有些人聞到煙味就出現(xiàn)癥狀，還有些人運(yùn)動(dòng)完出現(xiàn)癥狀，這些也是過(guò)敏性鼻炎嗎？

雖然這些癥狀和過(guò)敏性鼻炎非常相似，但是因?yàn)闆](méi)有過(guò)敏原，沒(méi)有IgE產(chǎn)生，所以不是過(guò)敏性鼻炎。這種鼻炎叫做血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制不明，又稱特發(fā)性鼻炎。推測(cè)原因是鼻黏膜自主神經(jīng)功能障礙。

這條是給醫(yī)生看的。

如圖片所示，抗原第一次進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)過(guò)抗原提呈細(xì)胞（APC）呈送給CD4淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致TH1向TH2細(xì)胞轉(zhuǎn)換，就是圖片中的兩個(gè)紅框。之后，TH2細(xì)胞會(huì)釋放出細(xì)胞因子（IL-3，IL-4，IL-5等）。

●TH2細(xì)胞會(huì)釋放出的細(xì)胞因子一部分經(jīng)過(guò)圖片中①途徑，導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞分泌出IgE抗體，這些抗體和嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞結(jié)合。等抗原下次在進(jìn)入后，直接和抗原結(jié)合，導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞分泌組胺、細(xì)胞因子、前列腺素D2等，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)，這是急性反應(yīng)，非?？炀统霈F(xiàn)過(guò)敏表現(xiàn)，在15-30分鐘左右達(dá)到高峰。

●TH2細(xì)胞會(huì)釋放出細(xì)胞因子還會(huì)經(jīng)過(guò)圖片中的②途徑，激活嗜酸性粒細(xì)胞，之后再激活嗜堿性粒細(xì)胞，釋放組胺，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，這屬于慢反應(yīng)，高峰在6-12小時(shí)。慢性反應(yīng)不釋放前列腺素D2，而前列腺素D2導(dǎo)致鼻充血的效果比組胺要強(qiáng)。

等以上兩個(gè)途徑最終激發(fā)起肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞后，會(huì)釋放出組胺、白三烯、前列腺素D2。

●組胺會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、滲透性增加，出現(xiàn)鼻充血、水腫，導(dǎo)致鼻塞，引起黏液分泌導(dǎo)致流涕，刺激感覺(jué)神經(jīng)纖維導(dǎo)致噴嚏，還能導(dǎo)致鼻部發(fā)癢、噴嚏。最主要是導(dǎo)致鼻癢和噴嚏。

●白三烯導(dǎo)致血管通透性增加，導(dǎo)致粘膜水腫，鼻塞。

●前列腺素D2導(dǎo)致鼻充血的效果更強(qiáng)。

以上這些共同導(dǎo)致鼻炎的癥狀。