·黃帝內(nèi)經(jīng)365·
第三章 內(nèi)藏外象
第一節(jié) 藏象的基本概念及范疇（093）
（一）什么叫“藏象”？
藏象是“內(nèi)藏外象”的簡(jiǎn)稱?！安亍弊钟袃煞N讀音，讀如cáng（二聲），表示隱藏，原意是把谷物保藏起來(lái)。讀如zàng（四聲），原意指貯存財(cái)物的倉(cāng)庫(kù)。通常倉(cāng)庫(kù)內(nèi)部會(huì)分隔若干個(gè)區(qū)域，以貯存不同類型的物品，這就是“藏”（zàng四聲）。
如果我們將人體胸腹腔比作一個(gè)大的倉(cāng)庫(kù)，五臟六腑就分別貯存在腔內(nèi)上下左右中的不同位置，所以“藏”最初具有方位的意義，如心之藏，肝之藏等。心之藏，表示心這個(gè)器官所庫(kù)藏的地方，另外，心藏本身又是一個(gè)倉(cāng)庫(kù)，貯藏與心有關(guān)的東西，如心藏神之類。后來(lái)在藏字的前面加了個(gè)月字旁（月作為部首，義如肉），成為“臓”，專指臓器，漢字簡(jiǎn)化時(shí)，將臓、髒都簡(jiǎn)化為“臟”，不知何故。
“象”字有三層意思。一是物象，就是事物的形象，我們觸目所見皆為“象”。二是意象，是可感念而不可捉摸之象，也就是抽象意義上的物象，是形象的衍生，有符號(hào)意義。比如我們見到一個(gè)知名商標(biāo)，就能聯(lián)想到與這個(gè)商標(biāo)有關(guān)的產(chǎn)品、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)等等。三是取象，也叫比類取象，就是用已知的象比較未知的象，找出二者之間具有共性的東西進(jìn)行歸納、演繹。
中國(guó)古典哲學(xué)的思辨形式，由于受時(shí)空的局限，大致就是一種“象性思維”，比如陰陽(yáng)之象，五行之象，周易卦象，《內(nèi)經(jīng)》藏象、脈象、證象等都屬于象性思維，即是從“物象”，通過(guò)“取象”，化生“意象”。
據(jù)此我們就可以理解，所謂“藏象”，就是“藏之于內(nèi)，象之于外”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》按哲學(xué)的反思方法，用于診治疾病，叫做“司外揣內(nèi)”，即通過(guò)觀察身體的外在表現(xiàn)，推斷內(nèi)部變化。
我們已經(jīng)知道，《內(nèi)經(jīng)》所遵循的是“天人合一”，“人體小宇宙，宇宙大人體”的基本理念，這種理念雖然樸素，但用于解釋作為宇宙一分子的人體生命現(xiàn)象，卻蘊(yùn)含了深刻的大道理。所以藏象學(xué)說(shuō)是《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論的核心，是我們認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)。
（二）藏象學(xué)說(shuō)的形成。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》藏象學(xué)說(shuō)的形成，有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。無(wú)疑，《內(nèi)經(jīng)》所表述的“五臟六腑”是有實(shí)體存在的，最初也應(yīng)該來(lái)源于對(duì)人體的解剖觀察。如《靈樞·經(jīng)水》云：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之?！薄芭K之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣，……皆有大數(shù)。”
到了春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，由于陰陽(yáng)五行觀念的出現(xiàn)，使醫(yī)學(xué)實(shí)踐上升為理論成為可能。《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書之時(shí)，古人根據(jù)大量臨床實(shí)踐，結(jié)合當(dāng)時(shí)對(duì)天文、地理、歷法、氣候、物象的觀測(cè)，把人體五臟六腑、四肢百骸進(jìn)行統(tǒng)一的歸納整合，形成了我們現(xiàn)在看到的比較完整的藏象系統(tǒng)。這種歸納整合，遵循的是以功能相關(guān)、屬性相關(guān)為主導(dǎo)的原則，如果功能屬性與臟腑原型出現(xiàn)矛盾現(xiàn)象，則寧愿舍棄原型。比如藏象學(xué)說(shuō)中的“左肝右肺上心下腎中脾”，比如“心與小腸相表里，肺與大腸相表里”，比如“心開竅于舌”、“腎開竅于耳”、“肝開竅于目”等，這在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來(lái)，都是風(fēng)馬牛不相及的事。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)六腑，尤其是消化道的形態(tài)、大?。ㄈ萘浚┳髁吮容^精確的闡述，但對(duì)心肝脾肺腎這五臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)卻只字未提。這顯然不是疏忽，而是中醫(yī)理論需要把五臟作為一個(gè)系統(tǒng)概念，放到運(yùn)動(dòng)著的時(shí)間和空間的層面進(jìn)行整體的認(rèn)知。
所以，在《內(nèi)經(jīng)》看來(lái)，心肝脾肺腎五臟，雖然也實(shí)有所指，更是不斷運(yùn)動(dòng)變化著的功能系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)聯(lián)系人體五臟六腑、四肢百骸，并且與人的精神情志、自然界的四時(shí)六氣八風(fēng)互相呼應(yīng)。心肝脾肺腎只是人體五大系統(tǒng)中各個(gè)系統(tǒng)的代表，處于中心地位。西醫(yī)解剖學(xué)中心肝脾肺腎的概念，不過(guò)是當(dāng)初譯介時(shí)借用了中醫(yī)的名稱而已。決不可以把中醫(yī)五臟與現(xiàn)代解剖所見的心肝脾肺腎劃等號(hào)，這是我們認(rèn)識(shí)藏象生理必須遵循的原則。
藏象學(xué)說(shuō)有如下特點(diǎn)：一是以五臟為核心，二是以生理為重點(diǎn)，三是以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)屬，四是以時(shí)空為變應(yīng)。因此，藏象學(xué)說(shuō)是研究臟腑經(jīng)脈形體官竅的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理活動(dòng)規(guī)律、四時(shí)陰陽(yáng)變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。
（三）藏象的范疇。
藏象學(xué)說(shuō)研究的內(nèi)容十分廣泛，幾乎涵蓋了人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能的全部，包括：
五臟：心、肝、脾、肺、腎；
六腑：小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦；
奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞；
經(jīng)絡(luò)：十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十五絡(luò)脈等；
形體：四肢、肌肉、皮腠、毛發(fā)、筋、爪等；
官竅：眼、耳、鼻、口、舌、前后陰等；
體液：精、血、津液等；
氣：營(yíng)氣、衛(wèi)氣、元?dú)?、宗氣、?jīng)氣、谷氣等；
神：精神、情志，包括神、魂、魄、思、意，喜、怒、憂、恐、驚等。
更重要的一點(diǎn)是，由于人不能獨(dú)立于天地之外而存在，所以藏象所牽涉的范圍還可以更廣泛，天地氣象與人體藏象相通相應(yīng)相合。
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