——武進中醫(yī)醫(yī)院腎內科副主任中醫(yī)師卞小芳談尿毒癥的治療
尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。近年來，全球腎臟病尤其是尿毒癥發(fā)病率呈上升趨勢。日前，筆者來到武進中醫(yī)醫(yī)院腎內科，請卞小芳副主任中醫(yī)師談一談尿毒癥患者飲食營養(yǎng)方面的宜忌。卞小芳介紹說，在科學透析及藥物治療的基礎上，如果能改善膳食結構，合理搭配飲食營養(yǎng)，就可以減少體內有毒物質的生成，延緩疾病的進展。
卞小芳指出，尿毒癥患者飲食與營養(yǎng)需注意以下幾個方面：
1、低蛋白飲食療法
由于高蛋白攝入會加重腎臟的高濾過狀態(tài)，從而導致腎臟功能的進一步損害，同時增加體內氨代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和潴留，因此，主張應用低蛋白飲食減少腎臟損害。一般情況下，保證每天0.5～0.6g／kg蛋白質對于大多數(shù)患者就能維持氨平衡，并需要有60%左右的蛋白來自動物蛋白。因此，既要限制總蛋白的攝入，又要在限制范圍內提高優(yōu)質蛋白的比例。優(yōu)質蛋白是指必需氨基酸種類齊全，比例適當，對生長發(fā)育有較大作用的蛋白，包括肉類、魚類、蛋、奶類中的動物蛋白和豆類中的植物蛋白。一般的米面主食中，非必需氨基酸含量高，不利于尿素氮的下降，而麥淀粉無此弊端，熱量又高，故可用麥淀粉代替主食。
2、熱量的問題
在低蛋白膳食時，熱量供給必須充分，以維持正常生理需要。熱量的主要來源是碳水化合物和脂肪，可以選擇一些含熱量高而蛋白質含量低的食物，像土豆、藕粉、南瓜等。由于尿毒癥多合并有高血脂癥，因此這類病人要減少脂肪和膽固醇的攝入，像肥肉、動物內臟、動物性油脂、油炸食品等應減少食用，應提倡在限定范圍內多用植物油，在烹調方法上多用涼拌、煮、熬、燉等方法。根據(jù)患者飲食習慣進行分配，各餐的食物成分和數(shù)量可以查閱相關的資料或咨詢專業(yè)人員，鈣的有效吸收有賴于維生素 D 的輔助，因此在補鈣的同時應該服用富含維生素 D 的食物。
3、水、鈉的問題
尿毒癥患者常可出現(xiàn)高血壓、浮腫或尿量減少，而低鹽飲食可以有效地防止這些并發(fā)癥的進展。一般規(guī)定每天食鹽攝入量不超過2～3g，或醬油10ml。禁用鹽腌食品，如咸肉、咸蛋、醬菜等。因為低鹽飲食會影響味覺，降低食欲，因此可以用些糖醋烹飪，食用山楂、果汁刺激食欲(糖尿病患者慎用)。若病人服用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時，不應再限鈉鹽，甚至還需補充。掌握液體出入平衡也很重要，一般每日入液量為前一日的排尿量加上500ml，但當病人合并發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀時，就應再多補充液體。
4、鉀的問題
若每日尿量大于1000ml和血鉀量正常時，不必限制鉀的攝入。若出現(xiàn)高血鉀時，應適當限制含鉀高的食物，避免食用濃縮果汁及各種含鉀高的食物如豆類、堅果類、薯類、筍類、豆腐皮、腐竹、莧菜、菠菜、雪里紅、榨菜、蘿卜干、干菇類、銀耳、木耳、海帶、紫菜、動物肝腎、牛肉、肉松、蝦米、咖喱、花椒、醬油、香蕉、桂圓、橄欖等。出現(xiàn)低血鉀時，還應多食含鉀高的食品。
5、鈣、磷的問題
因為腎臟損害時對磷的排泄減少，導致血磷升高而帶來一些負面影響。因此，理想的治療膳食應提高鈣含量，降低磷含量?？啥嗍澈}豐富且易被人體吸收的食品，像牛奶、豆制品、海產(chǎn)品，也可同時服用鈣劑補充調整。而低蛋白飲食本身就降低了磷的攝入，服用膠體磷酸鋁等藥物也可減少腸道對磷的吸收。
6、豆制品的問題
長期以來尿毒癥病人不能吃豆制品已成為共識，但現(xiàn)代醫(yī)學研究認為豆制品中的蛋白質也是一種優(yōu)質蛋白質，據(jù)測定動物蛋白含45%必需氨基酸，谷類含35%必需氨基酸，豆制品所含必需氨基酸40%左右。所以在保證攝入足量的動物蛋白的同時，可以吃一定量的豆制品，并且豆制品中含有植物雌激素等成分，對腎臟具有一定保護作用。
卞小芳指出，我國每年每百萬人口中約有96～100人死于尿毒癥。如何對其預防和治療，不僅是臨床醫(yī)務工作者的責任，也是廣大患者和家屬所密切關心的問題。希望通過全社會的共同努力，使病人享有更好的生活質量。周潔
武進中醫(yī)醫(yī)院腎內科在常武地區(qū)較早開展了中西醫(yī)結合治療腎病綜合癥、急慢性腎炎、急慢性腎功能衰竭、各種藥物、毒物引起的腎臟疾病、高血壓腎病及糖尿病腎病等，具有高效、低副作用的顯著優(yōu)點，逐步開展了血液透析、腹膜透析、腎活檢術等二十余項新技術新項目，年血液透析2500人次。利用自身中醫(yī)特色進行中醫(yī)外治（如穴位注射、敷貼、灌腸等）及慢性腎病的中醫(yī)分階段治療，充分顯示了中醫(yī)辨證論治、因人制宜的治療特色。
卞小芳，腎內科副主任中醫(yī)師，曾在常州二院腎內科進修學習，長期從事腎內科臨床工作，擅長于急、慢性腎炎、尿路感染、高尿酸血癥、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、血尿及浮腫等疾病的診治。
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