chǐ gǔ hòu páng guāng niào dào xuán diào shù
retropuic vesico-urethral suspension
恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)
marshall-marchetti手術(shù)；經(jīng)恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)；Marshall-Marchetti-Krantz；經(jīng)腹恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)
泌尿外科/女性尿道手術(shù)/真性壓力性尿失禁的手術(shù)治療
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恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)，亦名Marshall-Marchetti手術(shù)，其機制是提高膀胱頸及后尿道的位置，增大膀胱尿道后角，伸長尿道，增強尿道阻力，達到治療目的。該手術(shù)療效較好，治愈率可達90%（圖7.7.2.1-1）。
恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)適用于因盆底支托組織功能不全引起的真性壓力性尿失禁有下列情況者。
1.未婚女性。
2.無明顯膀胱膨出和子宮脫垂者。
3.膀胱尿道造影，在腹壓增加時，膀胱頸低于正常位置者。
4.膀胱尿道造影，膀胱尿道后角消失者。
5.需伸長尿道者。
6.外陰濕疹經(jīng)久治不愈者。
7.經(jīng)陰道手術(shù)失敗需再次手術(shù)者。
1.有膀胱尿道感染者，應(yīng)先期治療，待炎癥消退后再行手術(shù)。
2.加強盆底肌肉的鍛煉，增強其張力。
3.有慢性咳嗽者，應(yīng)治療好轉(zhuǎn)后方行手術(shù)。
4.有會陰部皮炎、濕疹、糜爛者，應(yīng)積極治療，保持皮膚干燥。
5.其他術(shù)前準備同一般下腹部手術(shù)。
硬脊膜外腔阻滯麻醉。截石位，大腿屈曲外展，頭略低，便于在手術(shù)時測定尿道長度。
1.切口及顯露恥骨后間隙 局部消毒后，經(jīng)尿道插入帶有刻度的氣囊導尿管，氣囊內(nèi)充水15ml，以利術(shù)中判明膀胱頸及尿道位置。做下腹正中直切口或下腹部橫切口。取直切口者，上平臍，下達恥骨聯(lián)合上；取橫切口者，在恥骨聯(lián)合上2cm。依次切開腹壁各層，直至腹膜外。將腹膜連同腹膜外脂肪推向上方，顯露膀胱前壁。將膀胱向后上壓迫，即可清楚地顯示恥骨后間隙（圖7.7.2.1-2）。
2.游離膀胱頸和尿道 緊貼恥骨聯(lián)合的后面，鈍性分離恥骨尿道韌帶和恥骨聯(lián)合，將膀胱頸尿道向下推，即可將膀胱頸及尿道的前面部分游離出來。將氣囊導尿管輕輕向外牽引，助手用示指插入陰道，觸到氣囊及其遠側(cè)的導尿管，確定膀胱頸及尿道的位置后，在助手手指的引導下，術(shù)者在恥骨后進一步鈍性分離膀胱頸及尿道的兩側(cè)壁，使之與陰道前壁分離，直至接近尿道口（圖7.7.2.1-3）。在游離過程中，常會遇到小的靜脈叢出血，需用絲線一一結(jié)扎，恥骨聯(lián)合骨膜上的出血點，可行壓迫止血。
3.懸吊尿道 認清尿道及膀胱頸位置，用彎圓針、7號絲線，在助手插入陰道內(nèi)的示指引導下，于尿道旁穿過陰道壁的肌層及筋膜組織，注意勿穿過陰道粘膜，亦避免穿透尿道，縫線于相對部位再穿過恥骨骨膜。尿道兩旁左右對稱、由遠及近各縫合3～4針（圖7.7.2.1-4）。縫合完畢后，將縫線一一拉緊，由遠到近，左右交替逐一打結(jié)，使陰道壁貼近恥骨聯(lián)合后方，形成對尿道的懸吊（圖7.7.2.1-5）。所有縫線結(jié)扎完畢后，輕輕牽引帶刻度的氣囊導尿管，測定尿道長度，若已達4cm左右，即已達到手術(shù)目的。若尚不足4cm，應(yīng)行膀胱頸整形以伸長尿道，使之達到4cm。
4.懸吊膀胱 將膀胱頸及膀胱前壁亦用彎圓針穿7號絲線縫合在腹直肌上，每側(cè)2～3針，打結(jié)后即將膀胱懸吊于腹壁之下，膀胱尿道后角即獲得整復(fù)（圖7.7.2.1-6）。
