痛風(fēng)醫(yī)生劉良運(yùn)前天16:09
從檢查指標(biāo)上看，當(dāng)血尿酸水平高于420μmol/L時(shí)就可稱為高尿酸血癥；尿酸高的主要原因還是因?yàn)槿梭w內(nèi)嘌呤代謝發(fā)生紊亂，其代謝產(chǎn)物尿酸的合成增加或排出減少。一般來說，運(yùn)動(dòng)不足、經(jīng)常進(jìn)食高嘌呤飲食或高脂飲食、長(zhǎng)期大量飲酒、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等都可能導(dǎo)致尿酸升高。
尿酸高真的可怕嗎？如果僅僅是尿酸高，其實(shí)并沒有什么。尿酸高真正的“可怕”之處，還是在于可能痛風(fēng)、腎結(jié)石接踵而至，也可能導(dǎo)致其他的并發(fā)疾病。我是成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院痛風(fēng)科醫(yī)生劉良運(yùn)，今天咱們就來了解一下尿酸高可能導(dǎo)致的種種情況。
尿酸過高可能導(dǎo)致痛風(fēng)
尿酸原本是以尿酸鹽的形式存在于血液當(dāng)中，也就是我們常說的尿酸鈉。當(dāng)血液中的尿酸濃度超過其飽和度時(shí)，尿酸鈉結(jié)晶就容易在人體的組織和臟器及其周圍析出。一般在正常人體體溫37℃，pH值是7.35~7.45之間，尿酸鈉的溶解度最高可以達(dá)到6.8mg/dl，大概是480μmol/L。
在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生前，人們可能會(huì)是長(zhǎng)期的高尿酸血癥，也就意味著尿酸鈉結(jié)晶持續(xù)在組織中形成晶體數(shù)年。直到有一天，比如說關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)受涼、關(guān)節(jié)受累、酗酒、暴食、突然攝入大量高嘌呤食物、過度勞累等原因，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸突然上升或下降，從而出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
尿酸過高可能導(dǎo)致腎結(jié)石
我們前面也了解到了，通常情況下，尿酸鹽在水中的溶解度極限也差不多在420μmol/L左右。與尿液相比，尿酸鹽在血漿中的溶解度要高一些。當(dāng)尿酸鹽濃度超過其溶解度極限的時(shí)候，通常濃度超過600μmol/L，我們的軟組織和關(guān)節(jié)中形成尿酸鈉晶體沉積物的可能性會(huì)大大增加。
由于尿液中的尿酸鹽溶解度要低一點(diǎn)，而且尿液中的pH比血液中的pH更容易發(fā)生變化，何況尿液中的尿酸大多是以游離形式存在；所以在尿液酸化的背景下，尿酸在尿液中更容易形成結(jié)晶。也就是說，如果尿酸長(zhǎng)期過高而且尿液pH值長(zhǎng)期呈酸性，那么就很容易出現(xiàn)尿酸性腎結(jié)石。
尿酸過高可能導(dǎo)致高血壓
高尿酸是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。主要原因在于高尿酸會(huì)導(dǎo)致某些收縮血管的物質(zhì)產(chǎn)生增多、作用增強(qiáng)，舒張血管的物質(zhì)產(chǎn)生減少、作用減弱；長(zhǎng)期高尿酸導(dǎo)致腎功能下降，腎功能不好的時(shí)候腎性高血壓容易出現(xiàn)；高尿酸會(huì)導(dǎo)致尿酸鈉晶體損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增生、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成從而導(dǎo)致血壓升高；高尿酸可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌受損，讓血流阻力升高；高尿酸還能導(dǎo)致腎上腺分泌醛固酮激素，讓大量鈉和水滯留在血管導(dǎo)致血壓升高。
血尿酸水平可以預(yù)測(cè)高血壓的發(fā)病、長(zhǎng)期血壓變化及預(yù)后，相對(duì)血尿酸水平正常的人群，高尿酸血癥患者血尿酸水平高于420μmol/L，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加80%。
尿酸過高可能導(dǎo)致血糖異常
長(zhǎng)期的高尿酸血癥可以損傷人體的胰島細(xì)胞，胰島細(xì)胞可以分泌胰島素，而胰島素是人體內(nèi)唯一的降糖激素，胰島素分泌少了，就會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生影響，讓血糖代謝異常。同時(shí)，長(zhǎng)期的尿酸高也可以影響胰島素的降糖作用，導(dǎo)致人體對(duì)胰島素的敏感性下降，長(zhǎng)久下來就會(huì)出現(xiàn)血糖代謝異常甚至糖尿病。
我們要知道，過量的尿酸會(huì)導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在胰島β細(xì)胞，超高的尿酸還會(huì)抑制胰島β細(xì)胞增殖或促進(jìn)胰島細(xì)胞的死亡，從而干擾胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素，引起胰島素減少、糖代謝紊亂，從而導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。
尿酸過高可能導(dǎo)致血脂升高
高尿酸血癥和高脂血癥都是心腦血管疾病的高危因素，尿酸過高可以促進(jìn)血脂升高，高水平的尿酸可以促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇氧化，導(dǎo)致其攜帶膽固醇積存在動(dòng)脈壁上，從而導(dǎo)致血脂增高，誘發(fā)或加重高脂血癥；高尿酸還可以阻止糖酵解，從而導(dǎo)致葡萄糖無法被利用從而造成堆積，形成更多的甘油從而合成甘油三酯，導(dǎo)致甘油三酯偏高。
高尿酸可以通過影響脂質(zhì)的分解導(dǎo)致高脂血癥。尤其是肥胖的高尿酸血癥患者，因?yàn)閿z入熱量多余消耗，嘌呤合成亢進(jìn)，從而導(dǎo)致游離脂肪酸及甘油增多，甘油三酯升高加重高脂血癥。
尿酸過高可能影響心臟跳動(dòng)
長(zhǎng)期的尿酸過高還可能影響我們心臟的跳動(dòng)，也就是導(dǎo)致心律出現(xiàn)問題出現(xiàn)心房顫動(dòng)。這是因?yàn)槟蛩岬拇x過程中，與鈣蛋白酶-1表達(dá)和激活有關(guān)、與炎癥有關(guān)、與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活等有關(guān)，在這些反應(yīng)過程中影響心臟的活動(dòng)，導(dǎo)致房顫的發(fā)生。
尿酸過高可能導(dǎo)致其他心血管疾病
高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，除了高血壓以外，患心肌梗死、心律失常、冠心病和心力衰竭等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。有流行病學(xué)調(diào)查顯示，高尿酸血癥患者患心肌梗死發(fā)生率為5.7%，痛風(fēng)患者心肌梗死發(fā)生率為14%，心力衰竭發(fā)生率為11%，腦卒中發(fā)生率為10%。
尿酸過高可能加重老年人腦缺血癥狀
對(duì)老年人而言，高尿酸不僅會(huì)加重腦缺血的情況，還會(huì)增加認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期的高尿酸血癥會(huì)導(dǎo)致老年人在反應(yīng)速度、言語記憶及行為記憶方面出現(xiàn)問題，尤其長(zhǎng)期高尿酸會(huì)讓尿酸由抗氧化劑變成促氧化劑，從而導(dǎo)致缺血腦組織損傷。
尿酸過高可能導(dǎo)致腎臟疾病
尿酸2/3經(jīng)過腎臟排出，如果血尿酸過高，就會(huì)導(dǎo)致尿酸鈉鹽結(jié)晶在腎臟局部沉積，引發(fā)急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病以及前面我們提到過的尿酸性腎結(jié)石，這些都被統(tǒng)稱為尿酸性腎病。如果高尿酸血癥導(dǎo)致腎臟功能下降，尿酸排泄能力減低，也會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥病情加重。
高尿酸血癥可以導(dǎo)致腎損害及慢性腎衰竭及尿毒癥，這其中的致病機(jī)制比較復(fù)雜，但是血尿酸水平與慢性腎衰竭的發(fā)生呈顯著相關(guān)。
尿酸過高可能導(dǎo)致脂肪肝
尿酸過高導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗導(dǎo)致脂肪組織分解脂肪增多，合成減少，增加血游離脂肪酸和甘油，為肝臟合成脂肪提供原料；同時(shí)血胰島素水平升高促進(jìn)肝臟合成更多的脂肪，同時(shí)又減少肝臟輸出脂肪，最終形成脂肪肝。
尿酸過高可能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病
呼吸道上皮組織液細(xì)胞中高濃度的尿酸可能通過增加抗氧化進(jìn)行防御，減少呼吸道的氧化應(yīng)激，從而導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病也就是慢阻肺的加劇，合并高尿酸血癥的患者呼吸道氣流受限可能更嚴(yán)重，住院時(shí)間可能更長(zhǎng)。
尿酸水平也與肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度有密切關(guān)系，尿酸水平越高，肺動(dòng)脈高壓的程度越重。這是因?yàn)槟蛩崤c肺血管阻力、體循環(huán)阻力和右心房平均壓呈正相關(guān)，與心臟指數(shù)和血氧飽和度呈負(fù)相關(guān)。
初次志愿，高尿酸血癥也是預(yù)測(cè)急性肺血栓栓塞癥的潛在生物標(biāo)志，高尿酸血癥也與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征存在強(qiáng)相關(guān)性。
尿酸過高可能導(dǎo)致上消化道出血
高尿酸血癥可以引起血管內(nèi)皮功能障礙，從而導(dǎo)致胃黏膜血流減少，導(dǎo)致胃黏膜的防御能力下降，容易受到胃蛋白酶等攻擊從而引起潰瘍出血。
尿酸過高可能導(dǎo)致甲狀旁腺疾病
高尿酸還抑制維生素D的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)。高尿酸血癥還會(huì)引起甲狀腺功能減退等，這些都是高尿酸血癥的不良?xì)w宿。
灰色軌跡抖動(dòng)窗口2021年06月16日
怕，我爸就因?yàn)槟蛩岣邔?dǎo)致一個(gè)星期下不了床，最后在長(zhǎng)沙湘雅醫(yī)院住院半個(gè)月，尿酸高不能吃海鮮、喝啤酒、喝高湯等等，平時(shí)注意飲食清淡加上藥物控制不要熬夜多休息，現(xiàn)在因?yàn)樯顥l件越來越好，尿酸高越來越年輕化，飲食以燒烤、海鮮大餐、啤酒等等而且熬夜不注意休息很容易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，我身邊就有朋友三十來歲就得了這病，生活受倒了很大影響……
李藥師談健康2018年04月23日·執(zhí)業(yè)藥師 中國科普作協(xié)醫(yī)學(xué)專委會(huì)青年學(xué)組副組長(zhǎng)
隨著生活水平的逐漸提高，尿酸高已經(jīng)成為了很多人的問題，不管是年輕人、中年人還是老年人，尿酸高的人群比例都越來越大。尿酸是人體內(nèi)一種微溶于水的化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)在血液中的男性如果超過420μmol/L，女性超過360μmol/L，即為尿酸高，醫(yī)學(xué)上稱為高尿酸血癥。那么尿酸高到底有什么危害，如何正視尿酸高的問題呢？今天李藥師就來和大家談一下這個(gè)問題。
李藥師談健康，點(diǎn)擊右上方紅色按鈕“+關(guān)注”，更多健康科普知識(shí)與您分享！尿酸高的危害
由于尿酸是一種微溶于水的物質(zhì)，因此當(dāng)體內(nèi)尿酸濃度長(zhǎng)期偏高時(shí)，有一定的幾率會(huì)導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)形成結(jié)晶，這種結(jié)晶如果聚集于關(guān)節(jié)、腱鞘等部位，引起紅腫、灼熱、劇烈疼痛等問題的出現(xiàn)，就是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；而如果結(jié)晶聚集于腎臟，引起腎臟的結(jié)實(shí)，就是痛風(fēng)性腎病。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可最后形成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，甚至形成痛風(fēng)石，甚至造成活動(dòng)功能的喪失；痛風(fēng)腎的問題如果長(zhǎng)期不干預(yù)，也可能形成腎衰竭等嚴(yán)重疾病。
因此，尿酸高確實(shí)對(duì)人體有一定的危害性，那么身體出現(xiàn)了尿酸高的情況，是否是很可怕的事情呢，實(shí)際上并非如此。
正確的認(rèn)識(shí)尿酸高
通常情況下，很多人的尿酸高都是通過體檢時(shí)，血液的生化學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)的。如果發(fā)現(xiàn)尿酸高的情況，首先請(qǐng)不必過分恐慌，出現(xiàn)尿酸高的影響因素很多，如果您在體檢前一天進(jìn)食了高嘌呤的食物，如啤酒、海鮮等，第二天體檢時(shí)，出現(xiàn)尿酸高于正常值的情況的可能性是很大的。
如果排除外部因素的影響，長(zhǎng)期有尿酸偏高的情況，也大可不必過分害怕，實(shí)際上很多人一直有尿酸高的問題，但一輩子也未發(fā)生痛風(fēng)的情況，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有10%的尿酸高人群會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)，因此，在發(fā)現(xiàn)尿酸高的情況下，不必太過擔(dān)心，這是身體給出的一個(gè)信號(hào)，如果能有效的調(diào)整生活習(xí)慣，尿酸高的問題可以改善，痛風(fēng)也不一定就肯定會(huì)發(fā)作。
如何對(duì)待尿酸高
對(duì)于高血尿酸的情況，借用一句老話來說，要“從戰(zhàn)略上藐視敵人，從戰(zhàn)術(shù)上重視敵人”，也就是說，不必因?yàn)槟蛩岣哌^分擔(dān)憂，寢食難安，同時(shí)也要相應(yīng)的重視這個(gè)現(xiàn)象，充分的改變自己的不良習(xí)慣，降低尿酸的水平。主要可以考慮以下幾個(gè)方面：
多喝水——每天堅(jiān)持多喝水，多排尿，可以有效的降低尿酸；
戒煙酒——煙酒都是導(dǎo)致尿酸高，甚至誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素，為了身體健康，還是戒除為佳；
少吃高嘌呤食物——多吃水果蔬菜，少吃海鮮、肉湯、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，能夠減少外部嘌呤的攝入，控制體內(nèi)的尿酸水平；
適度運(yùn)動(dòng)——如果你是“沙發(fā)土豆”，基本很少運(yùn)動(dòng)，那么適度的動(dòng)起來吧，適度的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，有利于身體的代謝和控制尿酸的平穩(wěn)；
控制體重——肥胖也是高尿酸和痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，因此保持良好的體型，控制體重是很重要的；
避免過度疲勞和受涼——尿酸高的朋友，一定要注意這兩點(diǎn)，這兩點(diǎn)是誘發(fā)痛風(fēng)的關(guān)鍵因素，因此，一定要在調(diào)整飲食生活習(xí)慣的同時(shí)，也要注意適度休息和保暖。
做到以上幾點(diǎn)，尿酸高并不可怕，降到正常也并非不可能，痛風(fēng)發(fā)作的幾率也會(huì)降低很多。
路標(biāo)醫(yī)生2018年04月21日·三甲醫(yī)院老年病科主治醫(yī)師
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一、“高尿酸血癥”目前被認(rèn)為“高血壓、高血脂、高血糖”的“第四高”，這地位已經(jīng)可以反應(yīng)出“高尿酸血癥”在“毒瘤界”的地位之高。目前明確高尿酸血癥可引起痛風(fēng)、腎臟病變、心腦血管疾病、高血壓及加重糖尿病等問題。
二、《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》規(guī)定將血尿酸水平>420umol/L定義為高尿酸血癥。超過此值可引起尿酸鹽結(jié)晶析出，在關(guān)節(jié)腔和其他組織中沉積到一定程度之后導(dǎo)致各種疾病。但在高尿酸血癥初期是可以沒有臨床癥狀的，所以尿酸高沒什么可怕，降下來就行了。
三、尿酸是由人體內(nèi)嘌呤氧化而來。嘌呤是身體內(nèi)存在的一種物質(zhì)，嘌呤并不是一種有害物質(zhì)，只有太多才對(duì)人體有害。嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在作為能量供應(yīng)、代謝調(diào)節(jié)及組成輔酶等方面起著十分重要的作用。20％嘌呤是從食物中攝取，80％嘌呤是人體代謝產(chǎn)生。如過量攝入高嘌呤食物，又不能將產(chǎn)生尿酸排泄，將會(huì)引起高尿酸血癥。預(yù)防和治療高尿酸血癥，首先是需要控制高嘌呤食物攝入，如海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒、牛羊豬肉、豆類等。其次是多飲水，將嘌呤氧化成的尿酸排出體內(nèi)，每天飲水量不少于2000ml，每天尿量不少于1500ml，促進(jìn)尿酸排出體內(nèi)。最后是增加運(yùn)動(dòng)，控制體重，肥胖人群易發(fā)高尿酸血癥。
四、然后就是藥物治療，我有一篇文章是專門闡述了治療高尿酸血癥的藥物及注意事項(xiàng)，有需要的可以查看或@路標(biāo)指向老年病給您解答。
腎內(nèi)科譚主任08月30日·中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師
尿酸高并不可怕，但是應(yīng)引起患者的高度重視。尿酸高是體內(nèi)嘌呤代謝異常或者尿酸排泄減少所導(dǎo)致。尿酸高是臨床比較常見的現(xiàn)象，一般情況下當(dāng)男性尿酸水平超過420μmol/L，女性超過360μmol/L，屬于高尿酸血癥。高尿酸血癥可導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病，增加心腦血管等代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。
通常情況下尿酸高導(dǎo)致的高尿酸血癥，可能終身不發(fā)展為痛風(fēng)，但也存在部分患者由于體內(nèi)尿酸高，不斷沉積在關(guān)節(jié)、腎臟處，形成痛風(fēng)結(jié)石，造成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎病等。
若長(zhǎng)時(shí)間尿酸高，結(jié)石可能造成腎臟損傷，出現(xiàn)腎功能障礙，引起相關(guān)并發(fā)癥。因此尿酸高需要引起高度重視。
對(duì)于尿酸高的患者，應(yīng)控制飲食，采用低嘌呤飲食。如果心、腎功能都允許的情況下，盡量多飲水，每日的飲水量要達(dá)到2000毫升以上。對(duì)于尿酸水平明顯增高或者出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的情況，應(yīng)給予藥物干預(yù)。由于緩解期和急性發(fā)作期所需要的藥物不同，應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用藥物治療。
