來(lái)源：
頸椎病在人群中十分常見(jiàn)。50歲以上人群中有50%-75%在X線片上能發(fā)現(xiàn)顯著的頸椎退變、骨質(zhì)增生等頸椎病表現(xiàn)，65歲以上人群中則高達(dá)90%。所幸的是，X片上輕到中度的頸椎退變、骨質(zhì)增生等表現(xiàn)與是否出現(xiàn)臨床癥狀關(guān)聯(lián)極小。
頸椎間盤退變的發(fā)生率按C5-6、C6-7、C4-5、C3-4、C7-T1順序依次遞減，其中95%發(fā)生在低位的3個(gè)頸椎節(jié)段(C4-5、C5-6和C6-7)，因此C4節(jié)段以上，除非病因是創(chuàng)傷或風(fēng)濕性疾患所致，而因頸椎病引起的脊髓壓迫癥很少(因?yàn)橥俗冎饕l(fā)生在低位頸椎)。另一方面，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)最常受累的是C2-3和C3-4節(jié)段。
頸椎病的基本病理改變是環(huán)繞頸椎管的諸多結(jié)構(gòu)的“環(huán)狀”退化，包括椎間盤(髓核和纖維環(huán))、椎體的軟骨終板、前縱韌帶和后縱韌帶、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板和黃韌帶。
頸椎退變進(jìn)程中，有四個(gè)因素對(duì)頸椎病脊髓病變的發(fā)生發(fā)展顯得尤其重要：(1)先天性椎管狹窄；(2)增生硬化的骨贅、骨刺或者軟性椎間盤突出急性壓迫引起的繼發(fā)的脊髓受壓；(3)脊神經(jīng)根和脊髓內(nèi)血液循環(huán)改變；(4)活動(dòng)對(duì)頸脊髓、神經(jīng)根和其血供的反復(fù)生物力學(xué)動(dòng)態(tài)效應(yīng)(動(dòng)態(tài)致壓)。
反復(fù)活動(dòng)對(duì)脊髓的影響A：前屈時(shí)骨贅壓迫脊髓。B：后伸時(shí)黃韌帶內(nèi)褶壓迫脊髓。C：中立位
頸椎病臨床表現(xiàn)可為神經(jīng)根癥狀(95%)和脊髓癥狀(5%)。
神經(jīng)根型頸椎病
神經(jīng)根型頸椎病通常表現(xiàn)比較隱匿。雖然少數(shù)病人可能以急性創(chuàng)傷為發(fā)病誘因，但這肯定不是主要致病原因。
幸運(yùn)的是，神經(jīng)根型頸椎病患者極少發(fā)展為脊髓型頸椎病。不幸的是，2/3的神經(jīng)根型頸椎病患者在遠(yuǎn)期其癥狀會(huì)持續(xù)存在而不消失，至少殘留有輕度臨床癥狀，只有1/3的患者遠(yuǎn)期能自動(dòng)完全緩解。
軟性椎間盤突出所致的神經(jīng)根型頸椎病一般急性起病，常有猛然動(dòng)作為誘因。但絕大多數(shù)軟性椎間盤突出急性發(fā)病的患者，起病前在同一或相鄰節(jié)段已經(jīng)有頸椎退變、骨質(zhì)增生的表現(xiàn)(輕度到重度)。
神經(jīng)根癥狀的自然史如下：
始發(fā)癥狀(小于30歲)：呈急性、分次出現(xiàn)，單側(cè)頸部疼痛，肌肉痙攣，運(yùn)動(dòng)后加重，癥狀持續(xù)4-7天后消退。
進(jìn)展期癥狀(30-40歲)：癥狀不集中，神經(jīng)根性疼痛分布區(qū)域較為廣泛，難以進(jìn)行神經(jīng)根節(jié)段定位。呈位置深在的一種酸痛，主要分布在肢體近端(肩胛骨)并伴有肢體遠(yuǎn)端麻刺感，每次發(fā)作疼痛持續(xù)數(shù)周。
后期癥狀(40-50歲)：呈慢性、位置深在、部位不集中的酸痛(肢體近端重于遠(yuǎn)端)，伴有椎旁肌肉痙攣。有神經(jīng)根性麻木及麻刺感(遠(yuǎn)端大于近端)。可通過(guò)運(yùn)動(dòng)反射喪失來(lái)精確地定位受累神經(jīng)根。
慢性癥狀(60-70歲)：為一種平緩、較為嚴(yán)重的枕骨下、肩胛間或肩部疼痛，還有嚴(yán)重的神經(jīng)根癥狀。但由于神經(jīng)根喪失其功能，引發(fā)的根性疼痛可自行緩解。
軟性椎間盤突出所致神經(jīng)根型頸椎病：表現(xiàn)為頸部、肢體較為嚴(yán)重的疼痛，按受累的神經(jīng)根節(jié)段分部。該受累神經(jīng)根支配區(qū)內(nèi)肢體感覺(jué)異常(肢體遠(yuǎn)端更重)，癥狀多是單側(cè)。
脊髓型頸椎病
脊髓型頸椎病癥狀可以單獨(dú)起病，也可以開(kāi)始時(shí)脊髓癥狀較輕同時(shí)合并嚴(yán)重的神經(jīng)根癥狀，但大多數(shù)患者表現(xiàn)為輕到中度脊髓-神經(jīng)根聯(lián)合癥狀。
一旦脊髓癥狀發(fā)生，期待此后能完全緩解基本不可能，事實(shí)上，即使是神經(jīng)功能受損癥狀(尤其是運(yùn)動(dòng)功能異常)部分恢復(fù)的情況也很少見(jiàn)到。
行保守治療后，大多數(shù)脊髓型頸椎病患者會(huì)經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的“平靜期”，病情不會(huì)進(jìn)展；但有少數(shù)患者其功能障礙會(huì)持續(xù)進(jìn)展、惡化。
有明顯的脊髓癥狀、多個(gè)節(jié)段椎管容積明顯縮小的患者，可以預(yù)期這類患者將會(huì)出現(xiàn)病情的持續(xù)進(jìn)展及加重。
脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：
始發(fā)癥狀：下肢僵硬、沉重感、乏力，伴有肢體束縛感、肌肉痙攣、易疲勞；
進(jìn)展期癥狀：為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能障礙和痙攣性下肢輕癱，伴有反射增強(qiáng)、陣攣、跖反射陽(yáng)性；
后期癥狀：上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能障礙的復(fù)合癥狀；
慢性癥狀：明顯無(wú)力、肌肉萎縮、強(qiáng)直痙攣、反射減弱。
脊髓型頸椎病患者可表現(xiàn)為各種不同的脊髓損傷綜合征。
頸椎病相關(guān)性脊髓損傷綜合征。A：中央脊髓綜合征；B：橫貫性脊髓損害；C：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受損；D：Brown-Séquard 綜合征；E：前脊髓綜合征。
相關(guān)的頸椎病癥狀
軸性癥狀包括：頭痛、頸部疼痛、枕部神經(jīng)痛、肩胛間燒灼及緊縮感、枕下沉重感、頸前緊縮感、咽喉部包塊和/或吞咽困難。可伴有自主神經(jīng)癥狀：多汗、面部潮紅、頭暈、流淚、惡心、嘔吐。
血管癥狀(椎動(dòng)脈癥狀)包括：眩暈、頭暈、復(fù)視、同側(cè)偏盲、單側(cè)感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)障礙綜合征(hemisensory-motor syndromes)、共濟(jì)失調(diào)、猝然跌倒等。
小結(jié)
神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病的術(shù)前評(píng)估過(guò)程中，對(duì)引起壓迫的致壓物、受壓的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)二者都要求在術(shù)前有精確的解剖定位。X線平片、MRI和CT脊髓造影(CTM)是最常用的診斷方法。
目前，軟性椎間盤突出物能使用MRI進(jìn)行精確的顯像及定位，為手術(shù)方案的確定打下基礎(chǔ)，但頸椎退變、脊柱骨關(guān)節(jié)炎增生的骨贅等硬性致壓物應(yīng)用MRI顯像往往不夠清楚，在手術(shù)干預(yù)前需要再加行CT脊髓造影以獲得準(zhǔn)確定位。
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