一般來說，癌癥經(jīng)過手術(shù)根治后，5年沒有復(fù)發(fā)即可視為“臨床治愈”。但即便如此，也不意味著癌癥不會再度卷土重來。
今天，給大家分享一位李女士的經(jīng)歷，她在確診腎癌后經(jīng)過手術(shù)根治，整整8年沒有復(fù)發(fā)。不幸的是，前不久，癌癥再度降臨到了李女士身上。這次她該如何應(yīng)對呢……
根治癌癥，8年未復(fù)發(fā)
在一次CT檢查中，李女士（化名）查出左腎存在大小約5cm的占位性病變，進(jìn)一步檢查后，醫(yī)生判定很可能是惡性腫瘤。
由于仍有手術(shù)機(jī)會，因此在入院后一周左右，醫(yī)生實施了腹腔鏡下的左腎根治性切除術(shù)，術(shù)后李女士還接受了2個月的白介素-2輔助治療。
病理顯示，李女士所患為左腎中級別透明細(xì)胞癌，F(xiàn)uhrman分級為I-II。
腎癌屬于起源于腎小管上皮的惡性腫瘤，全稱為腎細(xì)胞癌，病理上一般包括透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌等，而李女士所患的透明細(xì)胞癌屬于更常見的類型。
而Fuhrman分級I-II級，表示李女士所患腎癌的癌細(xì)胞為高分化，變異程度較低，因此預(yù)后相對更好，病程進(jìn)展也會相對更慢、不容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
切除左腎后整整8年間，李女士每次定期隨訪都沒有出現(xiàn)過任何異常。
病魔卷土重來，該如何應(yīng)對？
幾個月前，病魔再度來襲：經(jīng)檢查，李女士骶骨處發(fā)現(xiàn)有大約5cm的腫物，活檢顯示為腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移瘤。之后李女士開始口服靶向藥培唑帕尼，并對骶骨處腫瘤開始了30次姑息性放療。
放療期間，由于肝損傷的問題，李女士不得不停藥保肝，之后肝功能恢復(fù)。
經(jīng)PET-CT檢查，目前李女士除了骶骨病灶外，左側(cè)一根肋骨也存在可疑轉(zhuǎn)移（未確定），身體其他位置并沒有轉(zhuǎn)移灶。
目前，李女士的精神飲食睡眠良好，大小便正常，體重也沒有明顯減輕。不過放療后，骶骨病灶附近還會偶爾出現(xiàn)熱辣、針刺感，休息后才緩解。
除了腎癌，李女士過往還曾患過甲狀腺癌，但已得到根治，且沒有癌癥家族史。
為了明確后續(xù)治療方向，讓心里更踏實，李女士和家人找到盛諾一家，預(yù)約到了美國紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心的Chung-Han Lee博士進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢。
會診專家：
Chung-Han Lee, MD,PhD
紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心腫瘤內(nèi)科專家
臨床專長：腎癌、膀胱癌、前列腺癌
紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心
咨詢詳情：
以下是Lee博士對患者提出的各項問題進(jìn)行的具體回復(fù)，希望通過分享，能給其他相似情況的患者帶來幫助。
問題1：根據(jù)患者目前的情況，下一步推薦的治療方案是什么？
建議先觀察，直到每3個月一次的影像復(fù)查中出現(xiàn)明顯的疾病復(fù)發(fā)證據(jù)。
如果病情復(fù)發(fā)，我們會考慮視情況再次進(jìn)行局部治療。如果不能，我們建議進(jìn)行阿昔替尼或免疫治療等全身藥物治療。
問題2：骶椎骨轉(zhuǎn)移癌經(jīng)過放療后，病灶沒有明顯變化，但病灶附近依然有疼痛及不適感，這是否正常？如何解決？是否有更適合患者的其他藥物控制病情進(jìn)展？
之前針對該部位做過的放療，或骨骼塌陷所引起的骨質(zhì)和結(jié)構(gòu)破壞，都可能導(dǎo)致該部位出現(xiàn)疼痛和不適。建議再次進(jìn)行針對骶骨的影像檢查，查看是否有骨折的情況，椎體后凸成形術(shù)可能會對此有所幫助。
另外，短期口服或注射類固醇來幫助控制疼痛也可以嘗試。
問題3：放療后患者本人不愿對腎癌轉(zhuǎn)移灶繼續(xù)進(jìn)行靶向藥的預(yù)防性治療，是否有其他輔助增強(qiáng)免疫力的預(yù)防性方案？
問題4?：針對患者現(xiàn)在這種情況，是否現(xiàn)在就應(yīng)該開展靶向或免疫治療？
建議繼續(xù)進(jìn)行觀察。在不得不進(jìn)行全身藥物治療前，我們會盡可能對疾病進(jìn)行局部治療。如果出現(xiàn)多處復(fù)發(fā)，或局部治療間隔過短導(dǎo)致患者不耐受，我們才會考慮進(jìn)行全身治療。
問題5：針對患者當(dāng)前情況，復(fù)查具體需要做哪些項目？
針對該患者，我們通常會進(jìn)行全血計數(shù)、全套代謝功能、乳酸鹽脫氫酶、促甲狀腺激素等項目作為常規(guī)實驗室檢查。有時C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率檢查也會有所幫助。沒有特定的腫瘤標(biāo)志物可以追蹤。
建議每3個月進(jìn)行一次骨骼掃描、肺部CT以及腹盆MRI，每年進(jìn)行一次腦部 MRI。另外，我們不會進(jìn)行PET-CT，因為它對于腎癌沒有太大幫助。
問題6：生物制劑是否可以用于改善患者免疫力？例如胸腺素、白介素2以及轉(zhuǎn)移因子？
我們不會使用這些進(jìn)行治療。
問題7：關(guān)于骶骨腫瘤，應(yīng)避免哪些運動？在飲食上需要注意什么？
對于骶骨腫瘤，請尋找骨外科醫(yī)生來參與評估哪些運動可行。關(guān)于飲食，建議進(jìn)行有益心臟健康的飲食。這主要用于預(yù)防心臟病發(fā)作和腦卒中——這兩種情況是酪氨酸激酶抑制劑的禁忌癥。
問題8：對于多部位復(fù)發(fā)的腎細(xì)胞癌，PD-1抗體免疫療法的治療效果如何？
PD-1免疫療法在約15%的轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌患者中有持久的療效。
問題9：NK和NKT細(xì)胞療法可否嘗試？
這些都還是試驗性療法，我們不會在臨床試驗之外進(jìn)行嘗試，也不完全了解它們安全性。
會診小結(jié)：
1、Lee博士認(rèn)為，當(dāng)前李女士的癌癥屬于遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，病情進(jìn)展緩慢，且轉(zhuǎn)移灶有限，適合局部治療維持。因此建議定期隨訪，發(fā)現(xiàn)局部病灶后進(jìn)行針對性處理，直至病情進(jìn)展到局部治療無法維持，再考慮全身藥物治療，如靶向治療、免疫治療。
2、關(guān)于李女士放療后骶骨病灶附近的不適，Lee博士認(rèn)為可能是放療或骨骼塌陷引起的，建議再次進(jìn)行針對性的影像檢查，看是否有骨折問題并進(jìn)行針對性治療。此外還可以嘗試短期口服或注射類固醇來控制疼痛。
3、Lee博士不建議患者使用任何額外的輔助性治療預(yù)防復(fù)發(fā)，并應(yīng)該注意有益心臟健康的飲食。
經(jīng)過Lee博士的詳細(xì)解答，李女士對未來的治療方向有了清晰的了解，她也認(rèn)識到，藥物治療有時并非越早越好，而是需要等待恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)。
