責任編輯：王玉國
引言
2017年5月，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）發(fā)布了最新的甲狀腺癌診療指南。本期我們就超聲引導下細針穿刺活檢（FNA），并結合臨床病史等進行分析。
什么是甲狀腺細針穿刺？
甲狀腺細針穿刺是目前術前評估甲狀腺結節(jié)良惡性敏感度及特異度最高的方法，結合超聲結果，如下情況 需要考慮行FNA。
何種情況該行FNA？
①實性結節(jié)：有可疑的超聲提示，包括低回聲、微小鈣化、邊界不清、縱橫比大于1，結節(jié)直徑大于1.0cm 就需要FNA；而對于無以上可疑提示，則結節(jié)直徑大于1.5cm 需要行FNA。
②混合性囊性結節(jié)：有可疑的超聲提示者，實性部分大于1.0cm 需要 FNA；無可疑的超聲提示者，實性部分大于1.5cm 需要 FNA。
③海綿狀結節(jié)：海綿狀結節(jié)（即多發(fā)的微囊性結構超過結節(jié)體積的 50%），結節(jié)直徑大于2.0cm , 需要行FNA。
④囊性結節(jié)：若僅為囊性結構，無需FNA。
⑤可疑頸部淋巴結者，包括低回聲、類圓形、門樣結構缺如、囊性或部分囊性,以及微鈣 化，需要行淋巴結及（或）甲狀腺結節(jié)穿刺活檢。
FNA結果分析與處理
①癌癥或可疑癌癥：根據(jù)腫瘤的病理類型、分期等不同情況選擇甲狀腺全切、次全切、碘131、TSH抑制等相關治療。
②濾泡或嗜酸性細胞腺瘤：此項診斷需要有包膜侵犯或血源性轉移，僅憑FNA是不夠的，要結合臨床以及放射性影像學檢查分辨其良惡性（包括腫瘤生長速度、影像學檢查、體格檢查、年齡、放療病史及家族史），考慮為惡性者建議行葉切除或全切除；若不考慮惡性，則可行診斷性葉切除，或考慮分子診斷，即通過分子診斷再次分級，例如：BRAF 基因V600E突變，提示甲狀腺乳頭狀瘤，或者對于低風險或有意愿患者考慮暫觀察。
③未確定的非典型增生/濾泡性病變（AUS/FLUS）：要結合臨床以及影像學檢查分辨其良惡性（同上），考慮為惡性者建議行葉切除或全切除；若不考慮惡性，則可行診斷性葉切除、考慮分子診斷（同上）、再次行 FNA 或觀察。
④甲狀腺淋巴瘤：屬非霍奇金淋巴瘤范圍，需要根據(jù)病情處理。
⑤取材不足無法診斷：若組織為囊性，則考慮超聲引導下在可疑區(qū)域再次抽吸；若為實性， 重復超聲引導下FNA且立即行細胞學檢查，或考慮手術診斷性治療。
⑥良性：可定期觀察，若結節(jié)生長（即體積增長大于50%，或維度增加 20%，大小變化需要大于2mm），可再次行FNA或考慮手術。
總結
甲狀腺癌作為高發(fā)病率、低病死率的“惰性”腫瘤，在臨床上我們應該注意不要陷入“過度診斷與治療”的誤區(qū)，對于新發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)，不要盲目進行手術治療，注意按照規(guī)范診療程序，完善超聲、TSH、FNA 檢查，必要時可行相關分子診斷以進一步評估。若可確診為癌癥，則參照指南推薦進行不同手術及術后藥物治療；若診斷為良性結節(jié)，則定期監(jiān)測超聲即可。
