周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
慢性腎臟?。–KD）患者的血肌酐緩慢上漲到115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dL）且腎小球?yàn)V過率大于45ml/min/1.75m2（即處于CKD 3a期以上），我們稱其為慢性腎功能不全（CRF）較為早期階段，或稱為慢性腎臟?。–KD）早中期階段。
我們發(fā)現(xiàn)，即使慢性腎功能不全（CRF）患者處于較為早期階段，通常也會有兩種結(jié)局：一是逐漸或快速進(jìn)展為慢性腎衰竭之尿毒癥期；二是長期保持病情穩(wěn)定或緩慢進(jìn)展，甚至可在正常壽命內(nèi)不發(fā)展成尿毒癥。
不要總是這樣認(rèn)為：所有慢性腎功能不全都會發(fā)展成尿毒癥，關(guān)鍵是咱們腎病朋友是否給慢性腎功能不全不發(fā)展成尿毒癥的機(jī)會。慢性腎功能不全是否會發(fā)展成尿毒癥，除了疾病本身原因之外，腎病患者還應(yīng)該“做好自己”，尤其應(yīng)守住如下這五條底線。
1.總能控制血壓達(dá)標(biāo)
腎病患者特別容易并發(fā)高血壓，不治療高血壓或血壓控制不能達(dá)標(biāo)就是在給慢性腎功能不全患者發(fā)展成尿毒癥創(chuàng)造機(jī)會。但如若總能控制血壓達(dá)標(biāo)，就可以減少一次慢性腎功能不全發(fā)展成尿毒癥的機(jī)會。而且這也是阻止或延緩慢性腎功能不全進(jìn)展最為重要的一次機(jī)會?？刂蒲獕哼_(dá)標(biāo)，應(yīng)首選RAS阻滯劑（即沙坦類或普利類降壓藥），而且應(yīng)該全程足量使用，除非有特殊禁忌（如一側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄或有高鉀風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥等），可選擇的藥物包括纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、貝那普利及培哚普利等等；次選的降壓藥包括長效鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑，如苯磺酸左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、酒石酸美托洛爾及卡維地洛等。與慢性腎功能不全有關(guān)的高血壓的治療目標(biāo)值應(yīng)為100—130/60—80mmHg，至少不能高于140/90mmHg。
2.保證尿蛋白不太高
慢性腎功能不全患者的尿蛋白持續(xù)達(dá)到或超過中等量（24小時尿蛋白定量≥1000mg），甚至為大量蛋白尿（24小時尿蛋白定量3500mg以上），這就是給患者發(fā)展成尿毒癥創(chuàng)造了機(jī)會。只有盡可能將患者的尿蛋白降下來（越接近300mg/24小時，就越好）且保持長期穩(wěn)定，即尿蛋白不算太高，這樣才算是減少慢性腎功能不全患者發(fā)展為尿毒癥機(jī)會。處于慢性腎功能不全早期，由于原發(fā)病的原因，患者的腎臟病理改變不都是腎小球硬化與腎間質(zhì)纖維化，可能還存在“免疫性炎癥”，這樣就可以使用“抗炎與抑制免疫”等綜合治療措施。根據(jù)具體病情由經(jīng)治醫(yī)生綜合分析后作出準(zhǔn)確判斷并制定“個體化”治療方案，從而達(dá)到降蛋白的治療效果。可選擇的藥物包括糖皮質(zhì)激素（潑尼松片與甲潑尼龍）與/或免疫抑制劑（如雷公藤多苷片、嗎替麥考酚酯及羥氯喹）等。
3.吃上一直重視五控
“吃上”一直重視“五控”也是不給慢性腎功能不全發(fā)展成尿毒癥的一次機(jī)會，所謂“吃上一直重視五控”，指的是在飲食上應(yīng)長期堅(jiān)持“五控”，即控鹽、控蛋白質(zhì)、控油、控嘌呤及控辛辣等。這是因?yàn)?，鹽攝入超標(biāo)、高蛋白飲食、重油、膳食中嘌呤含量高及吃太多辛辣刺激性食物等，都與慢性腎臟病的進(jìn)展密切相關(guān)。鹽攝入超標(biāo)，容易出現(xiàn)高血壓或影響降壓藥的療效，從而使慢性腎功能不全加速進(jìn)展；重油，容易引起或加重高脂血癥，不僅會影響腎功能，還會引起心腦血管并發(fā)癥；膳食中嘌呤含量高，則易并發(fā)高尿酸血癥與痛風(fēng)，這也會促進(jìn)慢性腎臟病的進(jìn)展；吃太多辛辣刺激性食物，則不利于慢性腎功能不全患者的康復(fù)。咱們慢性腎功能不全患者必須保證飲食應(yīng)低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、少油、低嘌呤及禁忌辛辣刺激性食物。
4.生活方式從不隨意
那些“生活方式太隨意”的慢性腎功能不全患者，絕對是在給其發(fā)展成尿毒癥創(chuàng)造“好”機(jī)會。早上不起、晚上不睡、喜歡抽煙、特愛喝酒、天天加班、學(xué)習(xí)太苦、劇烈運(yùn)動、不愿喝水、只喝飲料、縱欲過度及不講衛(wèi)生等，這些不良生活方式都可能是慢性腎功能不全快速進(jìn)展至尿毒癥的影響因素。只有養(yǎng)成了良好的生活方式，如作息規(guī)律、早睡早起、拒絕熬夜、禁煙忌酒、從不勞累、適當(dāng)運(yùn)動、經(jīng)常喝水、少喝飲料、房事適度及注意衛(wèi)生等，才能減少慢性腎功能不全的發(fā)展機(jī)會。
5.需要調(diào)整好的心態(tài)
得了慢性腎功能不全并不可怕，可怕的是整天提心吊膽（恐懼心態(tài)）或完全不在乎（無所謂心態(tài)），這兩種心態(tài)都是在給慢性腎功能不全發(fā)展成尿毒癥創(chuàng)造機(jī)會。慢性腎功能不全患者應(yīng)保持良好的心態(tài)：既要重視自己所患疾病，也不要過分擔(dān)心。在平時還應(yīng)該學(xué)會隨時調(diào)整常常處于變化之中的心態(tài)到正常狀態(tài)。不能因?yàn)椤皠e人”的某一句話，就改變原先已制定好的行之有效的治療方案與定期復(fù)診計(jì)劃。千萬不要“一時興起”而選擇“亂投醫(yī)”，或相信偏方，或迷信秘方，或被某些無良醫(yī)院的虛假宣傳給忽悠了，等等。
腎病朋友就應(yīng)該守住如上五條底線，不給慢性腎功能不全發(fā)展成尿毒癥創(chuàng)造任何機(jī)會。否則的話，尿毒癥將會是患者的最終結(jié)局。
