膝蓋是我們?nèi)梭w最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。也是我們使用頻率最高的關(guān)節(jié)之一。人類的跑跳活動(dòng)都離不開我們的膝關(guān)節(jié)。結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用頻率高，也就造成了膝關(guān)節(jié)損傷的復(fù)雜性，多樣性。那么，膝關(guān)節(jié)損傷后，我們?cè)撊绾闻袛嗍鞘裁磽p傷，需不需要進(jìn)一步檢查，治療，應(yīng)該有一個(gè)基本判斷，避免增加醫(yī)療開支，也避免耽誤治療。

認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部有內(nèi)外側(cè)半月板，呈外O內(nèi)C型。中間還有十字韌帶，包括前交叉韌帶和后交叉韌帶。兩端的關(guān)節(jié)面還有一層關(guān)節(jié)面軟骨。膝關(guān)節(jié)的外面有側(cè)副韌帶，滑囊，肌腱，脂肪墊，股四頭肌等等。韌帶主要是靜力性的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，肌肉是動(dòng)力性的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，軟骨主要是起緩沖保護(hù)作用的，滑囊是避免過度摩擦的功能。

常見膝關(guān)節(jié)損傷的基本判斷

一、半月板損傷

1，疼痛：半月板損傷后，疼痛主要表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的擠壓疼痛，內(nèi)外側(cè)半月板損傷的疼痛會(huì)放射到膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的關(guān)節(jié)間隙。

2，絞索卡壓：就是你在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的過程中，突然卡住了，需要晃動(dòng)幾下才能打開，這就叫絞索卡壓。如果已經(jīng)有這種癥狀出現(xiàn)，那么，就已經(jīng)達(dá)到了手術(shù)的指標(biāo)。一般只有撕裂明顯的，才會(huì)有這個(gè)癥狀。

3，彈響：半月板損傷也會(huì)伴有彈響的出現(xiàn)，主要由內(nèi)部結(jié)構(gòu)活動(dòng)過程中摩擦產(chǎn)生。但彈響并沒有絞索卡壓那么嚴(yán)重?？梢酝ㄟ^麥?zhǔn)显囼?yàn)檢查內(nèi)側(cè)或者外側(cè)半月板的損傷情況。

4，膝打軟：膝蓋打軟腿，一般都是損傷時(shí)間較久，肌肉力量出現(xiàn)退化后的表現(xiàn)。這種情況，應(yīng)該及時(shí)強(qiáng)化力量功能保護(hù)。

5，腫脹：半月板損傷，較明顯的一個(gè)癥狀就是腫脹積液，可以通過浮髕試驗(yàn)檢查積液情況。

治療方法：如果有絞索卡壓，需要手術(shù)治療。非手術(shù)治療需要結(jié)合藥物理療，康復(fù)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷管理共同進(jìn)行。急性期先以藥物理療去除癥狀為主，后期開始加入功能的康復(fù)。

二、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

1，病史描述：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者往往會(huì)有典型的受傷動(dòng)作，通過病史詢問即可了解，主要受傷動(dòng)作是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)了明顯的內(nèi)扣，損傷時(shí)劇烈的用力外翻旋，例如打球過程中的突然變向，或者被別人從膝蓋外側(cè)撞擊導(dǎo)致膝外翻。

2，疼痛：疼痛在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，會(huì)有壓痛，內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)的牽扯痛。撕裂嚴(yán)重的，做外翻應(yīng)力試驗(yàn)時(shí)，可明顯感覺到內(nèi)側(cè)間隙的增加。膝關(guān)節(jié)因?yàn)樘弁刺幱诏d攣屈曲位置。

3，腫脹：內(nèi)側(cè)會(huì)有明顯腫脹，撕裂嚴(yán)重的還會(huì)摸到有凹陷。

治療方法：急性期要采用制動(dòng)，冰敷，加壓包扎，抬高肢體的急性期處理。進(jìn)入慢性期，可以配合一些超聲波，超短波，電療等理療消炎止痛。再配合一些膝關(guān)節(jié)的力量功能練習(xí)，本體感覺練習(xí)，拉伸練習(xí)恢復(fù)各項(xiàng)功能，避免形成疤痕粘連。

三、鵝足肌腱滑囊炎

1，疼痛：疼痛位置位于脛骨粗隆的內(nèi)側(cè)。有明顯壓腿。小腿脛骨外旋時(shí)也會(huì)有牽拉性疼痛。

2，腫脹：這種損傷一般都是慢性勞損，不會(huì)有明顯的腫脹，但是損傷區(qū)域的滑囊會(huì)有波動(dòng)感，這是滑囊的腫脹情況。

3，病史：這種損傷多發(fā)于長(zhǎng)跑項(xiàng)目，患者往往有過度運(yùn)動(dòng)史，跑步史。沒有明顯的急性受傷動(dòng)作，往往都是慢慢開始出現(xiàn)。

治療方法：急性期的休息，冰敷。后期可以進(jìn)行理療消炎止痛，同時(shí)要去強(qiáng)化力量保護(hù)，糾正力線，拉伸放松，減少鵝足部位的壓力。

四、退化性關(guān)節(jié)炎

1，腫脹積液：膝關(guān)節(jié)炎患者主要是關(guān)節(jié)面軟骨的磨損退變，往往會(huì)刺激滑膜表現(xiàn)出大量積液，腫脹。嚴(yán)重的患者還需要抽取積液。

2，疼痛：患者早晨僵硬和疼痛，甚至刺痛。關(guān)節(jié)的僵硬伴隨著關(guān)節(jié)的變形開始出現(xiàn)，慢慢開始出現(xiàn)O型腿。

3，病史：膝關(guān)節(jié)炎不是一天兩天形成的，而是隨著年齡增長(zhǎng)過度使用慢慢開始出現(xiàn)的退變磨損。所以，患者自身有過度運(yùn)動(dòng)史，年齡也在五十歲以上比較多。

治療方法：嚴(yán)重的需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。不嚴(yán)重的，以藥物理療，比如超短波，超聲波，注射玻璃酸鈉，內(nèi)服氨糖等等。低強(qiáng)度的力量練習(xí)，關(guān)節(jié)牽引，拉伸干預(yù)。

五、髕骨軟骨軟化

1，摩擦感：髕骨軟骨軟化的患者髕骨下方屈伸活動(dòng)過程中或者做髕骨研磨試驗(yàn)時(shí)，都會(huì)有沙沙的摩擦感。

2，疼痛：疼痛主要在髕骨下方，一般內(nèi)側(cè)比較多。

3，力線異常：扁平足、Q角度增加、X型腿，顯現(xiàn)的髕骨側(cè)歪斜(緊的外側(cè)支撐帶)以及高位髕骨。

治療方法：藥物理療消炎止痛，康復(fù)訓(xùn)練糾正髕骨位置力線，管理好自己的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。

六，脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎

1，年齡：多發(fā)于青少年，跑跳過度，也有生長(zhǎng)過快導(dǎo)致的生長(zhǎng)痛。

2，疼痛：疼痛位置位于脛骨結(jié)節(jié)凸起處。后期脛骨粗隆會(huì)明顯凸起。

治療方法：一般通過適當(dāng)休息，藥物即可緩解。如果效果不理想，可以采取進(jìn)一步的理療，封閉處理。

七、跳躍者膝

1，疼痛：跳躍者膝也叫髕腱炎，疼痛位于膝關(guān)節(jié)的髕腱處。有的位于髕腱周圍，有的位于髕腱在髕骨下緣的起點(diǎn)處。

2，病史：反復(fù)跳躍、奔跑，打球或過度使用癥候群的病史。

治療方法：采用超短波，超聲波，藥物離子導(dǎo)入療法比較好，在家可以采用艾灸，股四頭肌拉伸，靜蹲去進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。

八、髕骨前滑囊炎

1，腫脹：膨大的滑囊在膝關(guān)節(jié)的前部出現(xiàn)，也就是髕骨的上方外面。按壓會(huì)有波動(dòng)感。

2，病史：經(jīng)常有重復(fù)的剪力施于膝關(guān)節(jié)前部的，或者患者長(zhǎng)期跪坐，滑囊壓力過大導(dǎo)致。當(dāng)然，也有外力撞擊導(dǎo)致的滑囊損傷。

治療方法：冰敷休息，波動(dòng)感明顯的可以抽取囊液。再配合一些理療。

九、髂脛束癥候群（跑步膝）

1，疼痛：在髂脛束上外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，活動(dòng)過程中的擠壓摩擦痛。

2，運(yùn)動(dòng)史：多見于長(zhǎng)跑項(xiàng)目，尤其是經(jīng)常跑山路的。剛開始運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀明顯，活動(dòng)開好一些，運(yùn)動(dòng)后又加重。通常因訓(xùn)練錯(cuò)誤，例如爬斜坡或過快增加強(qiáng)度、里程數(shù)、坡度所導(dǎo)致。

治療方法：拉伸放松髂脛束，掌握好合理的運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，避免突然增加運(yùn)動(dòng)量。做好熱身和運(yùn)動(dòng)后的整理放松，避免疲勞積累。

十、腘窩囊腫

1，位置：在膝關(guān)節(jié)背面的腘窩處，有明顯的腫塊凸起。

2，囊腫只是一個(gè)癥狀，主要問題還是內(nèi)部刺激產(chǎn)生過多積液后出現(xiàn)囊腫凸起。比如半月板和交叉韌帶損傷等等。

治療方法：囊腫明顯的需要抽取積液，甚至手術(shù)切除。關(guān)鍵還是要解決引起囊腫的根本問題。

十一，前十字韌帶撕裂

1，受傷史：有明顯受傷動(dòng)作，如膝關(guān)節(jié)落地時(shí)內(nèi)扣，或者突然變向扭轉(zhuǎn)膝蓋。

2，腫脹：膝蓋會(huì)有積液腫脹出現(xiàn)。

3，松動(dòng)：損傷嚴(yán)重到，抽屜試驗(yàn)會(huì)顯示陽(yáng)性。出現(xiàn)明顯松動(dòng)。患者自己會(huì)感覺到膝蓋比較松，不穩(wěn)定。

治療方法：有明顯松動(dòng)的需要手術(shù)重建。沒有明顯松動(dòng)的，可以進(jìn)行藥物理療消炎止痛，強(qiáng)化腘繩肌和整體下肢的力量功能增加保護(hù)穩(wěn)定。

以上是我們膝關(guān)節(jié)常見的一些損傷，如果是出現(xiàn)了積液，涉及半月板，交叉韌帶的問題，患者需要慎重考慮，有必要和價(jià)值去做個(gè)核磁檢查，避免耽誤治療。其它的一些韌帶，滑囊，肌腱等等，這些損傷一般不是太嚴(yán)重，早期可以先在家做一些積極的康復(fù)治療，如果一個(gè)月還不見好轉(zhuǎn)，再考慮進(jìn)一步去醫(yī)院理療處理。