腎癌是人體泌尿系常見的惡性腫瘤，其中腎細(xì)胞癌是最常見的病例類型，占到了腎臟惡性腫瘤的80%-90%。腎癌與吸煙、遺傳、肥胖及高血壓等有一定的關(guān)系。腎癌的治療方法有手術(shù)、免疫治療、靶向藥治療和放化療，手術(shù)治療是腎癌非常重要的治療手段，今天就和大家聊聊腎癌的手術(shù)治療。

腎癌的手術(shù)治療方式主要有根治性腎切除術(shù)和保留腎單位手術(shù)這兩種，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，根據(jù)具體情況，還可以進(jìn)行區(qū)域淋巴清掃術(shù)、靜脈癌栓取栓術(shù)、轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)和腎原發(fā)灶切除的減瘤手術(shù)。

根治性腎切除術(shù)

癌癥手術(shù)中如果帶有“根治”這兩個(gè)字，理論上都是可以通過手術(shù)徹底切除腫瘤的，雖然術(shù)后也有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性，但是術(shù)前的檢查都是沒有發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移證據(jù)的，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移就不能達(dá)到根治的目的，手術(shù)也不能稱為根治，只能說是減瘤。

腎癌根治術(shù)適用于臨床分期為Ⅰ期和Ⅱ期的局限性腎癌患者，TNM分期對(duì)應(yīng)于T1N0M0期和T2N0M0期。簡單來說就是腫瘤局限于腎內(nèi)，不管腫瘤多大，只要腫瘤局限于腎內(nèi)，且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，就可以選擇腎癌根治術(shù)。

根治性腎切除術(shù)的切除范圍相對(duì)較大，不僅要切除整個(gè)患腎，還要切除患側(cè)腎周筋膜、腎周脂肪以及輸尿管，以往還要切除同側(cè)的腎上腺和區(qū)域淋巴結(jié)，但是現(xiàn)在都主張不切了。癌癥手術(shù)要保證無瘤原則，因此要保證一定的安全距離。

目前腎癌根治術(shù)的手術(shù)方式主要有腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)，這三種手術(shù)的切除范圍都是一樣的，只是方式不同，腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)相對(duì)更加的微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)更快。

保留腎單位手術(shù)

保留腎單位手術(shù)也稱腎部分切除術(shù)，也就是只把腫瘤完整的切下來，并不需要把整個(gè)腎切除。如果腫瘤比較小，腎部分切除術(shù)和根治性腎切除術(shù)的治療效果是一樣的，但是卻能保留一個(gè)腎。

主要適應(yīng)癥：

1. 腫瘤局限于腎內(nèi)，且直徑小于4 cm，可以選擇腎部分切除術(shù)，而不用選擇根治性切除術(shù)；有專家認(rèn)為對(duì)于部分4-7 cm的局限性腫瘤也可以選擇部分切。這種情況選擇部分切是因?yàn)樾g(shù)后效果和根治術(shù)是類似的。

2. 如果患者因?yàn)楦鞣N原因就這一個(gè)腎，或者對(duì)側(cè)腎功能已經(jīng)衰竭，對(duì)于這種情況也做腎部分切。因?yàn)槿绻隽烁涡g(shù)，那么這樣的患者就沒有腎可用了，術(shù)后必然會(huì)發(fā)展為尿毒癥。

3. 雙側(cè)腎癌患者也選擇腎部分切除術(shù)，這個(gè)道理和前面是一樣的，因?yàn)檫x擇腎全切就會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者無腎可用。

腎部分切除術(shù)的手術(shù)方式和腎癌根治術(shù)是一樣的，分為腹腔鏡、機(jī)器人輔助和傳統(tǒng)開放手術(shù)，手術(shù)切除的范圍是一樣的，微創(chuàng)術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快。

發(fā)生轉(zhuǎn)移的腎癌如何選擇手術(shù)治療？

如果腎癌發(fā)生了轉(zhuǎn)移，也就意味著不能通過手術(shù)切除干凈，手術(shù)的效果也會(huì)打折，但是腎癌是預(yù)后相對(duì)比較好的腫瘤，很多研究表明如果患者情況允許的情況下，腎癌即便發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療對(duì)患者也是有幫助的。

常見手術(shù)方式有：

1. 區(qū)域淋巴結(jié)清掃：如果懷疑或者明確有淋巴轉(zhuǎn)移，可以進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃。

2. 腎靜脈或腔靜脈癌栓取出術(shù)：因?yàn)槟I癌會(huì)發(fā)生靜脈的侵犯，輕度的只有腎靜脈侵犯，重度的會(huì)有腔靜脈的侵犯，嚴(yán)重程度和腫瘤是否已經(jīng)侵犯靜脈壁有關(guān)。這種情況也是可以通過手術(shù)取癌栓的，甚至還要切一部分靜脈壁。這個(gè)手術(shù)屬于極高難度手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也比較高。

3. 原發(fā)灶的減瘤手術(shù)：這種手術(shù)雖然達(dá)不到根治的目的，但是卻可以延長壽命和提高生活質(zhì)量。

4. 轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療：這類手術(shù)適合一些孤立性轉(zhuǎn)移的患者，不太適合多發(fā)的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移太多也切不完，手術(shù)的意義也不大。很多癌癥如果發(fā)生了轉(zhuǎn)移，都是不主張對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行手術(shù)切除的，但是腎癌的相關(guān)研究表明孤立性的轉(zhuǎn)移灶切除是能夠提高患者生存期的。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)問題

任何手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，只是大小的問題。任何手術(shù)的前提是患者能夠耐受手術(shù)，如果患者術(shù)前有心臟病、不能控制的血壓、血糖及感染等疾病，可想而知，這種情況下進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有多大。因此如果術(shù)前有手術(shù)絕對(duì)禁忌癥，是不能進(jìn)行手術(shù)的。

腎癌根治術(shù)的總死亡率約為2%；腎部分切除術(shù)的死亡率約為1-2%。這個(gè)死亡率是總死亡率，有些醫(yī)療中心的死亡率會(huì)非常的低，有些技術(shù)不成熟的地區(qū)死亡率就會(huì)相應(yīng)偏高，因此這個(gè)數(shù)據(jù)只是用作參考。