乳腺結(jié)節(jié)什么情況下需要處理（活檢）？
隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和檢查手段（鉬靶， 彩超，磁共振）的廣泛應(yīng)用，使得大量影像學(xué)異常而臨床未捫及的病灶被檢出 ，這就是我們今天要談的乳腺結(jié)節(jié) 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺科賈國(guó)叢
什么是乳腺結(jié)節(jié)？現(xiàn)在乳腺結(jié)節(jié)在醫(yī)生及患者口中經(jīng)常提及，從專(zhuān)業(yè)角度講乳腺結(jié)節(jié)沒(méi)有明確的定義，通過(guò)查閱相關(guān)資料了解到：患者自己或臨床醫(yī)生能觸及的病灶，我們稱(chēng)之為腫塊（指顯性腫物）；那么與之相對(duì)應(yīng)，患者和醫(yī)師手不能觸及僅能通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的病灶，就是我們常說(shuō)的結(jié)節(jié)（隱性腫物）
常用的乳腺影像學(xué)檢查：鉬靶 彩超 導(dǎo)管鏡 磁共振
對(duì)于影像學(xué)檢出的結(jié)節(jié)，都進(jìn)行治療，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致過(guò)度治療，造成資源浪費(fèi)，如果不予治療，則會(huì)造成漏診，引起醫(yī)療糾紛
那么怎么才能從影像學(xué)檢查給出的多個(gè)結(jié)節(jié)中篩選出需要手術(shù)活檢的結(jié)節(jié)呢？
首先我們看一下影像學(xué)對(duì)于檢測(cè)出的病灶給出的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)
BI-RADS分類(lèi)
鉬靶 彩超 BI-RADS 3類(lèi) 可能良性病變
惡性可能性為0%--2%
鉬靶 彩超 BI-RADS 4類(lèi)的 惡性可能性2%-95%
4a 惡性可能性2%--10%
4b 惡性可能性10%--50%
4c 惡性可能性50%--95%
磁共振 BI-RADS 3類(lèi) 可能良性病變 3個(gè)月隨訪(fǎng) 半年復(fù)查
4類(lèi) 惡性可能性2%--95%
如何在BI-RADS 3類(lèi) 4a類(lèi)的影像資料中鑒別出需要手術(shù)活檢的患者？
v 我們的經(jīng)驗(yàn)是從以下幾個(gè)方面來(lái)判斷結(jié)節(jié)是否需要活檢
患者的年齡，現(xiàn)有的癥狀，既往病史，家族史 以及影像學(xué)提示的病灶特征來(lái)判斷
1 40~60歲女性為乳腺癌的高發(fā)人群。所以40歲 以上的女性患者，如果發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)長(zhǎng)出了新的結(jié)節(jié)，無(wú)論大小、一個(gè)還是多個(gè)，都建議手術(shù)切除病理 檢查；
2 35~39歲的患者，如果發(fā)現(xiàn)單個(gè)（單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)＞1厘米）或多個(gè)乳腺結(jié)節(jié)，與患者溝通根據(jù)患者的意愿選擇手術(shù)還是隨訪(fǎng)觀(guān)察。如患者思想顧慮 較重，定期復(fù)查困難，可以考慮做微創(chuàng)手術(shù)；
3 對(duì)于有乳腺癌家族史，有乳腺癌病史，乳腺導(dǎo)管瘤，乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生手術(shù)史患者，無(wú)論結(jié)節(jié)大小，均需密切關(guān)注，盡早手術(shù)，排除惡變
4 任何年齡組多發(fā)結(jié)節(jié)：當(dāng)影像學(xué)檢查不能確定所有結(jié)節(jié)都是良性時(shí)，也建議手術(shù)。醫(yī)生單憑影像學(xué)檢查很難判斷所有結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可能幾個(gè)結(jié)節(jié)中，有1個(gè)就是癌，所以需要手術(shù)病理確診；
5 如果患者計(jì)劃懷孕，建議在孕前手術(shù)治療。因?yàn)槿焉锱c哺乳可能導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)甚至惡變，為避免妊娠期乳房腫塊給診斷和治療帶來(lái)困難，建議手術(shù)治療。如果結(jié)節(jié)<>判斷良性，也可懷孕3個(gè)月復(fù)查彩超了解結(jié)節(jié)生長(zhǎng)情況，但要充分告知患者利害關(guān)系
v 對(duì)于需要明確診斷的乳腺結(jié)節(jié)通常采?。河跋駥W(xué)引導(dǎo)下插入細(xì)絲定位手術(shù)活檢，彩超引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢機(jī)穿刺活檢，術(shù)前鉬靶 彩超皮膚定位手術(shù)切除活檢。
v 活檢結(jié)果為良性，采用微創(chuàng)旋切術(shù)或開(kāi)放性手術(shù) ；如為惡性，按乳腺癌手術(shù)治療。
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