腎病專家徐大夫
2018-07-08
人體腎臟有三大功能：（1）對(duì)體內(nèi)毒物或代謝廢物的排泄功能（生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物）；（2）對(duì)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定功能（如維持及體內(nèi)）；（3）內(nèi)分泌功能。如果腎臟病變，會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷。
一、什么是慢性腎臟?。?/strong>
慢性腎臟病是指腎損傷或腎小球?yàn)V過率(GFR)<60 ml·min-1·1．73=""><60 ml·min-1·1．73="">
二、慢性腎臟病的發(fā)病率
伴隨全球人口老齡化進(jìn)程，近年慢性腎臟病發(fā)病率明顯上升。在發(fā)達(dá)國(guó)家( 如美國(guó)和荷蘭) , 普通人群中腎臟疾病的患病率為6.5%～10%。2012年我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果示，在普通人群中慢性腎臟病的患病率約11%，保守估計(jì)，我國(guó)有1億多慢性腎臟病患者。
三、慢性腎臟病有什么危害？
慢性腎臟病具有高致殘率、高醫(yī)療費(fèi)用的特點(diǎn)。慢性腎臟病不僅自身疾病進(jìn)展可導(dǎo)致患者進(jìn)入終末期腎臟病（尿毒癥），而且可導(dǎo)致心腦血管疾病的高發(fā)病率和高病死率，研究顯示慢性腎臟病患者心血管事件的危險(xiǎn)性增加5～10倍。此外，慢性腎臟病患者貧血、骨折及尿路感染、肺炎、敗血癥等感染的發(fā)病率均可幾倍、甚至10多倍地增加。這些并發(fā)癥導(dǎo)致終末期腎臟病醫(yī)療費(fèi)用極大地增加，給個(gè)人、家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和沉重的社會(huì)壓力。
四、慢性腎臟病的常見臨床表現(xiàn)
臨床上可表現(xiàn)為腰酸、浮腫、高血壓、夜尿增多、尿量改變、泡沫尿、血尿等，實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括尿紅細(xì)胞陽性、尿蛋白陽性、血肌酐上升、χ線、B超或CT提示腎臟結(jié)構(gòu)異常等。在慢性腎臟病早期，往往起病隱匿，不易被患者發(fā)覺，很多是在體檢中才發(fā)現(xiàn)。
五、如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病？
慢性腎臟病可通過簡(jiǎn)單的常規(guī)方法進(jìn)行檢測(cè)，如檢查尿常規(guī)、血肌酐、血尿素等而被發(fā)現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防是最有效的防治慢性腎臟疾病進(jìn)展的方法，一定要定期體檢，及時(shí)了解自己的腎臟功能，以免遭受腎臟病這一'隱形殺手'的毒害。
六、哪些疾病可以引起慢性腎臟??？
各種原發(fā)性腎小球疾?。阅I炎、腎病綜合征等）、糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、尿路結(jié)石、藥物等。在我國(guó)，仍以原發(fā)性腎小球疾病引起多見，但隨著糖尿病、高血壓發(fā)病率的升高，由此引起的腎臟損害也逐年增多。下面重點(diǎn)介紹一下臨床上常見的糖尿病、高血壓引起的腎損害。
1、糖尿病腎病
糖尿病腎病一般發(fā)生于具有糖尿病病史10年以上的病人，一般合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變。早期臨床表現(xiàn)為微量蛋白尿，隨著病情進(jìn)展，可表現(xiàn)為浮腫、大量蛋白尿，甚至出現(xiàn)血肌酐上升，最終可導(dǎo)致尿毒癥。
2、高血壓性腎損害
常見于患高血壓多年的病人，早期臨床表現(xiàn)為夜尿增多，可無尿檢異常，隨著疾病的進(jìn)展可出現(xiàn)血尿、蛋白尿，血肌酐上升，最終導(dǎo)致尿毒癥。
七、慢性腎臟病的預(yù)防和治療
慢性腎臟病的原因多樣，防范慢性腎臟病的發(fā)生可以通過控制原發(fā)病、避免腎損害因素等措施。
1、對(duì)于健康人群，需進(jìn)行定期體檢，檢查尿常規(guī)（尿紅細(xì)胞、尿蛋白等），早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病，早期就診。
2、由于糖尿病和高血壓是引起慢性腎臟病的常見病因，而不良的生活方式又是糖尿病和高血壓的主要原因，因此，預(yù)防慢性腎臟病的首要干預(yù)措施就是改變不良的生活方式，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、減肥、戒煙和平衡飲食等，預(yù)防或減少糖尿病、高血壓及血管硬化等引起慢性腎臟病原發(fā)病的發(fā)生。
3、對(duì)于已經(jīng)發(fā)生糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等病人，需嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂、尿酸等水平，防止慢性腎臟病的發(fā)生，并定期復(fù)查尿檢、腎功能等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及早至腎內(nèi)科就診。
4、對(duì)于已經(jīng)發(fā)生慢性腎臟病的病人，需積極治療原發(fā)病并避免加重因素的發(fā)生，延緩其進(jìn)展。如對(duì)于原發(fā)性腎小球疾病的病人，如需使用激素及免疫抑制劑的，需遵醫(yī)囑正規(guī)使用；對(duì)于繼發(fā)于糖尿病、高血壓等的病人，需嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂等。此外，使用ACEI/ARB類藥物減少尿蛋白。同時(shí)避免使用腎毒性藥物（如氨基糖甙類抗生素、造影劑等）、防止感染、防止有效血容量不足（如嘔吐、腹瀉引起脫水、消化道出血等）等。八、慢性腎臟病的治療目標(biāo)
慢性腎臟病的最重要的治療目標(biāo)是就是保護(hù)腎功能，延緩腎功能惡化，避免進(jìn)入尿毒癥期。
九、飲食注意和禁忌
1、平衡膳食、食物多樣、谷類為主是腎病患者膳食的總的要求，提倡多吃蔬菜、水果，減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽低脂飲食。
2、對(duì)于出現(xiàn)腎功能減退的病人，要優(yōu)質(zhì)低蛋白（蛋白質(zhì)每日攝入量為0.6～0.8g·kg-1）、低磷、低鉀飲食，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白）為主（如牛奶、蛋、瘦肉、魚、禽等），少食高磷食物（如全脂加糖奶粉、丁香魚、話梅、蝦米、可樂等），少食高鉀食物（如香蕉、橙、橘子等），同時(shí)加用復(fù)方α-酮酸，避免營(yíng)養(yǎng)不良。
3、 對(duì)于糖尿病腎病病人，要糖尿病飲食。
4、 對(duì)于合并高血壓病人，要低鹽飲食。
5、 對(duì)于合并痛風(fēng)病人，要低嘌呤飲食，應(yīng)多飲水，保證足夠的尿量。
6、 對(duì)于水腫病人，要限水、低鹽飲食。
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